腹腔鏡在胃間質瘤手術治療中應用及臨床效果分析

王治偉

（河南省孟津縣人民醫院 孟津 471100）

腹腔鏡在胃間質瘤手術治療中應用及臨床效果分析

王治偉

（河南省孟津縣人民醫院 孟津 471100）

目的：探討胃間質瘤手術治療中應用腹腔鏡的效果。方法：選擇我院2010年1月～2016年1月接診的胃間質瘤患者45例作為研究對象，均有完整臨床資料，接受手術治療，根據腫瘤直徑不同選擇不同的治療方案，對照組20例采取傳統開腹手術治療，研究組25例采取腹腔鏡手術治療。觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后恢復飲食時間、住院時間及隨訪半年復發率，并對比分析。結果：兩組患者手術時間與隨訪半年復發率比較無明顯差異（P＞0.05），但研究組術中出血量、術后恢復飲食時間及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：胃間質瘤手術治療中應用腹腔鏡處理，可以減少術中出血量，縮短術后恢復時間，安全性高，值得借鑒。

胃間質瘤；開腹手術；腹腔鏡手術；效果分析

胃間質瘤屬于胃部最為常見的一種間葉源性腫瘤，每年發病率為1/10萬～2/10萬[1]。本病雖然并不多見，但每年也可接診十余例或數十例，且臨床常規藥物治療效果不佳，手術治療成為首選方案。傳統開腹手術治療胃間質瘤創傷較大，并發癥較多，術后恢復時間較長，而腹腔鏡技術作為微創手術，能很好地避免傳統開腹手術的弊端[2]。為了進一步探討胃間質瘤手術治療中應用腹腔鏡的效果，我院實施了對比研究。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究共計納入對象45例，全部為我院接診的胃間質瘤患者，時間2010年1月～2016年1月。45例均有完整臨床資料，經臨床表現、胃鏡檢查及術后病理等證實，符合胃間質瘤診斷標準[3]，簽署知情同意書，自愿接受手術治療。根據腫瘤直徑不同選擇不同的治療方案，分為兩組，對照組20例，男11例，女9例；年齡24～79歲，平均年齡（60.5±3.9）歲；胃底部腫瘤6例、胃體腫瘤9例、胃竇腫瘤3例、食管胃結合腫瘤2例；瘤體直徑1.00～4.56 cm，均值（2.54±0.18）cm。研究組25例，男14例，女11例；年齡26～77歲，平均年齡（60.3± 3.7）歲；胃底部腫瘤7例、胃體腫瘤10例、胃竇腫瘤5例、食管胃結合腫瘤3例；瘤體直徑2.68～14.32 cm，均值（8.25±3.09）cm。兩組年齡、性別、發病部位比較，無明顯差異（P＞0.05），瘤體直徑比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法對照組患者采取傳統開腹手術治療，包括近端胃切除術、局部切除術、遠端胃切除術、全胃切除術等。研究組患者采取腹腔鏡手術治療：術前采取內鏡、亞甲藍、鈦夾等定位，部分患者可能采取術中胃鏡協助定位，定位完畢采取氣管插管全麻，取仰臥位，手術操作者站立于患者左側，扶鏡手則在腿間，采取三孔法或四孔法處理。根據腫瘤位置選擇合適的手術方案，其中胃底部、胃體部腫瘤患者可直接將前壁切除，后壁則分離胃結腸韌帶后翻起胃部后再切除；食管胃結合腫瘤患者則實施楔形切除，狹窄者可采取近端胃切除；胃竇腫瘤患者則采取遠端胃大部切除術治療。應用超聲刀分離后，從腹腔鏡下以直線切割縫合器切除，并予以吻合，病灶組織則冰凍后及時送去病理檢查。

1.3 觀察指標觀察記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后恢復飲食時間、住院時間及隨訪半年復發率，并對比分析。

1.4 統計學處理將本次研究的相關數據錄入EXCEL表格中，統計學分析采取SPSS18.0處理，計數資料用百分比（%）表示，予以卡方χ2檢驗，計量資料采用均數（±s）表示，予以t檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術時間與隨訪半年復發率比較無明顯差異（P＞0.05），但研究組術中出血量、術后恢復飲食時間及住院時間均明顯低于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術及術后指標比較（±s）

