創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻的觀察和護理

王秀芹

【摘要】目的：討論創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻的護理觀察與護理措施。方法：選取2014年6月至2016年1月期間，我院創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻的60例患者，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，總結治療中的護理措施及護理效果。結果：60例患者中，沒有嚴重并發癥發生，所有患者的平均住院時間是（20.5±10.5）天；患者恢復良好。結論：創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻需要進行嚴密的護理觀察與合理有效的護理措施，才能更好的降低治療期間并發癥的發病率以及改善患者生活質量，使患者病情迅速恢復，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻；護理觀察；護理措施

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0105-01

急性結腸假性梗阻綜合征（Ogilvie）是結腸繼發性擴張的綜合征。患者一旦被確診，將會嚴重影響患者的身體健康及生活質量[1]。臨床在治療該病時，需要嚴密觀察治療的各個環節（禁食、留置胃管、補液、維持水電解質平衡和酸堿平衡等），記錄患者的病情變化，實施及時有效的護理干預，來更好的預防各種并發癥的發生[2]。本次研究60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻治療時的護理觀察及措施，具體研究過程如下。

1資料與方法

1.1一般資料：選取在2014年6月至2016年1月期間，60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻患者，患者的平均年齡在（37.3±11.6）歲，60例患者中有20例股骨骨折、29例腰椎骨折11例骨盆骨折、10例合并慢支肺氣腫、10例高血壓、5例冠心病、15例上呼吸道感染、12例糖尿病以及8例應激性潰瘍。

1.2護理觀察與護理措施：根據60例患者的臨床資料進行回顧性分析，將治療期間的護理觀察與護理措施進行詳細的總結。

1.2.1護理觀察：觀察患者入院開始到病情恢復時的變化

1.2.1.1患者腹部觀察：創傷骨科患者入院后12-48h后出現持續性、進行性腹脹、腹痛、肛門少量排氣排便、惡心、嘔吐癥狀。患者表現出煩躁不安。緊張、呻吟不止。體格檢查發現，患者腹部膨隆、叩診鼓音、聽診腸鳴音減弱、腹軟、有輕度壓痛，無反跳痛。

1.2.1.2低壓灌腸與肛管排氣觀察：觀察患者肛管排氣時和灌腸后肛門排氣情況，排便的次數、量、性狀和顏色，以及患者腹部體征的變化。

1.2.1.3胃腸加壓觀察：觀察并記錄引流液的性質、量和顏色。患者置管初期，常有大量的氣體析出，隨后逐漸減少，引流液多為草綠色、黃褐色、無色液體。

1.2.1.4飲食觀察：患者進行禁食和腸外營養，觀察患者的生命體征及營養狀況，患者每天的出入量等。

1.2.2護理措施：針對患者治療時的護理觀察進行相應的護理措施，具體措施如下：

1.2.2.1腹部護理：護士應嚴密觀察患者腹部體征，沒2小時進行聽診腸鳴音1次。協助患者進行檢查，及時響醫生進行匯報，排除腹腔內臟器器質性病變，協助早期診斷和鑒別診斷。根據醫囑對患者進行腹部護理（熱敷、按摩）腹部用熱水袋或濕熱毛巾熱敷，溫度50-70℃，注意防止燙傷；按摩時用雙手食、中、無名指重疊在腹部，依腸走行方向，橫結腸、降結腸至乙狀結腸作環形按摩，3-4次/d，20-30min/次。

1.2.2.2低壓灌腸與肛管排氣護理：根據醫囑對患者進行低壓灌腸和肛管排氣。灌腸液溫度38-40℃，用量100-200ml，插管時動作輕柔，插入肛門深達15-30cm，懸掛高度低于30cm，20-30min灌注完畢。拔管后護士床旁守護，鼓勵并指導患者盡量長時間保留灌腸液，達10-30min后再排便。肛管排氣每次30min左右。

1.2.2.3胃腸加壓護理：置管前，首先向患者和家屬耐心解釋胃腸減壓的必要性和重要性，以及置管時的配合要點、胃管留置的大致時間、拔管指征和胃腸減壓期間的注意事項，以取得患者的理解和配合。置管后，首先用膠布將胃管固定于鼻翼，再用細松緊帶扎緊后系于頭側，妥善固定，保持胃管的通暢和減壓裝置有效的負壓，標記并記錄胃管置入的長度。

1.3效果評價：評價患者治療期間有無并發癥的發生情況、住院時間以及患者滿意度評分，以100分為標準，優秀：>90分，護理水平好，患者很滿意；良好：>70，護理水平較好，患者基本滿意；良：>60，護理水平一般，患者評價一般；差：<60，護理水平差，患者不滿意。

1.4統計學方法：采用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。

2結果

60例患者術中無1例發生并發癥；住院平均時間為（20.5±10.5）天；術后患者恢復良好，患者對護理水平的評分為，總優良率為98.3%（59例），總優良率=（優+良好+良）/總人數×100%，具體數據結果見表1

3討論

臨床對Ogilvie綜合征的發病機理尚不明確，可能與支配結腸運動的交感神經活動過多和副交感神經活動減弱、自主神經功能失調導致結腸運動功能障礙有關；也可能因平臥狀態時間過長致液體積聚于回盲部腸襻，引起氣體的積聚，腸內氣體無法通過液體經肛門排出，引起氣液閉鎖而發生[3]。臨床并發該病者，一般經保守治療可痊愈，不需手術治療。如在早期得到正確診斷，及時正確地處理，一般于3-6d后癥狀可緩解，發病7d以上其病死率比4d以內高出5倍[4]。本次研究60例創傷骨科患者并發急性假性結腸梗阻治療時的護理觀察及措施，在創傷早期出現進行性腹脹時即得到高度重視，及時診斷，有效地處理，促進了患者的康復。

綜上所述，及時嚴密的護理觀察與合理有效的護理措施能夠促進治療的順利進行，降低并發癥的發生，同時可以改善患者生活質量病，更容易讓患者接受。

參考文獻：

[1]張永艷.婦科術后并發急性假性結腸梗阻護理分析[J].基層醫學論壇，2014，（36）：4917-4918.

[2]田愛弟.婦產科術后并發急性假性結腸梗阻患者的護理[J].醫學理論與實踐，2016，29（9）：1242-1243.

[3]陳從梅.剖宮產術后急性假性結腸梗阻的護理對策[J].中國保健營養（中旬刊），2014，（5）：2958-2958.

[4]曾蘇麗.婦產科術后并發急性假性結腸梗阻的臨床護理[J].當代醫學，2016，22（7）：128-129.