電話回訪在精神分裂癥患者出院后的應用體會

張華+馮越

【摘要】目的 探討電話回訪在精神分裂癥患者出院后的應用。方法 選擇2016年6月至2014年5月中80例出院精神分裂癥患者利用電話回訪的方法，將健康教育應用到患者出院后的康復過程中。結果 在所有入選的80例患者中，觀察組的復發率（30%）低于對照組（55%），且差異有統計學顯著性。結論 電話回訪融洽了護患關系，提高了患者的依從性，減少了疾病的復發。

【關鍵詞】精神分裂癥；電話回訪；應用體會

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0098-02

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，好發于青壯年，呈緩慢或亞急性起病，病程多遷延，呈反復發作、加重或惡化，部分患者最終出現衰退和精神殘疾，心理、生理功能和社會功能嚴重受損，給家庭及社會帶來極其沉重的負擔。國外資料顯示，患者出院后即停藥則一年內復發率約為40%。如何預防和減少精神分裂癥的復發，是當前困擾精神科臨床工作者的一個重大難題。

有證據顯示，進行電話回訪等積極的康復指導可以大大降低疾病復發的風險。電話回訪是利用現代通信工具，在醫院與家庭成員間建立互動交流平臺，以進一步幫助患者康復，是醫院走向社會的一種延伸服務方式。我科從2013年6月至2014年5月對隨機選出的40例精神分裂癥患者實行電話回訪，效果良好，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6 月-2014 年5 月出院的80 例精神分裂癥患者，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3 版（CCMD-3） 精神分裂癥診斷標準，無合并腦器質性疾病和軀體疾病，無合并其他精神障礙。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組男23 例，女17 例，年齡18～65 歲，平均（41.2±12.1） 歲，平均病程1.36±1.91年，平均住院天數68.4±15.16天。；對照組男22 例，女18 例，年齡18～66 歲，平均（42.2±12.8） 歲，平均病程1.52±0.89年；平均維思通用量；平均住院天數70.05±14.17天。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

所有參與本研究的患者或家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均常規給予抗精神病藥物治療，出院前接受院外指導，觀察組進一步接受定期電話隨訪，隨訪時間為1 年。

1.2.2 電話隨訪 （1） 對回訪護士的要求：要求為主管護師以上，臨床經驗及專科理論知識豐富，溝通技巧和表達能力較好，對患者情況熟悉。（2） 建立患者健康回訪檔案：建立規范的出院患者電話回訪登記本，內容有患者姓名、性別、年齡、診斷、住院期間治療情況、出院時間、家庭住址、聯系電話、回訪日期及

方式、反饋意見、患者家屬提出的建議及問題、回訪者。（3） 隨訪時間：患者于出院后兩周進行電話隨訪1 次，之后每月電話隨訪1 次。（4） 隨訪內容：隨訪前應熟悉患者的個人情況，隨訪時了解患者的精神癥狀、病情變化、服藥情況、飲食、睡眠、情緒控制、社會活動參加情況等。講解疾病康復期的病情特點及預防復發的相關知識；針對存在的各種問題進行合理的指導，對存在心理問題的患者進行有效的心理疏導，強調藥物治療的重要性，囑患者常規服藥，定期復診，指導患者積極參加社會活動。解答患者及家屬提出的各種疑問。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 治療依從性評定 于出院時和1年隨訪結束后各評定一次治療依從性，由2名不知曉實驗分組的精神康復護士對患者和一位主要家屬進行訪談，按照文獻提供的評定標準詢問患者是否愿意堅持長期服藥和定期復診，同時結合家屬的評價來評估其治療依從性。

1.2.3.2 復發率的評定[6] 復發標準：陽性與陰性癥狀量表中的聯想散漫、幻覺行為、猜疑、裝相和作態及不尋常思維內容評分中，1項≥5分和2項≥4分，或疾病癥狀再次出現必須住院治療者。隨訪1年后計算復發率。

1.3 統計分析

用SPSS 12.0 統計軟件進行處理，計數資料以百分比表示，組間比較采用t檢驗和卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過電話回訪指導，觀察組40例患者中，28例患者能遵醫囑服藥，堅持定期復診，但有12例因服藥不規律而病情反復，占回訪人數30%；對照組40例患者中，18例患者能遵醫囑服藥，堅持定期復診，但有22例因服藥不規律而病情反復，占回訪人數55%。

期間，患者和家屬對電話回訪的形式和內容均表示滿意。

3 討論

本研究結果顯示，經過為期1年的電話健康教育式隨訪，治療依從性與疾病復發率呈現一致的變化趨勢，說明了治療依從性和疾病的嚴重程度密切相關，這與此前報道一致[9]。同時，與對照組相比，觀察組服藥依從性和復診依從性均較好，其復發率也大大減少。此前有研究顯示，綜合的康復教育，不論是對患者還是家屬都可以有效降低疾病的復發，促進患者的認知恢復。精神病患者住院期間的心理康復指導，可使其2年復發率降低至約30%[5]。隨時間的延長，健康教育與服藥依從性的關系會更加明顯：為期3年的父母健康教育可以使患者的復發率降低50%[6]。本研究結果也證實，長期的電話健康教育可以使疾病復發率從55%降低至30%，說明電話干預和綜合的康復措施相比，同樣具有有效的降低復發的作用。

定期的電話隨訪可能有以下作用：一、每月兩次的電話，可以督促患者按時復診；二、通過言語交流，可給予患者心理和生活的指導，從而保持良好的醫療支持系統；三、通過隨訪，可以提高家屬的配合性，在家屬的督促下，患者對自身疾病的認識不斷提高，表現出更加主動地積極配合治療，再度提高了對治療的依從性，進一步有效地降低了復發的機率。

總之，對精神分裂癥患者的健康教育不應拘泥形式，要充分利用多元化的資源去努力營造出一個方便、可行、持續的健康教育氛圍，使得患者的治療依從性不間斷地得到強化，以達到促進康復、減少復發的目的。

參考文獻

[1]汪春運.精神分裂癥的心理社會干預[J].中國社會醫學雜志，2008，25（1）：35-37.

[2]肖美玲，張艷蘭，譚立文.出院后精神分裂癥患者康復情況1年內電話回訪101例分析[J].中國臨床康復，2005，8（44）：80-82.