經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效及安全性分析

劉國歧

摘要：目的 探討經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石的療效及安全性。方法 將122例腎結石患者隨機分為輸尿管軟鏡組和經皮腎鏡組，比較兩組術后4 w清石率、手術持續時間、術中出血量及術后并發癥發生率。結果 兩組結石最大徑≤2 cm患者，術后4 w清石率比較差異無統計學意義（P>0.05），術中出血量及手術時間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組結石最大徑﹥2 cm患者，術后4 w清石率、術中出血量及手術時間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組并發癥的發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于最大徑≤2 cm的腎結石，選用經輸尿管軟鏡取石術出血量少，手術時間短，具有安全、微創的優勢；對于最大徑>2 cm的腎結石，采用經皮腎鏡取石術具有清石率高，其具有著取石徹底、手術時間短的優點，但是經皮腎鏡取石術術后并發癥風險較大，需要嚴格監控患者的手術禁忌證。

關鍵詞：輸尿管軟鏡取石術；經皮腎鏡取石術；療效；安全性；腎結石

Efficacy and Safety of Ureteroscopic Soft Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Kidney Stones

LIU Guo-qi

（Department of Urology，Tianjin Permanent Hospital，Tianjin 300450，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of the flexible ureteroscope lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal calculi.Methods 122 cases of kidney stones were randomly divided into ureteroscope group and percutaneous nephrolithotomy group，the two groups were compared after 4 w stone clearance rate，duration of operation，amount of bleeding and the incidence of postoperative complications during the operation.Results The two groups of the largest stone diameter≤2 cm patients，4 w postoperative stone clearance rate was no significant difference（P >0.05），a significant amount of intraoperative bleeding and operation time difference（P<0.05）；the two group is the maximum diameter of calculi>2 cm patients，4 w after operation，stone clearance rate，intraoperative bleeding volume and operation time were statistically significant difference（P<0.05）；the two group the incidence of complications was statistically significant（P< 0.05）.Conclusion For renal calculi maximum diameter≤2 cm，the flexible ureteroscope lithotomy，less bleeding，short operation time，safe，minimally invasive advantages；for the maximum diameter of>2 cm in renal calculi by percutaneous nephrolithotomy with high stone clearance rate，which has a stone completely， the advantages of shorter operation time，but percutaneous nephrolithotomy postoperative complications risk，need surgical contraindication strict monitoring of patients.

Key words：Ureteroscopy；Percutaneous nephrolithotomy；Efficacy；Safety；Renal calculi

腎結石是泌尿系統常見疾病之一，患者可表現為劇烈疼痛、血尿等癥狀，如不及時治療可造成腎功能的嚴重損傷[1]。隨著手術方式的不斷進步，以往的開放取石手術逐漸被經輸尿管軟鏡取石術、經皮腎鏡取石術等新型微創手術方式所取代[2，3]。本研究分析經輸尿管軟鏡取石術和經皮腎鏡取石術的療效及安全性，以期為患者找到合適的治療方法，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 以2014 年12月～2015年11月我科收治的122例腎結石患者為研究對象，所有患者均經腹部平片（KUB）、超聲、腎臟CT明確診斷為腎結石，排除腎功能嚴重損害、凝血功能異常及嚴重高血壓糖尿病患者。將122例患者隨機分為經皮腎鏡組和輸尿管軟鏡組，其中經皮腎鏡組61例，男32例，女29例，平均年齡（45.26±8.53）歲，結石最大徑平均為（15.98±4.15）mm，結石最大徑≤2 cm者35例，﹥2 cm者26例；輸尿管軟鏡組61例，男35例，女26例，平均年齡（44.95±8.42）歲，結石最大徑平均為（16.11±4.08）mm，結石最大徑≤2 cm者33例，﹥2 cm者28例。兩組患者在性別、年齡、結石最大徑等方面比較，差異無統計學意義（P>0. 05） ，具有可比性。

1.2方法 ①經皮腎鏡組手術方法：術前患者全麻，體位為截石位。以F8/9.8 Wolf 輸尿管硬鏡經尿道直視下進鏡，沿患側輸尿管逆行插入輸尿管導管至腎盂并保留。退出輸尿管鏡，置入F18 導尿管，與留置輸尿管導管固定。將患者體位由截石位改為俯臥位，在超聲定位下使用18G穿刺針穿刺入相應腎盞，導入安全導絲后妥善固定，使用筋膜擴張器擴張至F16，并留置 Peel-away鞘，將輸尿管硬鏡在導絲引導下置入腎盂，采用鈥激光碎石，同時負壓吸引出碎石屑，較大的結石可用取石鉗取出。術后留置5F 雙J管。②輸尿管軟鏡組： 術前全麻，體位取截石位，同樣以F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡經尿道直視下進鏡，逆行進入腎盂或輸尿管上端，留置鎳鈦超滑導絲后退出輸尿管硬鏡，然后置入輸尿管軟鏡，仔細觀察患側腎盞、腎盂，確定結石的位置及數量。經輸尿管軟鏡置入鈥激光光纖，進行鈥激光碎石。術中注意保持沖洗液通暢，負壓吸引出碎石屑，術后留置 5F 雙J 管。

