門診輸液室的安全隱患和護理對策

李久霞

摘 要：客觀因素、護士自身因素和微粒污染是導致門診輸液室安全隱患的重要原因，有效管理護理缺陷和差錯，可有效防范與杜絕護理事故的發生。要根據各醫院門診輸液室的實際，采取與之對應的制度化的管理對策，通過合理配置護理人力資源，提高護士專業技能，防止微粒污染，強化健康教育，建立朋友是護患關系，加強老年輸液患者的規章制度建設、安全管理、強化無菌操作、加強巡視管理和用藥后觀察，預防不良事件，顯著提高護士的護理質量和整體素質，避免和降低護患糾紛的發生，實現門診輸液治療安全的最大化。

關鍵詞：門診輸液 安全隱患 護理對策

中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2016）12（a）-0238-02

門診是患者疾病早期治療的關鍵，門診輸液可反映出醫院的工作水平。醫院門診患者人數多，病情復雜，輸液難度及壓力也隨之增大，存在很多的安全隱患。這要求護理工作者要分析護理安全隱患的發生原因，強化了護理安全管理工作，降低了護理差錯發生機會，減少了護患糾紛和投訴，不斷地提高護理質量。

1 護理安全隱患的發生原因

1.1 客觀因素

由于門診醫生并非固定，輸液室需接收來自不同科室醫生診治的患者，當患者出現病情變化或惡化，需對其及時做出處理，然而首先到場的并不是首診醫生而是護士，如果護士缺乏了解和不熟悉患者病情，就會延誤處置時間。而老年及兒童患者由于具有較為復雜的病情，且存在較為低下的抵抗力，加之受到門診環境限制，相對較為擁擠，容易造成醫院感染的發生。

1.2 護士自身因素

首先，護士配置不足，要承受過大心理壓力。門診輸液室容納病人的數量有限，每天需要接待輸液患者數量多，就診時間相對較為集中，病情多變復雜，這就對患者穿刺提出了較高要求。護士多數時間均花在應對治療上，對于患者病情變化方面的觀察卻難以及時細致的完成。

其次，護士責任心不強，技術水平參差不齊，安全及法律意識較為薄弱，缺乏廣闊的預見性潛在的不安全因素的能力。一些護士在專業技能方面還不牢固，不能依據操作流程開展護理輸液工作，不能及時完成巡視，缺乏與患者之間的有效溝通，易造成護患糾紛的發生。

靜脈輸液是一項技術性強、要求高的護理操作，穿刺技術要嚴格要求。個別護士沒有將理論知識和實踐相結合，穿刺技術不熟練，導致穿刺失敗，這極大地增加了患者痛苦，患者在自身病痛下還要承受穿刺失敗帶來的痛苦，引發患者不滿情緒。在輸液前期，護理人員沒有向患者交代輸液所帶來的反應、對患者健康教育的宣教不到位、患者輸液次數記錯、病歷本弄丟等情況都能夠作為護患糾紛的原因。

1.3 微粒污染問題

臨床治療過程中聯合用藥較為普遍，同一種藥液混合多種不同藥物后，便會發生各種化學及物理反應，促使pH值出現降低或升高狀況，可導致不溶物質的形成；對于西藥針劑和中藥注射液配伍也可能發生禁忌，產生鞣質樣絮狀的結晶物，而通過敲打安瓶，以及重復加藥所造成的脫落的瓶塞微粒，也會造成不同程度的污染。

2 護理對策

2.1 合理配置護理人力資源

合理配置有效的人力資源，可實行具有彈性的排班制，可在輸液高峰時段以及小夜班和上午增加上班護士數量，并嚴格遵守及執行護理操作規程及擬定規章制度，將“三查十一對”制度真切落實好；即基于原有“三查八對”制度下，再實施醫生簽名、就診科室和就診時間的查對工作。

2.2 提高護士專業技能

鼓勵護士多參加醫學繼續教育培訓活動或擴展訓練，實現自身能力技能的擴充與提升，更新現有知識理念及架構；通過強化護士護理技能培訓，促使護士熟練且全面地掌握各種操作技術，促進自身業務素質的提升，提高其應對突發事件的能力，進而將差錯事故扼殺于無形之中。

