兩險合并, 打工者能得什么實惠?

■李國 陳宥汐

兩險合并, 打工者能得什么實惠?

■李國 陳宥汐

近日來，一條“生育險和基本醫療保險合并”的消息刷遍了朋友圈。重慶是12個最先開放試點城市之一，將會率先實行。在采訪時，記者發現，部分打工者對于兩險合并的方案抱有諸多的疑惑和誤解。一家建筑工地的男性打工者說：“這樣合并之后，我們同樣要參加生育險，豈不是吃虧了？”

那么，兩險合并會給打工者帶來什么影響？帶著疑問，記者進行了一番采訪。

參保待遇將會有相應提高

今年32歲的張建群是重慶鐵馬集團的一名打工者，剛剛懷上二胎的她聽到這個消息特別擔心：“這個當口發這個消息，不知道會有什么影響。合并后，參保人多了，享受的待遇會不會降低？”

就此，重慶市人力資源和社會保障局相關負責人介紹說：“兩項保險合并實施后，參保人員的待遇并不會降低。”方案明確要求，試點城市要周密設計試點實施方案，確保參保人員相關待遇不降低、基金收支平衡，保證平穩過渡。方案還提出，職工生育期間的生育保險待遇不變。

目前，我國實行的生育保險待遇包括《中華人民共和國社會保險法》規定的生育醫療費用和生育津貼，所需資金從職工基本醫療保險基金中支付。生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》等法律法規規定的產假期限執行。他說：“目前重慶市正在做相關的準備工作，包括一些配套文件。他十分肯定地告訴記者，合并后，重慶市生育保險待遇不僅不會降低，還會有相應的提高。”

運行成本將大為降低

針對一些打工者不了解重慶生育保險繳費比例的情況，重慶市人社局負責人稱，2016年重慶繳費基數為用人單位全體職工個人上年度月平均工資的總和。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資60%的，按照上年度全市職工月平均工資 60%計算，高于上年度全市職工月平均工資300%的，按照上年度全市職工月平均工資的300%計算；職工上年度月平均工資無法確定的，按照上年度全市職工月平均工資計算。其繳費比例，以職工起薪當月的工資作為繳費工資。費率僅為0.7%。“重慶市有幸成為12個試點城市之一，職工應該首先得到實惠。”

這位負責人表示，根據方案，參加職工基本醫療保險的在職員工同步參加生育保險。生育保險基金并入職工基本醫療保險基金，統一征繳。試點期間，可按照用人單位參加生育保險和職工基本醫療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫療保險費率，個人不繳納生育保險費。

這位負責人坦言，由于生育保險中的生育醫療費用發生在醫院，這一部分跟醫療保險運營是相似的，因此可以合并經辦。“生育保險由用人單位繳納，所以合并實施后，用人單位將不用再多填一份表格，也少了一道繳費手續，會減輕用人單位事務性負擔。同時，也有利于節省管理機構的經費和成本，提升基金的互濟能力和經辦效率。這就意味著兩項保險合并實施，對參保人來說會簡化報銷過程；對社保經辦機構來說，則降低了運作成本。”

丈夫一人參保，妻子也可受益

記者查閱資料發現，2010年和2012年國家分別頒布了《中華人民共和國社會保險法》和《女職工勞動保護特別規定》。用人單位按照職工工資總額不超過1%的比例繳納生育保險費，個人不繳費。

女職工生育和計劃生育手術所發生的符合政策的醫療費用，由生育保險基金按規定支付。國家規定的產假期間工資，由生育保險基金以生育津貼的形式支付。截至2016年底，全國生育保險參保1.84億人，當期基金收入519億元，支出527億元，累計結余676億元，全國享受生育保險待遇808萬人次。

也就是說，今后，打工者只要參加了醫保，就自然而然地獲得了生育保障的相關權利。同時，將生育保險納入醫療保險，可以有效化解生育與基本醫療保險有交叉的情況，人社部門經辦時就不用再判斷是屬于生育保險還是醫療保險的范疇，只需正常結算、正常報銷即可。

重慶大學教授李乾新告訴記者，“生育保險顧名思義就是保障女性生育的險種。有了這個保險，女性職工在孕期產檢、分娩過程以及產假中可享受一系列的報銷和補貼。”

他說，將生育保險納入基本醫療保險之中，就可以讓所有參加基本醫療保險的人員都可以享受到生育保險的待遇，基本可以實現全覆蓋。過去醫療和生育報銷不走一個系統，女性打工者住院生產費用一般由社保基金實時結算，但產前檢查費用需要等生產之后單獨報銷結算。兩者合并后，產前檢查費用應該和普通醫療費用一同報銷，一般是每年結算一次。如果生育險也參照醫療報銷的標準，那么可報銷金額會增加。假設以往的產檢費用至少要5000元至6000元，但只能報銷1400元，個人起碼承擔4000元以上。但如果按照改革后醫療報銷的標準，超過1800元的部分可以報銷，個人只需承擔1800元就可以了。

在重慶江北區某建筑工地，一名男性工人很疑惑，“男人又不生孩子，買生育險來干嘛？那不是女性才用的嗎？”李教授解釋說：“男性參保的意義是為了將女職工的生育費用分擔到全社會，減輕女職工占多數的單位負擔，但如果只有丈夫一人參加工作，家里的全職太太也是可以享受到醫療報銷的，唯一有所不同的是，因為性質不同領不到生育津貼而已。”