輕中度痤瘡中醫體質類型與皮膚屏障相關性研究

馬亞峰 袁 超 楊麗潔 江長清 劉彥群

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·中醫中藥·

輕中度痤瘡中醫體質類型與皮膚屏障相關性研究

馬亞峰1袁 超2楊麗潔2江長清2劉彥群1

痤瘡是由雄激素誘導的皮脂增加及角化異常[1]、好發于青春期的毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，典型病變包括粉刺、炎性丘疹及膿皰等[2]。病程較長，易反復發作，中醫稱之為“粉刺”、“風刺”或“肺風粉刺”，認為本病是肺熱血熱郁結，腠理不密，時有邪乘虛而入，邪毒肺熱，蘊于肌膚所致。王琦提出“膚-體相關理論”，指出皮膚表現只是體質整體表現的一部分，體質狀態對皮膚狀態有決定性的作用，影響疾病的預后[3]。皮膚屏障生理參數可通過無創檢測技術反映皮膚狀況的一系列客觀參數，如皮脂量、經表皮失水率及表皮含水量等[1]。有研究證明，痤瘡炎性丘疹部位與正常部位皮膚相比，皮膚屏障功能降低、皮脂分泌速率減小[4]。本文就不同中醫體質類型的皮膚屏障、敏感性及皮疹好發部位進行比較分析，為中醫預防及治療痤瘡提供一定的臨床參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 輕中度痤瘡患者，面部痤瘡皮疹≥5個，無囊腫或結節，18～30歲，上海居住≥3年，知情同意；除外其他皮膚科疾病；除外懷孕及哺乳期婦女、或各類精神性疾病、或內科等系統性疾病等。

1.2 儀器 Sebumeter?SM 810(德國Courage+Khazaka公司)檢測皮脂量，單位μg/cm2。Tewameter?TM210(德國Courage+Khazaka公司)檢測經表皮失水率，單位g/m2·h，反映在汗腺沒有活動的情況下(非顯性出汗)角質層的水屏障功能。Corneometer?CM820(德國Courage+Khazaka公司)檢測皮膚角質層的含水量，單位AU(arbitrary unit)。

1.3 方法 患者由臨床醫生判斷是否符合納入標準，判斷受試者痤瘡嚴重程度[5]，進行篩選并選取輕中度痤瘡患者。對入選患者進行中醫體質問卷，自我評估敏感皮膚問卷及臨床評估，在額部檢測基礎油脂分泌量，洗臉后在室內(溫度：20±2℃，濕度：50±10%)靜坐30 min后，檢測炎癥皮損處及鄰近正常皮膚處的經表皮失水率(TEWL)及含水量。

中醫體質量表由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9個亞量表構成。根據《中醫體質分類與判定》判定方法，回答《中醫體質分類與判定表》中的全部問題，每個問題分5級評分，先計算各個亞量表的原始分數，原始分數=每個條目分值相加。再將原始分數換算為轉化分數，轉化分數=[(原始分-條目數)/(條目數×4)]×100，依標準判定體質類型。平和體質判斷標準：轉化分≥60分且其他8種體質轉化分數均<30分，判定為“是”；平和質轉化分數≥60分，同時其他8種體質轉化分數均<40分，判定為“基本是”。偏頗體質判斷標準：轉化分數≥40分,判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；<30分，判定為“否”。將痤瘡患者中醫體質進行分析評判。

將平和體質及基本平和體質作為平和組，多種偏頗體質作為偏頗組。根據自我評估皮膚敏感問卷將面部皮膚分為敏感性和非敏感性皮膚。根據面部皮疹是否集中或散發分為散發型和集中型。

2 結果

2.1 臨床資料 痤瘡患者147例，男∶女=74∶73，年齡18～30歲，平均(22.31±3.48)歲。根據“中華中醫藥學會”頒布的中醫體質分類與判定標準對痤瘡患者進行中醫體質統計，其中平和體質23例，基本平和體質33例，偏頗體質91例，部分痤瘡患者表現出多種偏頗體質為兼夾體質(大于或等于兩種)，其中“濕熱質”最為常見，其后依次分別為陰虛質>痰濕質>陽虛質>氣虛質>氣郁質>血瘀質。未見特稟質。見表1、2。

