消腫止痛湯治療脛腓骨骨折早期腫脹臨床療效觀察

桂珣 龔國星 劉衛兵 黃軍

（江西省宜春市中醫院 宜春 336000）

消腫止痛湯治療脛腓骨骨折早期腫脹臨床療效觀察

桂珣 龔國星 劉衛兵 黃軍

（江西省宜春市中醫院 宜春 336000）

目的：觀察消腫止痛湯治療脛腓骨骨折早期肢體腫脹的臨床療效。方法：將64例脛腓骨骨折后肢體腫脹患者隨機分為治療組和對照組，每組32例。治療組口服中藥消腫止痛湯，1劑/d，水煎分2次服用；對照組靜滴20%甘露醇250 m l/次，30 min滴完，間隔8 h重復1次，觀察兩組肢體消腫時間、疼痛減輕情況、腫脹減輕程度、臨床療效及藥物不良反應。結果：治療組、對照組肢體腫脹消退時間分別為（6.07±0.92）d、（6.18±1.01）d，總有效率分別為93.8%、84.4%，兩組治療3 d后VSA疼痛評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：消腫止痛湯治療脛腓骨骨折后肢體腫脹有良好的消腫作用，中藥消腫止痛湯療效優勢明顯。

脛腓骨骨折；肢體腫脹；消腫止痛湯；中醫藥療法

脛腓骨骨折在臨床中是比較常見的一類骨折，約占全身骨折的10%，其中多為雙骨折[1]。相比較其他部位的骨折而言，這類骨折最易發生肢體腫脹，影響骨折及手術切口的愈合。處理不當易并發傷口感染、骨髓炎等，如不及時治療肢體腫脹，可以形成骨筋膜室綜合征，甚至危及患者的生命。我院骨科自2015年2月～2016年10月采用消腫止痛湯治療脛腓骨骨折術后腫脹32例，并與用20%甘露醇靜脈滴注治療的32例進行對照觀察，效果滿意。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料64例均為我院骨傷科門急診或住院患者，其中男39例，女25例；年齡21～68歲，平均44.5歲；損傷情況：開放性骨折15例（GustiloⅠ型10例，GustiloⅡ型5例），閉合性骨折49例；簡單骨折39例，粉碎性骨折25例；傷后就診時間0.5～9 h，平均1.4 h。隨機分為治療組和對照組各32例。兩組性別、年齡、病程及腫脹程度等資料經統計學處理均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組靜滴20%甘露醇250 m l/次，30 m in滴完，間隔8 h重復1次，共治療2次。治療組口服消腫止痛湯，藥用桃仁12 g、紅花6 g、當歸12 g、川芎6 g、赤芍10 g、生地30 g、乳香5 g、澤蘭12 g、川牛膝12 g、丹皮12 g、焦山梔6 g、紫花地丁10 g、金銀花10 g、延胡索12 g、青皮12 g、紅棗30 g，1劑/d，水煎分2次服用，湯劑均由我院煎藥室代煎，規格150 m l/袋，同時均結合抬高患肢，被動活動足趾等常規處理措施。兩組均治療1周，觀察用藥期間發生的不良反應，用藥1周后復查肝腎功能。1.3評價標準肢體腫脹判斷標準：Ⅰ度：患肢皮膚較正常皮膚稍緊張，但皮溫正常，皮紋存在。Ⅱ度：患肢皮膚較正常皮膚緊張，皮溫稍高，而且皮紋消失。Ⅲ度：患肢皮膚發亮，肌張力，皮溫明顯增高，皮紋消失，而且有張力性水皰形成。療效評價標準：顯效：患肢腫脹完全消退，患肢與健肢周徑相同，或治療后小腿周徑縮小＞4 cm；有效：患肢腫脹明顯消退，或治療后小腿周徑縮小＞4 cm；無效：患肢腫脹無緩解。采用視覺模擬評分法（VSA）評價3 d后疼痛情況。

1.4 統計學方法采用SPSS15.0統計軟件，計量資料用（±s）表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療7 d后腫脹情況比較治療組、對照組肢體腫脹消退時間分別為（6.07±0.92）d、（6.18± 1.01）d。兩組治療7 d后腫脹情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療7 d后腫脹情況比較（例）

2.2 兩組療效比較對照組總有效率為84.4%，治療組總有效率為93.8%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較（例）

2.3 兩組VSA疼痛評分比較兩組治療前VSA疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組治療3 d后VSA疼痛評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前及治療3 d后VSA疼痛評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前及治療3 d后VSA疼痛評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05。

組別n治療前治療后對照組治療組32 32 6.7±2.4 6.6±2.7 3.8±1.2 1.9±0.8#

2.4 兩組不良反應比較兩組用藥期間均未發生明顯不良反應，用藥1周后復查肝腎功能未見明顯異常。

3 討論

脛腓骨骨折以小腿部脛腓骨骨干骨折居多[2～3]，解剖上發現脛腓骨骨質與小腿深筋膜將小腿部的肌肉分隔或多個筋膜間隔，而發生骨折擠壓后血管受損，靜脈淋巴回流受阻，使室筋膜內壓增高，易發生骨筋膜室綜合征,如不及時處理，后果非常嚴重[4]。潘秀賢等[5]通過對創傷性四肢骨折患者進行血液流變學及凝血功能檢測發現創傷性四肢骨折與血液黏稠度升高及凝血功能障礙有密切關系。中醫學認為，骨折后筋脈受損，無以運行氣血，血不循經，溢于脈外，同時由于血脈瘀滯，氣機阻滯，隧道不通，則水濕津液停滯不行而外滲，停聚于肌膚腠理之間，故發為肢體腫脹疼痛。《素問·陰陽應象大論》云：“形傷腫，氣傷痛，氣血俱損，故為腫為痛。”治療須使全身氣血旺盛，局部血脈通暢，當活血化瘀、行氣消腫。正如《瘍醫大全》指出：“血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也，瘀去則新骨生則合矣。”

