限制性輸血與開放性輸血對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的影響

周煒，江光榮，羅立

(宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

限制性輸血與開放性輸血對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后譫妄的影響

周煒，江光榮，羅立

(宜春市人民醫(yī)院，江西宜春336000)

目的接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者實施術(shù)中應(yīng)用限制性輸血和開放性輸血兩種不同模式輸血，對預(yù)防術(shù)后譫妄癥狀出現(xiàn)的臨床效果進行對比研究。方法選擇我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者88例，隨機分為對照組和研究組，平均每組44例。采用開放性輸血方式對對照組患者實施輸血干預(yù)；采用限制性輸血方式對研究組患者實施輸血干預(yù)。對比兩組研究對象髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果、譫妄癥狀控制時間和術(shù)后住院治療總時間、輸血量超過500ml例數(shù)、術(shù)后譫妄癥狀發(fā)生率。結(jié)果研究組研究對象髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果明顯優(yōu)于對照組，譫妄癥狀控制時間和術(shù)后住院治療總時間明顯短于對照組，輸血量超過500ml人數(shù)明顯少于對照組，術(shù)后譫妄癥狀發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論應(yīng)用限制性輸血模式對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者實施術(shù)中輸血，可以有效降低術(shù)后譫妄癥狀的發(fā)生率，保證治療安全。

限制性輸血；開放性輸血；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；譫妄

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于目前臨床上較為常見的一種老年疾病外科手術(shù)方式，此類患者大多數(shù)情況下都是同時在圍手術(shù)期階段伴隨存在失血量過多及貧血等癥狀。因而，輸血已經(jīng)成為目前臨床對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者進行干預(yù)的一項非常重要的手段[1]。近年來的臨床相關(guān)研究結(jié)果表明：與開放性輸血干預(yù)模式相比較，限制性輸血模式可以使輸血量明顯減少，從而有效降低患者在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的可能性，改善患者預(yù)后[2，3]。本次對應(yīng)用限制性輸血和開放性輸血兩種不同模式對接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者實施術(shù)中輸血，以預(yù)防術(shù)后譫妄癥狀出現(xiàn)的臨床效果進行對比研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料在2014年3月－2016年3月選擇我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者88例，隨機分為對照組和研究組，平均每組44例。對照組中男性患者25例，女性患者19例；患者體重41～74kg，平均體重（54．7±6．9）kg；患者年齡62～87歲，平均年齡（72．6±7．4）歲；患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時間1～16d，平均發(fā)病時間（5．3±1．4）d；左側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者17例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者27例；研究組中男性患者23例，女性患者21例；患者體重43～78kg，平均體重（54．4±6．2）kg；患者年齡61～85歲，平均年齡（72．2±7．6）歲；患者發(fā)病至接受手術(shù)治療時間1～18d，平均發(fā)病時間（5．5±1．1）d；左側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者18例，右側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者26例。研究組與對照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具可比性。

1．2方法在接受手術(shù)治療前首先幫助患者取側(cè)臥位，選擇L2－3或L3－4腰椎間隙位置，實施常規(guī)消毒鋪巾處理之后，進行蛛網(wǎng)膜下腔麻醉處理[4]。在手術(shù)進行過程中應(yīng)該采用乳酸鈉林格液和羥乙基淀粉對患者實施體液維持治療，具體應(yīng)用劑量根據(jù)患者術(shù)中表現(xiàn)而定[5]。在手術(shù)進行過程中如果患者出現(xiàn)低血壓癥狀，應(yīng)該通過靜脈滴注方式給予麻黃堿或去氧腎上腺素。研究組：每輸入1單位的血紅蛋白，應(yīng)該對血紅蛋白濃度進行一次測定，使血紅蛋白水平控制在8～10g/dl之間；對照組：每輸入1單位的血紅蛋白，應(yīng)該對血紅蛋白濃度進行一次測定，使血紅蛋白水平控制在10～12g/dl之間[6]。兩組研究對象均輸入人血白蛋白（生產(chǎn)廠家：瑞士杰特貝林生物制品有限公司，進口藥品注冊證號S20120071）。

1．3觀察指標(biāo)選擇兩組研究對象髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果、譫妄癥狀控制時間和術(shù)后住院治療總時間、輸血量超過500ml例數(shù)、術(shù)后譫妄癥狀發(fā)生率等幾項內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1．4治療效果評價方法臨床治愈：髖關(guān)節(jié)疾病癥狀消失，術(shù)后檢查顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和生理功能均恢復(fù)正常；有效：髖關(guān)節(jié)疾病癥狀明顯減輕，術(shù)后檢查顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和生理功能與數(shù)錢比較有顯著改善；無效：髖關(guān)節(jié)疾病癥狀沒有減輕，術(shù)后檢查顯示髖關(guān)節(jié)結(jié)果和生理功能仍存明顯異常[7]。

