醫療生育保險政策

問： 哪些人員應該參加職工基本醫療保險？

答：用人單位及其職工，無雇工的個體工商戶，未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員以及其他靈活就業人員，進城務工的農村居民，有用人單位的被征地農村居民，在廣西設立的外國，香港、澳門和臺灣地區組織代表機構及其所雇用的中方從業人員，在廣西用人單位依法招用的外國人、港澳臺人員，應當按規定參加職工基本醫療保險。

一至六級殘疾軍人按規定參加職工基本醫療保險。

問： 職工醫保個人賬戶可以支付哪些醫療費？

答：個人賬戶可以支付門（急）診醫療費、定點零售藥店購藥、統籌基金起付標準、醫療保險應由個人自付的費用、疫苗費用、體溫計、血糖試紙、血壓計、輪椅、健康體檢、直系親屬參加居民醫保的費用、掛號費、近視眼矯形術、潔牙、眼鏡、義齒、義眼、義肢、復制片費、圖文報告費、煎藥費、參加大額醫療費用統籌和大病醫療救助保險等應由個人繳費的部分。

問： 申請辦理門診特殊慢性病有哪些手續？

答：參保人員患有冠心病、高血壓病（高危組）、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、精神病（限分裂癥、偏執性精神障礙）、類風濕性關節炎、腦血管疾病后遺癥期、系統性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結核病活動期、再生障礙性貧血、重型和中間型地中海貧血、血友病、慢性腎功能不全、各種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調節劑治療的，可以申請辦理門診特殊慢性病。

參保人員持代辦醫院疾病診斷證明書、患者近期有關病史的小結性材料（包括習慣用藥及用量）；有關臨床化驗單和/或輔助檢查單（可提供復印件，但必須有醫院蓋章）等材料向就診的二級以上定點醫療機構醫保辦（科）申報，定點醫療機構醫保辦（科）初審、匯總后，將資料統一交到社會保險經辦機構，由社會保險經辦機構每季度組織醫療專家評審1次，從認定為門診特殊慢性病之日起享受門診特殊慢性病待遇。

問： 職工醫保住院治療報銷比例是多少？

答：統籌地區內住院治療實行分類報銷。

（1）甲類醫藥費：在職人員、退休人員分別報銷85%、90%；

（2）乙類醫藥費：在職人員、退休人員分別報銷75%、80%；

（3）丙類醫藥費（500-5000元）：在職人員、退休人員分別報銷65%、70%；

（4）丙類醫藥費（5000元以上）：在職人員、退休人員分別報銷50%、55%。

問： 異地安置退休人員等如何辦理異地就醫手續？

答：異地安置退休人員（指離開參保統籌地區長期跨省或在北部灣經濟區外異地居住，并根據戶籍管理規定已取得居住地戶籍的參保退休人員）、長期在北部灣經濟區外異地工作或異居住（3個月以上）人員需在工作或居住地就診的，應按以下規定辦理異地就醫手續：

（1）參保人員可選擇3家長期工作或居住地的城鎮基本醫療保險定點醫療機構作為就醫的醫療機構，并按規定向參保地社會保險經辦機構審核備案；未經社會保險經辦機構審核備案的，按轉診轉院規定降低統籌基金支付比例。

（2）參保人員辦理異地就醫備案手續后，基本醫療保險統籌基金不再支付在參保地定點醫療機構就醫發生的醫療費用。

（3）參保人員返回參保地，應及時向社會保險機構變更或取消備案。

問： 哪些人員應該參加城鎮居民基本醫療保險？

答：下列人員應當按規定參加城鎮居民基本醫療保險。

（1）城鎮未成年居民，包括學齡前兒童、未滿18周歲非在校人員。

（2）成年居民，不屬于職工基本醫療保險制度覆蓋范圍的非從業城鎮居民。

（3）在校學生，在廣西所有高等院校、中等職業技術學校、技工學校、中小學校等全日制就讀的學生以及托幼機構的在冊兒童。

問： 城鎮居民門診醫療享受什么待遇？

答：（1）參保人員在定點社區衛生服務機構或基層醫療機構門診發生的醫療費用，由門診統籌基金支付55%，個人支付45%。

（2）門診統籌基金年度最高支付限額為200元/人，超過年度最高支付限額以上部分的醫療費用由個人支付。最高支付限額適時調整。

問： 城鎮居民住院治療報銷比例是多少？

答：統籌地區內住院治療實行分級報銷。

（1）一級以下定點醫療機構報銷85%；

（2）一級定點醫療機構報銷80%；

（3）二級定點醫療機構報銷70%；

（4）三級定點醫療機構報銷50%；

（5）經社會保險經辦機構批準使用的體內置入材料費用5000元以下的，統籌基金支付40%。體內置入材料費用（含單項醫療服務項目）5000元以上的，統籌基金支付30%。

問： 住院治療個人起付標準是多少？

答：年內第一次住院的，三、二、一級及以下定點醫療機構個人統籌基金起付標準分別為600元、400元、200元；第二次及以上住院的，個人每次統籌基金起付標準分別為300元、200元、100元，從符合統籌基金支付總額中扣除。

問： 哪些單位應參加生育保險？

答：國家機關、企業、事業單位、有雇工的個體經濟組織以及其他社會組織及其職工或者雇工，應當按照屬地管理原則參加生育保險。用人單位按規定繳納生育保險費，職工個人不繳費。

問： 生育保險待遇有哪些？

答：生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療費。

生育津貼支付期限按照《女職工勞動保護特別規定》中關于產假的規定執行。女職工生育享受98天產假；難產的，增加產假15天；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天；女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。

女職工生育醫療費支付標準：順產3000元，難產4000元，多胞胎順產4000元，多胞胎難產5000元，懷孕未滿4個月流產的800元，懷孕滿4個月流產的1500元，放置宮內節育器200元，取出宮內節育器200元，輸卵管結扎手術1000元，輸卵管結扎復通手術1500元，輸精管結扎手術1000元，輸精管結扎復通手術1500元。