腎移植術后合并帶狀皰疹患者護理

秦瑛+張鍵+王渭玲

【摘要】探討腎移植術后合并帶狀皰疹患者的護理。方法 收集我科2012年至2013年腎移植術后合并帶狀皰疹患者的相關資料。結果 13例患者經抗病毒、有效鎮痛、積極護理干預等措施，全部痊愈出院。結論 腎移植術后合并帶狀皰疹的診斷、治療和護理，對預防帶狀皰疹后遺神經痛有重要意義。

【關鍵詞】腎移植術后；帶狀皰疹；護理

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0110-01

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所引起的以侵犯皮膚和周圍神經為特征的病毒性皮膚病，伴有明顯的神經痛。腎移植術后大劑量的免疫抑制劑的應用會導致機體的免疫功能低下，使潛伏機體的HZV被激活和復制，因而腎移植術后患者帶狀皰疹發病率高，若不及時采取治療、護理干預，會發生較為嚴重的并發癥，甚至危及生命，我科于2012年2月至2013年10月之間共收治13例腎移植術后并發帶狀皰疹的患者，經過積極有效的治療和精心護理，均康復出院。現將個人護理體會與各位分享如下。

一、一般資料

13例患者來自我院2012年2月至2013年10月間皮膚科住院部收治患者，根據沿神經節段分布皮疹及相應區域神經痛的特點，診斷為帶狀皰疹。其中男性8例，女性5例，年齡33-53歲，平均年齡43.5歲。均因尿毒癥，接受腎移植術。術后接受環孢素A、嗎替麥考酚酯（MMF）、潑尼松三聯免疫抑制治療。發病時間為術后80-420天，平均為術后218天。皮疹分布位置：三叉神經3例、肋間神經6例、腰骶神經4例。5例患者在發病前均有燒灼、刺痛感，之后出現不規則紅斑，繼而出現簇集性針尖至綠豆大小丘疹、水皰，并伴有劇烈疼痛，精神食納差。發病后其中1例男性患者停用MMF，余患者未停用免疫抑制劑。13例患者在住院期間給予抗病毒、營養神經、止痛等治療后，約1周后疼痛明顯減輕，其中8例患者在10天后皮膚結痂完全脫落，留有暗褐色色素沉著斑，5例患者在14天后康復出院。

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，經呼吸道粘膜進入血液，感染無免疫力或免疫力低下的人群。病毒隱性感染，經血行傳播到皮膚感覺神經末梢，經神經通路到脊髓神經后跟或三叉神經，然后傳播到腦神經感覺神經節，此病毒可長期潛伏體內脊髓后跟神經節的神經元中[1]。腎移植患者因長期使用免疫抑制劑，造成免疫力低下，誘發了病毒激活復制，導致侵犯神經節發生炎癥與壞死。腎移植術后并發帶狀皰疹具有以下特點：一、皮損分布范圍廣、簇集性水皰數目多、雖為單側分布，但常常累及一個或一個以上的周圍神經分布區域，可出現大皰或血皰。二、由于帶狀皰疹的前驅癥狀神經痛明顯，且伴隨全身的不適，易被診斷為坐骨神經痛、肋間神經痛等等。三、皮疹易播散、易感染。四、其疼痛明顯、程度重且范圍廣，易發生帶狀皰疹后遺神經痛。

二、護理

1、病情觀察

帶狀皰疹在臨床上并不難護理，但是腎移植患者多長期服用糖皮質激素、免疫抑制劑等藥物，合并其它感染等因素，在護理過程中除了加強對局部癥狀的觀察與護理外，還需密切觀察病情變化，多與患者溝通。腎移植患者免疫力低下，皰疹病毒可以播散發生病毒血癥，可出現肺炎、腦炎和腦膜炎等致命的并發癥，因而護士應加強觀察，預防其他并發癥的發生。

2、基礎護理

（一）保持病室的空氣新鮮、流通，定時開窗通風；（二）保持床單清潔、整齊，按需及時更換床單、被套，患者的衣褲每天更換消毒，衣服要寬大、柔軟，以免摩擦引起疼痛；向患者解釋切勿搔抓皮膚，以防繼發感染；（三）局部皮損護理，保持皮疹處干燥、避免衣物等摩擦。水皰未破潰時，外涂爐甘石洗劑，每日3次或應用抗病毒軟膏外涂，對于較大的水皰，用無菌注射器抽出水皰內的液體，皮疹嚴重處用依沙丫啶原液濕熱敷后再涂抹阿昔洛韋軟膏；（四）注意看護防止外傷，做好生活護理；（五）加強消毒隔離。

3、疼痛護理

腎移植是目前治療尿毒癥最有效的方法，隨著現代醫術的不斷發展，越來越多的患者從器官移植術中獲得新生，延續了生命。

神經痛是帶狀皰疹的最主要特征，主要因為神經節后纖維炎所致[2]。疼痛是一種神經-心理-生理問題，對帶狀皰疹患者進行心理疏導、人文關懷顯得尤為重要。腎移植術后，長期應用免疫抑制劑，免疫力低，而本病的幾位患者皮疹范圍較大，神經痛更為明顯，嚴重困擾患者，影響患者生活。所以利用各種方法減輕患者的疼痛非常重要。（一）細心觀察，在患者訴有局部疼痛感時，應高度警惕。（二）及時觀察并評估患者疼痛級別，遵醫囑給予止痛藥物，皮疹處用依沙丫啶原液濕熱敷及紅光理療，而且要密切觀察藥物不良反應。指導患者采用轉移注意力的方法減輕疼痛，如聽音樂、聊天、看書等。（三）心理疏導，同情并安慰患者，使患者感到溫暖，減輕其精神壓力，勸告患者積極配合治療。

4、飲食指導

指導患者合理飲食營養，增強抵抗力，促進疾病康復。在腎功能穩定的情況下，患者恢復正常的平衡飲食，飲食原則應以清淡、易消化食物為主，避免加重腎臟負擔。蛋白質攝入優質低蛋白為主，應多食新鮮的蔬菜、水果，注意飲食衛生，禁食辛辣食物，嚴格禁止吸煙、酗酒。

5、心理護理

人文護理理念的出現和實踐使我們充分認識到人文關懷在護理工作中的重要性，充實了以患者為中心的整體護理工作的內涵。加強護患溝通與交流，尊重患者，實施多元化的健康教育和心理干預，可提高患者滿意度和遵醫行為，減少護患糾紛，有利于患者康復。腎移植患者術后，心里非常脆弱，繼發帶狀皰疹后都會有不同程度的情緒變化，主要表現為情緒低落、無助、焦慮不安。針對這種情況，護士給予患者更多的安慰、幫助，耐心解答患者提出的問題。我們在護理工作中，經常與患者和家屬交流溝通，對他們進行健康宣教，使他們對皰疹病毒感染有了一定的認識，減輕不良的心理反應。

6、出院指導

囑患者出院后要注意休息，生活規律，勞逸結合，避免感冒，定時服藥，定期復診。

三、討論

對于終身服用免疫抑制劑的患者而言，長期服藥會導致細胞免疫功能的低下，容易出現肺部感染、尿路感染等，在心理上已造成雙重打擊，因此，護理人員除了加強疼痛護理、心理護理外，還應對繼發或合并移植腎排斥反應等監測，做到早預防、早發現、早治療，增強患者戰勝疾病的信心。

參考文獻：

[1]王寶璽. 皮膚病與性病診療常規. 北京：中國醫藥科技出版社，2012.8

[2]邊二堂. 美容皮膚治療技術. 北京：人民衛生出版社，2010.8