表1 不同中醫體質結果

表2 偏頗體質分型

2.2 不同偏頗體質與平和體質的比較 以平和體質為參照組，將皮脂、TEWL及含水量與基本平和體質和偏頗體質進行對比。基本平和體質與平和體質皮膚屏障生理參數無明顯統計學差異。“氣虛質”和“血瘀質”額部油脂分泌量明顯低于平和體質(P<0.05)，“陽虛質”和“血瘀質”的正常皮膚處TEWL明顯低于平和體質(P<0.05)，其他偏頗體質皮膚屏障檢測結果與平和體質相比未見明顯統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 不同中醫體面部皮膚屏障生理參數±s)

注：*與平和體質比較P<0.05

2.3 偏頗組與平和組的比較 檢測結果顯示，偏頗組皮膚敏感性明顯高于平和組(P<0.05)，偏頗組中女性發生率高于男性(P<0.05)，偏頗組與平和組面部皮疹特征無明顯統計學差異(P>0.05)。見表4。

表4 偏頗組及平和組敏感性、性別及皮疹特征的比較 例

3 討論

痤瘡患者皮損區油脂分泌異常，水屏障功能也有破壞，因此造成整體皮膚屏障功能降低[6]。本試驗證實了不同中醫體質痤瘡表現有所不同：與平和體質相比，“氣虛質”及“血瘀質”的皮脂分泌量減少。分析原因，可能是“氣虛質”多元氣不足，常表現為疲乏、氣短、自汗等，氣虛不能載津血上乘，毛竅失養，無力透邪外出，導致皮膚干燥粗糙敏感，因此其皮膚油脂分泌減少與皮膚干燥有一定相關性。“陽虛質”與“血瘀質”表現為經表皮失水率降低，分析原因，可能“陽虛質”最易感受風、寒、濕邪，邪氣內郁于營，氣血運行不暢，滯于肌表，此種體質者下有寒而虛陽上浮，其氣血運行不暢，所患痤瘡不宜外達，“陽虛質”在體能、代謝上與平和質比較處于偏低狀態，可能會影響皮膚經表皮失水率。“血瘀質”表現為膚色晦暗、色素沉著、容易出現瘀斑，口唇暗淡，舌黯或有雨點，舌下脈絡紫黯或增粗，脈澀，瘀阻經脈，氣血運行不暢。其氣血運行不暢及研究證實的偏干性皮膚，與皮膚油脂分泌及經表皮失水率降低有一定的關系。

試驗結果顯示偏頗體質中以“濕熱質”最為多見，濕熱質是以濕熱證臨床表現為主，患病常纏綿難愈。偏頗體質中面部皮膚自我感知敏感性明顯升高，平和體質敏感性相對較低，這與相關研究證實中醫體質類型與皮膚刺痛敏感性之間存在一定相關性相符，因此，我們反復強調，痤瘡患者診治中需注意敏感皮膚防護及糾正。痤瘡體質與性別有一定相關性，女性偏頗體質比例明顯高于男性，與前期研究證實的女性偏頗體質發生率高于男性結果相符合[7]。男女體質激素的不同會影響個人體質，痤瘡患者血清睪酮水平升高，刺激面部皮脂腺細胞增殖，從而促進痤瘡發生或加重與發展，雌激素可以減少內源性雄激素，起相反作用[8]，所以痤瘡患者要注意體質調節，根據個人體質加強中醫治療。痤瘡患者集中部位為額部，頰部及口周，平和體質與偏頗體質面部皮疹特征未見明顯差異，皮疹特征與中醫體質無明顯相關性。

綜上所述，痤瘡患者中平和體質與偏頗體質的皮膚狀態有一定差異性，進一步證實在臨床治療中不同中醫體質宜采用不同治療方法。中醫體質受多方面因素影響，性別、居住地、飲食起居、既往病史、過敏史等均是中醫體質的影響因素,其中嗜食辛辣是導致陰虛體質形成的危險因素，喜甘甜、嗜煙則是導致痰濕體質和濕熱體質形成的危險因素[9]，所以痤瘡治療中應指導患者調整良好的生活習慣，改善中醫體質。

中醫體質辨證治療青春期痤瘡臨床效果良好，未見明顯不良反應。值得臨床推廣應用[10]。本文結合皮膚屏障非創傷檢測技術，進一步研究中醫體質分類與痤瘡發病的相關性，為中醫治療提供更多依據和參考，尤其是相關的屏障物理參數，對于定量評價具有一定的應用前景。

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(收稿：2016-11-16 修回：2016-12-16)

1徐州醫科大學附屬醫院皮膚科，江蘇徐州，221000 2上海市皮膚病醫院皮膚與化妝品研究室，上海，200443

劉彥群,E-mail：xyfylyq@sohu.com 袁 超,E-mail: dermayuan@163.com