臨床免疫學檢驗實驗教學方法改革研究

呂岳峰，甄茗，楊麗華，彭萍

(湖南省第二人民醫院，湖南中醫藥大學臨床醫學院，湖南省臨床檢驗中心，湖南長沙410007)

·檢驗醫學教學·

臨床免疫學檢驗實驗教學方法改革研究

呂岳峰，甄茗，楊麗華，彭萍

(湖南省第二人民醫院，湖南中醫藥大學臨床醫學院，湖南省臨床檢驗中心，湖南長沙410007)

目的研究對高校臨床免疫學檢驗的實驗教學引入“規范操作能力”、“綜合分析檢驗結果”、“對臨床提供解釋咨詢服務”等臨床檢驗新形勢下的要求內容，配以適當的教學方法綜合進行改革。方法以本校2011級、2012級檢驗班學生為研究對象，與2010級對照進行教改前后實驗報告、實驗考核成績統計分析和實驗教學相關的十項指標等問卷調查。結果兩者實驗報告、實驗技能考核的成績存在顯著性差異（P＜0.05）；問卷調查統計結果表明實驗教學改革內容得到了學生的高度認可和肯定。結論免疫實驗教學改革成功實現了向臨床新常態的轉變探索，更好的培養了學生實驗規范操作、綜合分析檢驗結果及對臨床提供解釋咨詢服務的動手動腦意識和能力，符合新形勢下常態要求和教育發展方向，更符合社會的需要。

醫學檢驗教育；免疫學實驗；教學改革

近年來國家陸續發布了《醫療機構臨床實驗室管理辦法》[1]、《血站管理辦法》[2]、《臨床實驗室定量測定室內質量控制指南》[3]、第3版《全國臨床檢驗操作規程》[4]等一系列臨床檢驗相關法規文件與標準，集中體現了對醫院、血站實驗室檢測系統(含儀器、試劑、耗材及校準)、檢驗人員、室內質量控制、室間質量評價、標準操作規程、檢驗報告等方面的質量管理要求。根據這些要求，臨床檢驗人員既要具備規范操作能力，也要能對檢驗結果進行綜合分析、對臨床提供解釋咨詢服務等，這是對檢驗人員素質要求的新常態。現在的臨床檢驗人員絕大多數都來自醫學院校檢驗專業，他們在校的學習包括理論和實驗教學內容也應與新常態相對接，并作為醫學檢驗專業教學改革的重點，即培養檢驗專業學生符合新常態要求。

換言之，改革重點在培養學生規范操作、能對檢驗結果進行綜合分析和對臨床提供解釋咨詢服務等新的能力方面，而這些能力的培養，它的具體組織實施過程，主體落在實驗教學領域。

臨床免疫學檢驗課程的實驗教學與臨床檢驗專業的其他主干課程一樣，是理論付諸實踐的重要環節，承擔著在實踐理論知識過程中培養學生動手（實際工作中規范操作能力）和動腦（綜合分析檢驗結果和對臨床提供解釋咨詢服務能力）的任務[5]，意義重大。但既往學校的教學中，實驗教學往往明顯落后于理論教學。一方面是傳統觀念里老師及學生對實驗教學缺乏足夠的重視，另一方面是實驗教材雖隨理論教材每隔一定年限進行改編，但往往是側重于技術方法和設備的升級方面，而不是在規范操作、對實驗結果分析和提供咨詢這些能力培養方面，再加上教學經費和儀器、場地等的限制，造成學校免疫檢驗專業實驗教學與臨床發展脫鉤嚴重，新常態內容難以貫徹到實驗教學中，學生就業后很難較快進入工作常態，滿足需要。

為改變這種不合理現象，主動融合國家對臨床檢驗人員的新常態要求到高校教學體系中來，促進高校臨床檢驗專業培養符合市場需要的合格人才，特以臨床免疫學檢驗實驗教學為切入點，以我校2011、2012級醫學檢驗專業學生為對象，與2010級學生進行了實驗教學改革探索對比，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象本校2010～2012級醫學檢驗系學生183人，均為四年制本科生，女生142人，男生41人，年齡19～24歲。

1.2 教材教材統一使用人民衛生出版社發行的《臨床免疫學檢驗》（第五版）[6]及其配套的實驗指導（第4版）[7]。

1.3 教改方法[8，9]

