江蘇某縣級市放射衛生現狀調查與分析

陸晨昊+涂彧

【摘要】近幾年，隨著公立醫療機構設備大量更新、及民營醫療機構的快速發展，縣級醫療機構放射診療資源有了較大幅度的提升，同時放射防護安全問題也越來越成為大家關注的熱點。通過現場檢查、填寫問卷、詢問操作情況等，掌握縣級放射衛生的現狀，為合理利用資源、加強管理提供依據。

【關鍵詞】縣級市；放射衛生；現狀調查

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2016）06-0111-01

為了解該市醫療機構放射衛生的現狀，對照國家職業病防治相關的法律、法規及放射防護標準，筆者于2016年11月對該市60家放射診療機構進行了全面調查。探討在此次調查中發現的問題，為進一步安全合理利用放射診療資源、保障放射工作人員和受檢者健康、提高放射衛生監督的執法水平等提供科學依據。

1 內容與方法

1.1 調查對象 蘇南某縣級市60家開展放射診療工作的醫療機構（包括26家公立機構及34家民營機構）及上述機構所屬的181名放射工作人員。

1.2 調查方法 根據《蘇州市職業與放射衛生重點工作方案》擬定相應調查表，分別針對機構及放射工作人員采取現場調查、詢問、填寫調查表等方式進行調查，獲取相關數據。

1.3 調查內容 放射診療機構的基本情況、放射診療設備現狀、防護用品及場所情況、質量控制情況、衛生監督檢查情況等；同時對放射工作人員的常規輻射安全知識掌握情況、放射防護知識掌握情況及放射防護行為等進行調查。

2 結果

2.1 機構基本情況 該市醫療機構《放射診療許可證》持證率100%，包括省級發證1家；按類別分為一級醫院3家、二級醫院4家（包括二級專科醫院2家）、三級醫院1家、鄉鎮衛生院17家、門診部27家、護理院1家、疾控中心1家、其他醫療機構6家；按照開展項目分，X射線影像診斷60家，放射治療1家、核醫學1家、介入放射學1家。

2.2 放射診療工作人員的情況 181名放射人員中男女比例3：1，參加崗前體檢率為90.6%、參加職業健康檢查率為95.6%、個人劑量檢測率為97.2%；具有中高級職稱的工作人員占比60.8%；學歷水平呈正偏態分布，具有本科學歷的人數最多、人數為96人；放射專業畢業的工作人員率為57.5%。

2.3 設備及場所情況 該市放射診療設備共112臺，其中經許可設備104臺。大型醫用設備（乙類）11臺，獲得配置許可共8臺。2016年迄今，共有55家機構對放射診療場所進行防護檢測，檢測率為91.7%；51家機構開展了放射診療設備防護與性能檢測，檢測率為85%。

2.4 放射診療量 2013年至2016年9月，該市放射診療總量為2835535人次。（表1）

3 討論

調查的結果表明，該市醫療機構放射診療資源在近幾年雖然有了較大的提升，但是從放射診療現狀來看，仍然暴露出一些問題，與相關部門規定的放射診療條件也存在一定差距。

3.1 就醫集中、放射人員壓力巨大。 該市放射診療項目以X射線影像診斷為主，2013年至今年均放射診療量增幅達8.5%，公立醫院增幅更是高達15%，公立醫醫院的人均放射診療量達到了民營機構的4倍。而新增的放射工作人員寥寥無幾，部分醫院以僅占全市30%的人員數承擔了全市近一半的工作量，強度可想而知。由此導致了一些工作人員為了節約時間，忽視了受檢者及工作人員自身的防護問題，這些都是衛生監督部門難以監管的。又因收入、職業風險等與工作量無法匹配，導致了這些放射工作人員壓力巨大，而積極性低下。

3.2 量少才貧、人員斷層情況明顯。 調查發現，近一半的放射工作人員均非專職、非放射專業畢業生，且年齡結構不合理。鄉鎮衛生院受編制數及財政的限制，存在若干年后發生人才斷層的可能性。民營醫療機構存在著類似的問題，較為陳舊的設備及薪資待遇都難以吸引放射專業畢業生的目光，他們更熱衷于去公立的規模較大的醫院就業，于是民營醫院只能更多的聘請已退休的放射醫生。這些都直接影響放射質量及放射防護隱患的暴露。鑒于每年較低水平的診療量，民營醫療診療機構的放射診療如食雞肋。

3.3 執法困難、放射監督迫在眉睫。 該市放射衛生監督執法力度相對薄弱，對放射衛生防護法規欠缺重視，全市僅5名兼職的放射衛生監督員，監督專項開展困難，缺少經常性衛生監督監測，使得一些違法行為得不到必要的行政處罰。2013年迄今，未做出任何放射衛生行政處罰決定。

4 建議對策

4.1 妥善分配資源、疏導群眾合理就醫。 通過區域布點，提高專業技術人才下鄉頻次、加大專項補貼力度、完善多點執業及醫師執業注冊制度等手段，鼓勵放射專業的人才往下走，服務到基層去。應充分提高對鄉鎮衛生院放射診療項目的資金投入，淘汰老舊設備、完善防護設施，營造安全、可靠的診療環境。

4.2 提高防護意識、強化放射防護水平。 人員自身防護意識，是決定了放射防護水平的重要因素之一。主管單位應當加強對醫療機構上至法定代表人、下至放射工作人員的培訓工作，提高專業知識。各醫療機構明確崗位職責、落實放射防護管理應急制度、建立健全放射防護檔案工作，放射工作人員應嚴格按照操作規程安全工作，從心理和行動兩方面落實放射防護。

4.3 建設人才梯隊、保證工作正常開展。 放射工作專業性很強，但是人才缺口短期內難以解決，建立合理的人才梯隊，是保證基層醫療機構放射工作正常有序開展的前提。可以采取與地方高校合作辦學、委培生等多樣化培養模式，適當增加放射專業人才的供給量，各級政府也應對放射專技人才予以一定的支持，以解決目前人才的短缺情況。與此同時，加強專職的放射衛生監管隊伍，通過全方位的專業知識技能培訓，不斷提高衛生監督員的理論知識及監督技能，以適應放射衛生監督執法的要求。

參考文獻：

[1]GBZ130-2013.醫用X射線診斷放射防護要求[S].

[2]柯德兵，王金敖.江蘇省放射衛生監督管理現狀調查與分析[J].中國衛生法制，2014；130（3）：36-39.