質子磁共振波譜分析對腦多發性硬化的診斷價值

朱敏　劉鶴　宋先東　魏秀芳　鞏曉艷　韋潔如　孫繼平

[摘要] 目的 評價質子磁共振波譜分析對腦多發性硬化的診斷價值。 方法 選取我院2015年4月～2016年11月收治的20例腦多發性硬化患者作為實驗組，選取同期我院正常健康人群作為對照組。兩組均進行質子磁共振波譜檢查，采用SPSS 20.0統計學軟件對兩組研究對象腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度比、膽堿/肌酸濃度比肌酸濃度值等參數指標進行統計分析。 結果 實驗組腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.39±0.44）、（1.98±0.83），正常對照組腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.90±0.50）、（1.47±0.35），實驗組腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值顯著低于對照組（P<0.05），膽堿/肌酸濃度值顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 質子磁共振波譜分析對腦多發性硬化的診斷價值較高。

[關鍵詞] 質子磁共振波譜；腦多發性硬化；診斷價值

[中圖分類號] R744.51；R445.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）05-0092-03

多發性硬化癥是一種以多病灶性的中樞神經系統的白質炎癥，多發性硬化癥在環境因素和遺傳因素下最為常見的是中樞神經系統免疫性疾病[1]。多發性硬化癥病變通常累及雙側腦室周圍的視神經、小腦和白質等，嚴重者甚至累及大腦皮層。在臨床診治過程中，以往諸多臨床表現需要結合實驗室的相關檢查來診斷多發性硬化癥，如行腦脊液的相關檢查。迄今為止，對多發性硬化癥尚無特異性實驗檢查指標。國際上對多發性硬化癥的診斷在19世紀70年代就已經制定出有關多發性硬化癥的標準，從而奠定了磁共振檢查結果在多發性硬化癥患者中的重要位置[2]。本研究將根據相關工作經驗分析質子磁共振波譜對腦多發性硬化的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2015年4月～2016年11月收治的腦多發性硬化患者20例為實驗組，選取同期我院正常健康人群20例作為對照組。所有入組患者均經MRI確診，排除精神障礙者以及中途退出本實驗研究者。實驗組中男14例、女6例；平均年齡（40.25±11.99）歲，平均體重（69.98±13.38）kg，平均病程時間（5.98±1.26）個月，平均功能障礙分級法評分為（3.36±1.38）分。對照組中男13例、女7例；平均年齡（40.19±12.05）歲，平均體重（70.05±13.29）kg。兩組研究對象在一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用點分辨波譜（Philips Achieva 3.0T磁共振型號，荷蘭）分析，采用化學位移選擇飽水抑制法采集信號，成像參數：矩陣為255×15；FOV為20×20；成像時間為280 s。使用MR WorkSpaceR2.6.3.1軟件獲得代謝物波譜，得出腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值。

1.3統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間差異、組內差異采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.39±0.44）、（1.98±0.83），正常對照組腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.90±0.50）、（1.47±0.35），實驗組腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值顯著低于對照組（P<0.05），膽堿/肌酸濃度值顯著高于對照組（P<0.05）。

3 討論

在2001年，有學者將病灶空間傳播標準加入重新修訂之后的相關標準之中[3]。通過研究資料不難發現，質子磁共振波譜在腦多發性硬化患者的診斷過程中有著重要的地位。利用質子磁共振波譜分析腦多發性硬化患者的病變數量已遠遠超過對磁共振病灶的定位。質子磁共振波譜分析能夠對活體組織進行代謝產物定量分析，從而獲得多發性硬化病理生理學改變的生物化學本質信息。

腦多發性硬化疾病的病理改變以軸索缺失和炎癥為特征，有學者認為，當腦多發性硬化患者臨床表現出現客觀證據不足情況時，常規磁共振可以作為確定診斷的補充依據。國內有學者報道[2，3]磁共振診斷腦多發性硬化患者的陽性率為64.02%，顯著高于頭顱CT診斷的腦多發性硬化陽性率（30.22%）。即使常規磁共振在診斷腦多發性硬化患者時能夠提供客觀且敏感的病理解剖改變，但在監測腦多發性硬化患者的疾病活動性時較弱[4]。上述情況與常規磁共振高信號缺乏病理特異性改變、急性炎癥和脫髓鞘等均表現為高信號[5]。質子磁共振波譜具有監測小分子化學物質的能力。常規磁共振掃描序列上，急性炎癥和腦水腫均表現為高信號。質子磁共振波譜分析則是隨著磁共振發展而來的一項新技術，能夠靈活應用于活體組織生化學中，從而對組織代謝變化進行定量研究?？傊?，質子磁共振波譜分析是一種無創性的綠色檢查方式。質子磁共振波譜利用小分子化合物進行組織代謝定量研究能夠清楚分析病理改變程度，最終獲得多發性硬化癥生理變化的生物學本質信息。諸多疾病在病理形態學改變之前，代謝改變已經發生了一系列變化。質子磁共振波譜檢測的代謝變化靈敏度較高，迄今為止，質子磁共振波譜是諸多檢查中唯一能夠對活體組織進行生化代謝定量分析的綠色檢查方法[6-7]。質子磁共振波譜還具有使用活體內原子的核磁共振頻率變化，從而檢測出強磁場下的作用，由不同的化合物產生不同的位移峰值，提供組成物質的相關具體信息[8-10]。

國內已有相關資料研究表明，質子磁共振波譜監測的代謝產物主要有以下幾種：其一，腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸主要存在在神經元中，是神經元的主要標志物，一般而言正常人的腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸均較高，而膽堿/肌酸濃度值較低，神經元損傷的最佳指標是腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸波峰降低；其二，肌酸是一種能量代謝產物，肌酸濃度不管在何種狀態下相對而言更為恒定，因此往往被作為一種參照物；其三，膽堿參與細胞膜的合成與降解，因此被認為是髓鞘崩解的標志[11-13]。

本文研究結果顯示實驗組腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.39±0.44）、（1.98±0.83），正常對照組腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值、膽堿/肌酸濃度值分別為（1.90±0.50）、（1.47±0.35），實驗組腦部代謝產物氮乙酰天門冬氨酸/肌酸濃度值顯著低于對照組（P<0.05），膽堿/肌酸濃度值顯著高于對照組（P<0.05）。上述研究結果與國內相關研究結果保持高度一致，因此不難表明腦多發性硬化患者的腦部病理改變存在炎癥情況[14-15]。

綜上所述，質子磁共振波譜分析對腦多發性硬化的診斷價值較高，能夠準確反映腦多發性硬化患者的臨床神經功能障礙程度。

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（收稿日期：2016-12-02）