1．5數(shù)據(jù)處理方法統(tǒng)計學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18．0軟件進行處理，當(dāng)P＜0．05的時候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗。

2 結(jié)果

2．1術(shù)后譫妄癥狀發(fā)生率對照組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有9例譫妄癥狀出現(xiàn)，發(fā)生率水平達(dá)到20．5%；研究組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后有2例譫妄癥狀出現(xiàn)，發(fā)生率水平達(dá)到4．5%。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．2譫妄癥狀控制時間和術(shù)后住院治療總時間對照組患者在術(shù)后（6．83±1．49）d譫妄癥狀徹底得到控制，該組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后共住院接受治療（10．71±2．47）d；研究組患者在術(shù)后（4．15±0．97）d譫妄癥狀徹底得到控制，該組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后共住院接受治療（7．46±1．92）d。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．3輸血量超過500ml例數(shù)對照組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行過程中有13例輸血量水平超過500ml，研究組患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行過程中有4例輸血量水平超過500ml，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。

2．4髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果對照組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療總有效率達(dá)到72．7%；研究組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療總有效率達(dá)到90．9%。組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果比較[n(%)]

3 討論

譫妄屬于廣大老年患者在接受手術(shù)治療期間在麻醉后較為常見的一種并發(fā)癥，注意力、感覺、思維、記憶、精神運動、睡眠覺醒周期紊亂屬于該疾病患者的主要癥狀表現(xiàn)。譫妄癥狀的存在會使接受手術(shù)治療的老年患者的住院治療時間明顯延長，使院內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率和患者的死亡率水平明顯增高[8]。同種異體輸血屬于目前臨床上公認(rèn)的一種接受外科手術(shù)治療的患者的重要安全保障，尤其是對于一些接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者而言更是如此。然而，同種異體輸血模式在實際應(yīng)用過程中也存在一定的弊端，其中以感染、輸血反應(yīng)、免疫抑制、輸血相關(guān)性急性肺損傷等幾種癥狀較為常見，這對臨床手術(shù)治療過程中的血液輸注、合理用血提出了新的要求。相關(guān)臨床研究結(jié)果表明，對于病情程度較為危重的一些正常血容量患者而言，接受限制性輸血，即將血紅蛋白濃度水平維持在7～9g/dl之間，術(shù)后一個月內(nèi)患者的死亡率水平呈明顯降低的發(fā)展趨勢，同時心臟病并發(fā)癥發(fā)生率和重要器官生理功能障礙等并發(fā)癥也能夠得到有效的控制[9]。在理論上對患者輸注紅細(xì)胞可以使組織的氧供應(yīng)量水平明顯增加，從而使重要器官的生理功能得到改善，進一步降低在術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的可能性[10]。臨床及相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果表明：與限制性輸血模式相比較，開放性輸血模式，在實際應(yīng)用過程中，并沒有使廣大患者的組織氧分壓水平得到提高，也沒有使患者的器官的生理功能得到改善。開放性輸血模式會使患者在術(shù)后出現(xiàn)譫妄癥狀的可能性較大，將血紅蛋白濃度水平持續(xù)控制在8g/dl左右，可以使腦灌注水平維持正常。鑒于輸血閾值對于該項治療模式的重要性，這一問題還需要在今后的臨床工作中進行進一步的深入研究[11]。

[1]劉興淼，張國寧，龍海濤．老年股骨頸骨折人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與傳統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)54例療效對比分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18 (30)：133－134．

[2]危燕芬，朱仕清．輸血不良反應(yīng)的分析[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30(2)：178－179．

[3]蔣鵬，趙明，闞明秀．高齡患者人工股骨頭置換過程中采用不同麻醉方式的比較[J]．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，13 (9)：1719－1722．

[4]馬平，李金生，梁向東．老年高危患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例報告[J]．中華麻醉學(xué)雜志，2010，20(3)：184－185．

[5]梁華，于路妹，朱磊，等．輸血前四項檢測指標(biāo)的結(jié)果分析[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2012，30(1)：81－82．

[6]黃堯，李桂珍．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)見性護理[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2011，12(8)：231－233．

[7]楊麗云，樂愛平，胡飄萍．合理用血降低臨床輸血風(fēng)險[J]．實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2010，28(1)：65－66．

[8]陸云．預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染的手術(shù)室護理干預(yù)措施[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2010，16(17)：123－124．

[9]胡國靜．老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)的臨床效果比較分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2012，25(16)：141－142．

[10]李源，王延生，段修武．空心加壓螺紋釘內(nèi)固定與人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的療效分析[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，17 (13)：130－131．

[11]沈計榮，吉耀平，蔡文輝，等．活血I號預(yù)防人工關(guān)節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察[J]．南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，24(13)：210－211．

R457．1+2，R681．6，R687．4

A

1674－1129(2017)02－0286－02

10．3969/j.issn.1674－1129．2017．02．052

2016－08－17；

2017－01－11)