表1 兩組患者手術及術后指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別n手術時間（min）術中出血量（m l）術后恢復飲食時間（h）住院時間（d）隨訪半年復發[例（%）]研究組對照組25 20 65.34±9.63 66.37±9.29 59.87±10.35*149.56±60.74 24.55±3.49*34.62±7.21 6.23±1.20*9.03±5.25 0（0.0）2（0.1）

3 討論

胃間質瘤屬于非上皮源性間充質腫瘤，多為膨脹性生長，極少數會侵襲淋巴結。藥物治療效果極不理想，手術切除則是治療本病首選方案。傳統開腹手術屬于有創性操作，并發癥較多，術后恢復較慢，隨著腹腔鏡手術在本病中應用起來，顯示出了比較良好的優勢。腹腔鏡技術在胃間質瘤中的應用不僅能減小手術切口，避免過大創傷，而且對腹腔的干擾很小，術中出血量少，并發癥發生率低，安全性更高。但是，腹腔鏡手術也存在一定的缺陷，比如對于腫瘤直徑較長或體積過大，采取腹腔鏡手術可能造成腫瘤破裂、腹腔種植等，為此提出腹腔鏡手術治療胃間質瘤，其瘤體直徑不宜超過5 cm，超過者建議采取開腹手術治療。

我院針對接診的45例胃間質瘤患者進行對照研究，根據瘤體直徑大小選擇不同的手術方案，對照組采取傳統開腹手術治療，研究組則采取腹腔鏡手術治療，結果顯示研究組手術時間與隨訪半年復發率稍低于對照組，比較無統計學意義（P＞0.05），但研究組在術中出血量、術后恢復飲食時間及住院時間則明顯低于對照組，組間比較有統計學意義（P＜0.05）。從研究結果可以看出，腹腔鏡手術治療胃間質瘤優勢明顯，安全性高，可促進患者更快康復。腹腔鏡切除術治療胃間質瘤，操作期間對腹壁肌肉組織并無明顯損傷，而且對胃腸道的干擾也較少，使得術后恢復更快，疼痛更輕微，極少患者會應用止痛劑，加上術后1～2 d患者可恢復正常鍛煉，從而明顯減少了住院時間[4]；本次研究中腹腔鏡手術切除腹壁皮膚切口長度有0.5 cm、1.0 cm、5.0 cm三種情況，切口小，術后瘢痕小，基本不會留下瘢痕，有一定的美學價值[5]。不過，在一些研究中提出腹腔鏡手術治療胃間質瘤也有一些缺點，比如腹腔鏡設備比較昂貴，對麻醉要求較高，基層醫院難以滿足要求，即便有條件開展腹腔鏡，但術前準備繁瑣，如安裝設備、器械消毒等，使得手術時間可能延長；病灶定位有時候難度較大，尤其是腔內腫瘤或小體積腫瘤，甚至需借助術中胃鏡定位處理；此外，若瘤體較大，尤其是直徑超過5 cm時，腹腔鏡下切除難度較大，極易造成腫瘤擴散或破裂[6]。傳統開腹手術治療也有著安全有效及可靠等優勢，在基層醫院可以廣泛開展，術中定位準確，能在直視下找到病灶，無需胃鏡協助，若術中操作輕柔，一般不會造成腫瘤破裂，但是這種方案多適用于直徑超過5 cm腫瘤。綜上所述，胃間質瘤手術治療中應用腹腔鏡處理，可以減少術中出血量，縮短術后恢復時間，安全性高，值得借鑒。

[1]陳丹磊,柯重偉.腹腔鏡胃間質瘤切除術的臨床應用(附126例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):169-171

[2]姜寶飛,葛恒發,于仁,等.腹腔鏡聯合胃鏡在36例胃間質瘤手術中的應用[J].重慶醫學,2011,40(7):668-669,671

[3]李鵬,黃振,趙宏,等.腹腔鏡與開腹胃楔形切除術治療胃間質瘤的對照研究[J].中華腫瘤雜志,2016,38(5):372-376

[4]陳勃聿,秦鳴放.胃鏡、超聲內鏡輔助腹腔鏡治療在胃間質瘤中的應用[J].山東醫藥,2015,55(1):50-52

[5]李伏超,史冬濤,周曉俊,等.內鏡與腹腔鏡切除胃間質瘤的臨床對比研究[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(2):69-71

[6]沈娣,馮玉陽,茆勇,等.胃鏡或胃鏡聯合腹腔鏡微創手術治療胃間質瘤[J].中華實驗外科雜志,2016,33(3):771-774

R735.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.015

2016-12-22）