1.3評價標準 ①清石率：術后4w患者隨訪復查腎臟CT或者腹部KUB，如無殘留結石或者殘留結石的最大徑<3 mm，視為清石成功[4]；②比較兩組患者手術時間、術中出血量及術后并發癥發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0錄入數據，計量資料采用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行分析；計數資料采用百分數表示，采用？字2檢驗進行統計學分析。P<0.05視為有統計學意義。

2 結果

2.1兩組結石最大徑≤2 cm患者手術療效比較 兩組結石最大徑≤2 cm患者，術后4w清石率比較差異無統計學意義（P>0.05），術中出血量及手術時間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組結石最大徑﹥2cm患者手術療效比較 兩組結石最大徑﹥2cm患者，術后4w清石率、術中出血量及手術時間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者術后并發癥發生率 經皮腎鏡組61例患者術后高熱5例，遲發性出血2例，感染性休克1例，并發癥發生率為13.11%（8/61）；輸尿管軟鏡組61例患者術后高熱2例，并發癥發生率為3.28%（2/61），所有發生發生并發癥的患者經積極治療后均痊愈出院，兩組患者術后并發癥發生率比較差異有統計學意義（χ2= 3.921，P<0.05） 。

3討論

腎結石是泌尿系統常見疾病之一，是臨床泌尿外科的工作重點[5]。傳統的開放取石手術出血量大、危險性高、對患者的損傷重，近年來，腎結石的治療向微創治療方向不斷深入發展，經輸尿管軟鏡取石術及經皮腎鏡取石術是目前臨床常用的兩種治療腎結石的手術方式[6]。本研究結果顯示，對于最大徑≤2 cm的腎結石，兩種手術方式術后4 w的清石率無明顯差異，而輸尿管軟鏡組手術過程中的出血量明顯低于經皮腎鏡組，手術持續時間明顯高于經皮腎鏡組，由于輸尿管軟鏡取石出血量更少，則更適合治療最大徑≤2cm的腎結石，這與祝旭[7]等的研究結果一致。對于最大徑>2cm的腎結石，經皮腎鏡組術后4 w的清石率明顯高于輸尿管軟鏡組，但術中出血量明顯高于輸尿管軟鏡組，手術時間明顯低于輸尿管軟鏡組，由于經皮腎鏡組清石率高，且手術時間短，則更適合治療最大徑>2 cm的腎結石，這與陳欽棋[8]等的研究結果一致。在并發癥的發生率方面，經皮腎鏡組術后并發癥發生率顯著高于輸尿管軟鏡組，易發生高熱、出血及休克等并發癥，對臨床醫生的技術要求則更高。

因此，經輸尿管軟鏡取石術治療最大徑≤2 cm的腎結石，具有安全、微創的優點；經皮腎鏡取石術治療最大徑>2cm的腎結石，具有著清石率高、手術時間短的優點，但是經皮腎鏡取石術術后并發癥發生率較高，手術風險相對較高，術前應嚴格監控患者的手術禁忌證。

參考文獻：

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[3]祝文全.輸尿管軟鏡和經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果探析[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（11）：125-126.

[4]李武學，趙興華，許長寶，等.輸尿管軟鏡與經皮腎鏡碎石術治療腎結石療效比較[J].山東醫藥，2014，54（6）：92-93.

[5]張艷平，劉凱隆，路保賽，等.軟性輸尿管鏡和經皮腎鏡治療腎結石的療效及安全性對比分析[J].中華泌尿外科雜志，2014，35（11）：845-848.

[6]羅建仕，陳光.經皮腎鏡碎石術治療腎結石的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（24）：4538-4541.

[7] 祝旭，向景平，武敏.經輸尿管軟鏡取石術與經皮腎鏡取石術治療腎結石療效比較[J].臨床醫學，2016，36（3）：62-63.

[8]陳欽棋，徐炯煊，陳建德.經皮腎鏡取石術聯合輸尿管軟鏡治療腎結石的療效觀察[J].黑龍江醫學，2016，40（5）：410-411.編輯/李樺