1.3.1 恰當選擇和設計分類常用的臨床免疫學檢驗實驗。為把上述國家行業要求和傳統實驗教學內容結合，研究對臨床免疫學檢驗實驗課內容設計分為兩大類：一類為驗證性實驗（指實驗者針對已知的實驗結果進行驗證的重復性實驗，共14學時），目的是鞏固和加強有關知識內容、培養學生的實驗操作能力；它包括了凝集實驗、免疫擴散實驗、熒光免疫技術實驗、外周血單個核細胞分離及細胞活力測定實驗、免疫組化實驗等；另一類為探究性實驗（指不知實驗結論，需通過實驗求證假設是否正確的實驗，共16學時）；它包括了以不同標志物聯合檢測乙肝病毒模擬標本，用膠體金法和ELISA法兩種方法檢測不同濃度的乙肝表面抗原模擬標本；用RPR和ELISA兩種方法檢測含不同抗體的梅毒患者模擬標本等綜合性實驗，目的是要求實驗者能對不同實驗結果結合臨床進行綜合分析判斷和解釋，并提出進一步檢查的建議等，以培養學生的綜合判斷能力。再輔以一些有效的教學方法如PBL和LBL雙軌教學模式[10]、互動式教學模式[11]、CAI教學模式[12]等，提升教學趣味性和吸引力，增加學生學習興趣，提升教改效果。

1.3.2 根據實驗教學特點，制定一套針對性的教學方案，它有“三點”：

⑴實驗前提出問題、強化預習，選拔小老師輔助。在上課之前要求學生寫出除實驗結果以外的實驗報告內容，如實驗原理、實驗步驟、實驗項目的臨床意義，該實驗設計的特點與缺陷，該實驗項目在臨床上主要用于哪些疾病的診斷，該實驗項目還能用哪些檢測方法檢驗等。

上實驗課前，選拔一些操作能力強的學生代表擔任實驗小老師，輔助實驗教學，還能在教師和同學之間形成較好的互動橋梁，促進實驗教學效果。

⑵實驗中要求嚴格按說明書操作，比如，在ELISA實驗中按要求常規設置陰性、陽性對照和質控品，強化規范性操作意識。在實驗教學過程中融合當前國家對臨床免疫學檢驗的標準化、規范性要求，指導學生嚴格按說明書要求和步驟操作。以酶標實驗為例，除要求嚴格按試劑盒說明書進行加樣、溫育、洗板、加顯色劑，結果以酶標儀比色獲得數據判斷結果等基本操作步驟和內容外，還包括按規定數目設置陽性對照、陰性對照以判斷試劑盒有效性和計算臨界值，以及設置室內質量控制的弱陽性質控品、陰性質控品來正確判讀實驗過程是否正常等規范內容。

⑶實驗結束后提出思考題并組織同學進行討論分析，學生動了手還要動腦。以臨床常做的HBsAg實驗為例來說明：實驗課即安排對濃度在檢出限之上（弱陽性）的標本進行檢測的驗證性實驗，又安排對不同濃度的標本用不同方法（檢出限不同）進行檢測的探究性實驗。對于弱陽性的標本，學生的實驗結果可能有反應性，也可能是陰性；對不同濃度的標本，不同組同學檢測的吸光度值，即HBsAg的含量可能不盡相同，老師針對這個問題提出思考題，要求同學們結合實驗具體情況互相討論分析，并給出合理解釋。討論結束后，每組委派一名代表對本組實驗方案、過程進行闡述，并分析實驗結果是否存在問題以及問題所在，最后給出合理的解決問題方案[13]。

實驗課全部結束后，集中對學生進行實驗技能考核。考核方法包括采取動手操作或模擬實驗過程進行口述問答等方式，內容全方位涵蓋實驗原理、實驗規范操作過程要點和影響因素、結果臨床意義、不同方法學比對、檢測項目選擇、對臨床進一步檢查的建議、報告規范填寫等重要方面。

1.4 統計學方法實驗報告和實驗考核成績采用成組設計的兩大樣本均數比較u檢驗，對學生的問卷調查采用百分率表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 實驗報告和實驗技能考核評分標準[14]

2 結果

2.1 實施教改學生（2011級、2012級）與實施教改前學生（2010級）成績比對分析實施教改學生實驗報告平均成績、實驗考核平均成績均無顯著性差異（P＞0.05），但與實施教改前學生比較，存在顯著性差異（P＜0.05），詳見表1、表2、表3。

2.2 教學方案“三點”實施后的觀察通過實驗前提出問題、強化預習，調動了學生主觀能動性、學習積極性，加深了對實驗過程的理解，更快的熟悉和掌握相關實驗技能、實驗方法；通過實驗中要求按說明書設置陰性陽性對照和質控品，強化了學生的規范性操作意識，學生從實驗開始就接受標準化的概念；通過實驗后提出思考題和增加實驗考核，學生動了手又動腦，老師還可通過面對面的考核，發現學生對知識點的掌握情況并及時指導，對他們非常有益[15]。上述實驗教學方面的改革，很多時候還起到了促進學生對理論課知識要點的理解和掌握的作用，比如對于免疫實驗方法性能評價的重要指標-靈敏度、特異性和符合率等指標，由于被融入到實驗后的評價比較中，學生們都能通過上述實驗教改熟練掌握，達到了將理論付諸實踐應用的目的。