2.3 防止微粒污染

使用正確方法切割安瓶進而完成藥液的抽取，針對同一瓶藥液應盡可能地減少加入多種藥物，嚴格詳細地掌握藥物配伍禁忌。應選擇相應溶劑將粉針劑藥物充分稀釋操作并搖晃均勻后，利用針孔于側面位置，選用圓錐形9號針頭注射器完成藥液的抽取操作，注射器僅可使用一次，一次實現穿刺瓶蓋塞微粒污染的較少。

2.4 強化健康教育

在輸液室內，依據病種的不同，發放相應的健康宣教材料。護士在進行巡視或治療時，不僅要密切觀察患者病情，還要開展現場健康教育工作，為患者或其家屬講解靜脈輸液過程中的注意事項，并將可能出現的不良反應告知患者，提高患者認知水平，獲取患者治療配合的依從性，切地消除護理安全隱患。

2.5 建立朋友式的護患關系

護士要強化主動服務意識，改變以往的服務態度，盡可能地滿足每一位患者的需求，加強與患者的溝通，充分保證護理服務質量。其次，開展人性化護理服務，根據患者的自身情況對患者講解有關疾病的情況，讓患者了解自身患有的疾病，指導患者積極治療，提高忽視綜合素質，提高靜脈穿刺熟練度，強化責任心，充分保證醫療安全。

2.6 老年輸液患者的護理管理

健全規章制度：（1）輸液管理，建立相關的藥品管理、輸注管理、腕帶標識、首診插隊、藥后觀察、合理用藥以及用藥咨詢等制度，強化輸液的安全管理，禁止在門診使用毒麻藥品和化療藥品，提升用藥安全度。（2）安全教育，不易空腹進行靜脈輸液，避免引發不良反應，生活自理能力差的患者要在家屬陪同下進行輸液，根據藥品種類控制滴速。

安全管理：（1）用藥查對，首接護士應當仔細核對醫囑單、藥物種類、用量以及患者姓名等信息，發現問題及時解決，保證輸液過程的準確。（2）用藥試驗，第一組藥品滴注之后使用生理鹽水對輸液管進行沖洗，再滴注第二組藥液，嚴格配制皮試液，積極預防過敏反應。

穿刺準確：老年患者皮下脂肪少，皮膚松弛，血管彈性低且淺，血液粘稠，凝血速度較快，難以進行穿刺，通常情況下，應當選擇5.5號針頭，保護血管，交替穿刺兩側的肢體，防止長期刺激同一部位損害血管內膜，經驗豐富的護理人員要對年輕護士進行指導，減少穿刺失敗。

無菌操作：老年人有較多的皮膚褶皺和皮屑，膚色黯淡，穿刺部位在經酒精和碘酒消毒后仍然保留顏色，應當嚴格執行無菌操作，操作前后護士嚴格進行六步洗手，保持輸液室的通風，使用紫外線燈殺菌，避免出現交叉感染。

巡視管理：老年患者免疫力和抵抗力低，較易感染細菌，因此，注射藥液應當現用現配，嚴重控制注射速度，加強巡視，查看患者情況，是否存在腫脹、疼痛、皮疹等癥狀，提倡老年患者臥床輸液，減少體力消耗，防止漏針。

用藥后觀察：靜脈輸液完成后，要仔細查看病人針眼按壓情況，并觀察患者輸液后的機體反應，避免藥敏反應的遲發。

預防不良事件：老年患者感覺遲鈍、體力不支、動作緩慢不協調等，都易導致發生摔倒等不良事件，應當在輸液室門口安放警示標志，提醒老年患者避免摔倒，及時提醒患者家屬進行防范，保證患者安全。

有效管理護理缺陷和差錯，可有效防范與杜絕護理事故的發生。要根據各醫院門診輸液室的實際，采取有針對性的、制度化的管理對策，通過合理配置人力資源，不斷地提高護士綜合素質，采取具有彈性的排班制，強化安全教育等舉措，顯著提高護士的護理質量和整體素質，避免和降低護患糾紛的發生，實現門診輸液治療安全的最大化。

參考文獻

[1] 袁湘珍.健康宣教對門診老年輸液患者安全管理參與意識和行為的影響[J].按摩與康復醫學，2015，6（11）：134-135.

[2] 平榮，徐春艷.安全隱患管理在門診輸液室中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2011，27（24）：69-70.

[3] 張碧.門診輸液室的安全隱患和環節管理[J].中國醫藥指南，2010，8（33）：168-169.

[4] 譚瑋瓔，康小瑜.門診患者集中輸液潛在的危險因素及防范對策[J].航空航天醫學雜志，2015，26（2）：241-243.