急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI門—球時間影響因素分析

董夢舒+徐慧琳+樓娟+王平

摘要：目的 分析影響急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者急診PCI門-球時間（DTBT）因素。方法 以2014年10月～2016年5月在我院行急診PCI的206例STEMI患者為研究對象，按其DTBT時間分組，≤90 min為1組（86例），>90 min（120例）為2組，對比分析兩組患者的臨床資料。結果 兩組比較，在門診就醫、家屬簽署同意書時間、導管室準備時間、節假日就診等方面差異明顯（P<0.05）。結論 門診就醫、就診-家屬簽署同意書時間、導管室準備時間、節假日就診均會加長DTBT時間，因此要加強對公民相關知識的宣傳，提高溝通效率，建立健全有效的非工作時間急診流程，縮短DTBT時間。

關鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死；PCI門-球時間；影響因素

Analysis of Influencing Factors of Emergency PCI Door Ball Time in Patients with Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

DONG Meng-shu，XU Hui-lin，LOU Juan，WANG Ping

（Department of Cardiology，Jingdezhen First People's Hospital，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the effect of acute ST elevation myocardial infarction （STEMI） patients in emergency PCI - ball （DTBT）.Methods In the October 2014～2016 year in May，206 cases of STEMI patients underwent emergency PCI in our hospital as the research object，grouped according to the DTBT time，≤90 min into 1 groups（86 cases），>90 min（120 cases）into 2 groups.The comparative analysis of the clinical data of two patients. Results The two groups in the outpatient service，family members signed the agreement of time，time to prepare the lab，holidays treatment were significantly difference（P<0.05）.Conclusion The outpatient visits，family signing time，preparation time the lab，holidays treatment will DTBT longer time，so strengthen the citizen knowledge propaganda，improve communication efficiency，establish and perfect the effective working time of non emergency procedures，shorten the time of DTBT.

Key words：Acute ST segment elevation myocardial infarction；PCI door ball time；Influencing factors

從急性心肌梗死患者進入急診科到急診介入術中球囊擴張、恢復梗死相關血管前向血流的時間稱為“門-囊（Door to Balloon）時間”，指南要求將其控制在90 min，并逐漸成為急性心肌梗死救治重要的質量控制指標。有研究顯示，接受急診介入治療的患者中，僅22%的“門-囊時間”達標，而該時間直接影響患者預后[1]。門-囊時間長短主要與醫院、社會、患者及其家屬等方面有關，為更明確影響DTBT的時間，比較進行對比分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 206例病例為2014年10月～2016年5月在我院行急診PCI的STEMI患者，納入標準：①均符合STEMI診斷標準；②患者意識清楚。其中男122例，女84例，年齡54～85歲，平均（60.1±5.8）歲。DTBT時間分為≤90min的1組（86例），和>90min的2組（120例）。

1.2 方法 所有的病例統一按自設調查表進行填寫，包括①社會因素。年齡、性別、職業、文化程度。②臨床因素。病史、冠心病危險因素（高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、家族史等）。③疾病發生情況：發病時間、發病地點、發病～就診時間、就診日期、就診科室。④治療情況。就診～家屬簽署同意書時間、導管室準備時間、DTBT時間。對所調查的內容逐項登記，并進行統計分析。

1.3本組數據采用SPSS18.0軟件包進行數據處理， 采用t和？字2檢驗，P <0.05為有統計學意義。

2結果

門診就醫、就診-家屬簽署同意書時間、導管室準備時間、節假日就診等方面兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

大量研究證實DTBT是影響STEMI患者行急診PCI預后的獨立危險因素，且證明DTBT控制在90 min對患者最為有利[2]，這也是指南中推薦的標準。但因影響DTBT的因素較多，因此臨床中我們發現不少STEMI患者就診時DTBT大標率低。目前，無論是國內還是國外，治療指南與實際存在較大的差距，而國內更為明顯。李波等[3]在浙江地區做的一項研究發現臨床中符合指南標準僅占18.3%，郭金城等[4]在北京地區同樣發現僅有19.5%的STEMI患者DTBT達標。