2.3 學生反饋問卷調查表明臨床免疫學檢驗實驗教改方法得到了學生的高度認可和肯定，詳見表4。

表2 2011級、2012級與2010級學生實驗報告成績

表3 2011級、2012級與2010級學生實驗技能考核成績

表4 學生對實驗課程的滿意度調查

3 討論

從表2實驗報告的成績來看，與教改前學生相比，兩者有顯著性差異（P＜0.05），平均分比教改前學生高出4～6分，分析其原因有三個方面：第一，實驗課前的預習是前提：通過課前提出的一系列問題，學生熟悉了相關的臨床知識，并對實驗項目的檢測方法和實驗過程有了基本了解，為更好的學習實驗操作打下良好的基礎；第二，實驗課中的技能分類強化訓練是重點：通過在實驗課中劃分驗證性實驗和探究性實驗，讓學生能夠全面理解和執行標準化、規范化的操作流程，對實驗結果的判斷更準確合理，質量控制意識增強；第三，教師的正確引導是關鍵：比如要指導學生分析思考不同實驗方法的差異并會評價其主要指標：敏感度、特異性、臨床效能等方面。在此實踐基礎上，學生能有效綜合所學理論知識正確解讀實驗結果及其臨床意義，對實驗結果的綜合分析、判斷及與臨床溝通能力得到了顯著提高。

從表3實驗技能考核成績來看，與教改前學生相比，也存在顯著性差異（P＜0.05），平均分比教改前學生整體提升3～5分。原因總結為以下兩點：第一，實驗教學與臨床實際應用的接軌，特別是探究性實驗融入教學當中，使得學生對實驗課程表現出濃厚的興趣，在實驗小老師的協助下，每個實驗小組的學生都能積極投入到實驗當中，與教改前學生事不關己、只顧埋頭寫實驗報告、不屑于動手操作的現象形成鮮明對比；第二，實驗考核方式單獨進行，教改前技能考核是免疫學和微生物兩門課程綜合考核，教改時免疫技能考核單列出來，考試內容更為具體、細致，側重免疫實驗的動手操作規范性、質量控制與實驗結果分析、方法學比對和對臨床提出進一步的檢查建議等方面內容，重點體現教學聯系臨床實際工作常態的實用性，引導學生學習方向和激發學習主動性[16]，效果顯著。

從學生反饋的教改問卷調查統計表可見，免疫學檢驗實驗教改得到了學生們的高度認同。表現出對實驗課程較濃厚的興趣，學生的動手能力、質量控制意識、分析和思維判斷等綜合能力都顯著提高。

總之，上述教改研究內容和方法與時俱進，成功實現了免疫實驗教學向臨床新常態的轉變探索。它的實施，更好的培養了學生實驗規范操作、綜合分析檢驗結果及對臨床提供解釋咨詢服務的動手動腦意識和能力，符合新形勢下常態要求和教育發展方向，更符合社會的需要。

[1]中華人民共和國衛生部.醫療機構臨床實驗室管理辦法[S].2006.

[2]中華人民共和國衛生部.血站管理辦法[S].2005.

[3]中華人民共和國標準化委員會.臨床實驗室定量測定室內質量控制指南(GB/T 20468-2006).2006.

[4]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006.

[5]王瑜敏，張文輝，陳筱菲，等.臨床免疫學檢驗實驗帶教體會[J].實驗與檢驗醫學，2014，32（3）：326-327.

[6]王蘭蘭，許化溪.臨床免疫學檢驗[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2012：37-256.

[7]劉輝主編.臨床免疫學檢驗實驗指導[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2012：9-82.

[8]田兆菊，江新泉，馬玉紅，等.綜合性實驗在臨床免疫學檢驗實驗教學中的應用及體會[J].國際檢驗醫學雜志，2014，35（2）：250-250+259.

[9]王飛，郭云泉，黃艷春.臨床免疫學檢驗實驗課教學方法改革探討[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（9）：1188-1189.

[10]唐玉紅，周艷，蔣麗娜，等.PBL和LBL雙軌教學模式在免疫學檢驗實驗課中的應用[J].醫學研究與教育，2012，29（3）：84-87.

[11]林喆，秦志宏.化工原理課程教學中互動教學法的運用與探索[J].化工高等教育，2014，31（2）：92-94+102.

[12]盛新梅.寓CAI于教學培養學生的創新能力[J].中國培訓，2016，25（22）：197-197.

[13]方芳，李強，趙良中，等.加強臨床免疫學檢驗課程建設的探索[J].中國校外教育旬刊，2014，36（12）：128-128.

[14]王廣強.微生物學檢驗實驗考核評分方法的探討[J].中國醫藥指南，2013，11（12）：378-378.

[15]孟文娟，王文娟，王寶，等.雙因素理論在我院醫師臨床技能考核中的運用[J].中國醫院管理，2012，32（11）：42-43.

[16]楊春艷，鄭峰.微生物學檢驗試驗技能考核的探討[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（2）：244-245.

R446.6

A

1674-1129(2017)02-0280-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2017.02.050

2016-11-16；

2017-03-13)

2013年湖南中醫藥大學校級資助項目，編號：000300011 0100239