肝癌化療栓塞術后綜合征的中西醫治療探究

張洪新

（河南省鄭州市第六人民醫院肝病科 鄭州 450052）

肝癌化療栓塞術后綜合征的中西醫治療探究

張洪新

（河南省鄭州市第六人民醫院肝病科 鄭州 450052）

目的：觀察中醫中藥治療原發性肝癌患者經導管動脈內化療栓塞術后綜合征的臨床療效。方法：選取60例原發性肝癌患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組術后給予現代醫學對癥治療，治療組在對照組的基礎上，術前1 d開始服用以健脾理氣為主的中藥煎劑，觀察兩組患者化療栓塞術后綜合征的癥狀持續時間、肝功能、Karnofsky評分情況等。結果：治療組患者癥狀以及體征改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組患者肝功能改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：中西醫治療原發性肝癌患者，可明顯減輕肝癌化療栓塞術后綜合征，臨床療效顯著。

原發性肝癌；健脾理氣；栓塞綜合征

肝癌是我國目前臨床常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率逐年升高，已經成為嚴重危害我國國民健康和生命安全的一大疾病。原發性肝癌在肝癌患者中占有很高的比例，危害極大，很多患者確診時已處于中晚期，治療效果較差。近年來，隨著介入治療技術的不斷發展，經動脈化療栓塞術（TACE）已經成為治療中晚期肝癌的重要有效措施，廣泛應用于臨床中。但由于化療藥物的副作用和肝癌患者免疫功能和肝臟等受到損害的原因，TACE術后患者多數伴隨栓塞術后綜合征（PES），如右上腹痛、惡心、嘔吐、發熱，且發生率極高[1]，嚴重影響患者的預后和生活質量，并影響患者進一步治療的依從性。本研究在常規西醫治療PES的基礎上聯合中醫藥治療，對中西醫結合治療肝癌化療栓塞術后綜合征的效果進行探討。現將具體情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2014年6月在我院進行治療的60例住院患者，按隨機數字法分為治療組和對照組。治療組30例，其中男26例，女4例；年齡39～71歲，平均年齡（48.32±5.62）歲；肝功能狀態：肝功能無障礙4例，輕度肝功能障礙12例，中度肝功能障礙12例，重度肝功能障礙2例；臨床分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期3例。對照組30例，其中男27例，女3例；年齡41～71歲，平均年齡（48.65± 5.24）歲；肝功能狀態：肝功能無障礙3例，輕度13例，中度12例，重度2例；臨床分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期2例。兩組患者在年齡、性別構成、肝功能狀態及肝癌分期等一般資料比較方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準納入標準：（1）年齡30～75歲；（2）根據原發性肝癌西醫診斷標準確診[2]，且按照分期標準確定為原發性肝癌Ⅱ、Ⅲ期患者；（3）具備介入治療適應證者；（4）預計生存期≥3個月；（5） Karnofsky評分≥60分；（6）自愿接受試驗方案治療，依從性好。排除標準：（1）合并有其他重要臟器疾病者；（2）腫瘤病變超過整個肝臟60%者，或全身發生廣泛轉移者；（3）患有門主干脈癌栓塞者；（4）肝功能嚴重受損者；（5）有大量腹水且伴隨出現少尿者；（6）合并有嚴重的肝細胞性黃疸者；（7）凝血功能障礙患者；（8）有化療栓塞術治療禁忌癥者；（9）近期內出現過胃底或食管靜脈曲張破裂出血者。

1.3 治療方法兩組患者均行TACE治療，具體方法：經過皮行股動脈穿刺，在腹腔肝動脈處插入導管，造影以觀察患者癌灶的血供。然后將導管固定在肝左右動脈或肝臟固有動脈處，灌注奧沙利鉑（LOHP）和吡柔比星（THP）兩種化療藥物，其中LOHP劑量為200 mg，THP劑量為50 mg。化療藥物灌注完成后注射由5～20 m l超液碘離化油＋THP混懸而成的栓塞劑[3]。對照組患者在此基礎上采用常規西藥治療，包括靜脈注射補充養分，給予維生素C、復方甘草酸苷等藥物。高熱時，予雙氯芬酸鈉栓劑肛塞，肌注復方氨基比林2 m l或靜注地塞米松5 mg。治療組在對照組的基礎上，服用中藥湯劑。配方為：黨參20 g、黃芪20 g、懷山藥20 g、茯苓15 g、白術15 g、白芍9 g、柴胡9 g、三七15 g、絞股藍15 g、苦參15 g、干姜6 g、甘草6 g。其中惡心、嘔吐甚者，加藿香、佩蘭、竹茹；發熱嚴重者，加牡丹皮、半枝蓮、梔子；疼痛嚴重者，加延胡索、郁金、川楝子。加1 200 m l水煎至200m l，每天1劑，分2次口服。于術前1 d服用至術后6 d。