STEMI患者的急救全過程是由發病、就診、確診、家屬選定治療方案、治療開始和血管開通等六個節點和由這六個節點所形成的五個階段組成的，其全時程稱為總缺血時間，“門-囊時間”涵蓋的僅僅是后四個階段。在這五個階段中，有很多獨具中國特色的、醫生不能左右卻肯定會影響總缺血時間和“門-囊時間”的因素，比如：患者不及時就診或患者未及時到達具備急診介入能力的醫院。再如：醫生確診患者為急性心肌梗死后，首先要做的并不是啟動急診介入團隊，而是要進行醫患溝通，告知診斷和擬行的治療方案以及費用、并發癥等等，之后，則是等待家屬做出決定，這一等待的過程很多時候會相當漫長。只有當家屬簽署了急診介入手術同意書，急診介入手術才可被啟動。

本研究結果顯示，門診就醫、就診-家屬簽署同意書時間、導管室準備時間、節假日就診兩組間存在較大差異，因此認為這些因素是導致DTBT延長的主要原因。眾所周知，STEMI常常容易夜間或凌晨發病，這個時間短患者及家屬多數在睡眠中，醫院工作人員也不多，此時拔打急救電話往往比正常工作時間長。同時，非工作時間大多數醫院急診流程是由急診科接到醫生電話再通知心內科，并要獲得同意后才通知急診介入組值班成員及導管室值班護士，如此便延長了DTBT時間。本研究中，2組節假日就診率明顯高于1組。本組結果中2組導管室準備時間也長于1組，結合本院實際，考慮可能與介入手術量較大，有時STEMI患者送入導管室時尚不能立刻騰出空余的位置；或者患者冠脈病變復雜，入院時有明顯的心功能不全或心源性休克需先行處理。提示醫院應建立急診PCI專用導管室、壯大急診介入醫生隊伍并實行急診介入相關人員24 h值班制，否則，導管室被占用、介入醫生不能或不能及時到位都將成為延擱“門-囊時間”的因素。

本研究結果發現，家屬簽署同意書占據了DTBT較大部分，分析原因可能是患者及家屬對疾病及治療方法不夠了解，無法立刻接受專業意見，導致無法及時做出決定。而患者多為老年人，子女往往遠在外地工作，決定需要家庭成員商議，遠距離的溝通無形中增加了時間的消耗，這就讓患者錯過了黃金時間。同時，治療費用也是患者考慮的一方面，特別對于貧困的患者，聽到費用后會遲疑許久無法定奪，從而使治療延遲。此外，醫患溝通能力和技巧的問題也是影響家屬做決定不可忽視的因素，比如文化水平較低的患者醫生若總強調專業術語，這就會導致患者“霧里看花”，從而影響決斷。再如醫生不停的催促，更容易加劇患者的焦慮、緊張，從而不知所措，更不知如何做決定。提示臨床應加強宣傳，使更多的人知道及時就診并盡可能就診于相對應的科室。而醫生也應提高溝通能力，易于患者理解和接受，為患者爭取更多的有效時間。

此外，本研究中門診就醫也可導致DTBT延長，原因與以下幾方面有關：①接診醫生問診；②做相關檢查；③等待檢查結果；④確診后轉診。這幾個方面會耗費患者較多時間，而若患者或家屬對疾病有所了解，入院便做到“有的放矢”便可節約大量寶貴時間。導致這一結果的原因仍要歸咎于宣傳教育。綜上所述，STEMI患者的DTBT時間影響因素較多，若要想有效提高總體轉歸，需要分醫院、社會、患者及家屬三個層面、分“發病至就診”和“入門至球囊擴張”兩個時間概念，普及醫學科普知識、深化醫療體制改革、合理分配醫療資源、強化醫療保障、和諧醫療環境、規范院前急救體系等等一系列的工作。

參考文獻：

[1]胡盛壽.中國心血管病報告[M].北京：中國大百科全書出版社，2010：87-88.

[2]趙威.ST段抬高心肌梗死患者進門-球囊擴張時間達標情況及影響因素.中華內科雜志，2008（47）：45-51.

[3]李波，朱建華.急性ST段抬高心肌梗死患者就診至球囊擴張時間延長的原因分析.中華急診醫學雜志，2010，17（12）：1320-1323.

[4]郭金城，許敏. 急性ST段抬高心肌梗死患者急診介入治療門-囊時間及影響因素.中國介入心臟病學雜志，2010，18（1）：21-24.

編輯/高章利