本研究所用消腫止痛湯中桃仁、紅花、當歸、赤芍、生地、川芎組成桃紅四物湯，是中醫傷科活血祛瘀法治療創傷骨折的基本方，桃仁、紅花具有通血脈、祛瘀血之功，當歸補血活血，生地滋陰補血、生津涼血，川芎具有活血行氣功效，與延胡索配伍，加強止痛之功效，乳香行血散瘀、利氣通絡，血行氣利則疼痛自止，川牛膝補肝腎強筋骨，與澤蘭相配加強活血利水之功，與青皮相伍，加強理氣之效。中醫認為，瘀久不去可郁而化熱，方中紫花地丁、金銀花、赤芍、生地，丹皮清熱涼血，同時與焦山梔、大棗顧護脾胃，綜合看來本方有活血祛瘀、利水消腫、清熱解毒三方面功效。西藥甘露醇是滲透性脫水藥物，臨床主要應用20%的甘露醇高滲溶液，其輸注后不易從毛細血管透入組織，可迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉移，產生組織脫水作用，故可減輕組織水腫但是甘露醇的高滲利尿作用可降低組織間壓力，雖然其作用快，但持續時間短，且有擴容作用和反跳現象，大劑量應用可加重心、腎功能衰竭，導致水及電解質紊亂等不良反應。與甘露醇相比，中藥治療不僅僅能利水消腫，而且可以促進局部毛細血管增生，降低血黏度，減輕炎癥反應，改善臨床癥狀體癥，使局部供氧及各種營養物質，能夠迅速進入骨折局部，為骨折修復創造條件，早期促進骨折愈合[6]。

對于急性期使用中藥活血藥物是否會增加骨折后出血、加重局部腫脹的問題，目前臨床尚未有直接研究，本組中藥治療中也未發現腫脹加重。現代研究顯示[7]活血化瘀藥能解除血管痙攣狀態，提高血管自動調節功能力，抑制血小板聚集，調節止血與纖溶過程，使高凝狀態者降低，低凝狀態者上升；改善損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低組織含水量。骨折后6～8 h后，凝血機制完全啟動，血腫基本形成，繼而引發水潴留、滲出增多、下肢靜脈回流受限、組織水腫等[1]。活血化瘀中藥以“通”為用，促進人體外周血循環重新分布。因此我們認為中藥活血藥物對于骨折6～8 h后不會加重出血及患肢局部腫脹。消腫止痛湯能加快脛腓踝骨折后肢體早期局部腫脹消退，可縮短患者待手術時間，經濟實用，不良反應相對較小，臨床療效很好，值得推廣應用。

[1]王亦璁.骨與關節損傷[M].第4版.北京:人民衛生出版社,2009.146,174

[2]林志宏,洪啟東,王加裕,等.M IPPO技術聯合生肌象皮膏治療嚴重開放粉碎性脛腓骨骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,30(10): 1108-1109

[3]林志國,李存佳,陳鵬,等.二期M ippo技術Liss鋼板治療GustiloⅢ型脛腓骨骨折療效觀察[J].西南國防醫藥,2014,24(4):364-366

[4]唐強,齊保闖,徐顯春,等.外固定支架結合VSD技術治療開放性脛腓骨骨折伴軟組織缺損患者的療效觀察[J].西部醫學,2014,26 (11):1531-1533

[5]潘秀賢,蔡煥榮,李兵.創傷性四肢骨折患者血液流變學及凝血指標的改變及其臨床意義[J].海南醫學,2010,21(9):104-105

[6]馮興華.桃紅四物湯對外傷性骨折初期的臨床療效觀察[J].中國中醫骨傷科雜,2007,15(4):31-33

[7]許世超,陳榮良.桃紅四物湯在骨傷科中的研究及臨床應用[J].中國中醫骨傷科雜志,2011,19(11):77-78

Clinical Observation on Effects of Xiaozhongzhitong Decoction Treating Early Swelling of Tibiofibula Fractures

GUI Xun,GONG Guo-xing,LIU Wei-bing,HUANG Jun
(Yichun Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yichun,Jiangxi336000)

Objective:To observe curative effect of Xiaozhongzhitong decoction treating early swelling of tibiofibula fractures. Methods:64 Patients with early swelling of tibiofibula fractures were divided into treatment group and comparative group,32 patients in each group.The treatment group were given Xiaozhongzhitong decoction tw ice a day,the comparative group were given 20%mannitol 250 m l within 30 m in,once 8 hours.Time of limb swelling,decrease of pain,clinical observation and drug adverse reaction were compared as main indicators.Results:Time of limb swelling subsided in the treatment group and comparative group were(6.07±0.92), (6.18±1.01)d respectively,the efficient of the two groups were 93.7%,90.6%,after treatment,the VSA score of the two groups was statistically significant(P＜0.05).Conclusions:Xiaozhongzhitong decoction treating early swelling of tibiofibula fractures is eutherapeutic,which is recommendable for clinical application.

Tibiofibula fractures;Swelling;Xiaozhongzhitong decoction;Traditional medicine therapeutics

R683.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.004

2016-12-17）