1.4 觀測指標觀察兩組患者治療前后發熱、肝區疼痛、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀的發生情況，評價治療后患者上述癥狀改善情況。監測兩組患者手術前后肝功能相關指標。

1.5 統計學分析采用SPSS23.0軟件對本組數據進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后主要癥狀、體征改善情況比較在治療前后的顯效率：治療組在發熱、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹疼痛的顯效率分別是86.7%、76.7%、80.0%和83.3%，明顯高于對照組的67.9%、70.0%、63.3%和65.5%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后主要癥狀、體征改善情況比較（例）

2.2 兩組患者手術前后肝功能改善情況比較兩組患者治療后AST、ALT、TBIL和ALP等肝功能指標均有明顯改善，其中治療組改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后肝功能改善情況比較（±s）

表2 兩組患者手術前后肝功能改善情況比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別n時間AST（U/L）ALT（U/L）TBIL（μmol/L）ALP（U/L）治療組對照組30 30治療前治療后治療前治療后32.65±20.25 73.45±10.25*#34.28±18.26 123.86±21.35*46.85±22.35 66.75±18.26*#41.25±19.20 89.18±16.84*20.78±10.25 30.32±11.26*#24.10±13.74 38.26±13.52*111.62±60.20 116.75±60.24*#116.28±50.36 145.68±55.86*

3 討論

TACE術是治療中晚期原發性肝癌以及肝癌術后復發的首選方式，已經成為臨床應用控制原發性肝癌患者病灶發展，降低術后復發率和延長患者壽命的重要方式之一。但原發性肝癌TACE術后患者往往會伴隨出現發熱、肝區疼痛、惡心、嘔吐、麻痹性腸梗阻、腹部疼痛等癥狀，嚴重影響患者預后的生存質量。TACE術后PES的出現與化療藥物毒性、術者操作熟練程度、機體應激反應、免疫功能受損等原因相關。一般認為TACE化療后的發熱是腫瘤壞死或造影劑引起的，同時大量的化療藥物產生的毒性作用會導致局部細胞缺血缺氧，并出現變性壞死等，從而引起PES[3]。目前西醫在治療PES中主要集中在單一癥狀的控制方面，很少涉及到綜合治療方式的研究。筆者則在常規西醫治療的方法上，加入了中醫中藥的治療，并取得了良好的治療效果。

本研究在中醫辨證治療的基礎上，應用具有清熱解毒、疏肝理脾和祛瘀止痛功效的中醫藥輔助治療。方中含有的茯苓、黨參、白術、黃芪、甘草、懷山藥等藥物具有補氣、健脾之功效，藥理學證明黨參的藥物中含有的人參皂苷類物質具有廣泛的抗腫瘤效應，同時還可調節機體的免疫功能，提高機體對TACE的耐受性；白芍、柴胡則具有疏肝理氣止痛之功效；三七則可活血化瘀，應用于肝病患者中還具有組織肝纖維化、促進肝細胞再生和保護肝細胞的作用；干姜溫胃健脾止嘔；絞股藍、苦參清熱解毒，苦參中含有的苦參素被證明具有抑制腫瘤血管形成，并抑制腫瘤生長的作用[4]；絞股藍具有抗癌抑癌，增強免疫力的作用。該藥方屬于扶正類中藥，能夠提高腫瘤患者免疫功能，改善行TACE術治療的肝癌患者術后PSE癥狀的作用，可有效減少肝癌患者術后的病灶轉移，對于提高生存率有一定作用[5～8]。本研究隨訪結果顯示，采用扶正祛邪法用中藥治療肝癌療效顯著。綜上所述，中藥配合西藥治療TACE手術后綜合征具有顯著臨床療效，可保護肝腎功能，抵抗藥物不良反應，在臨床上值得運用和推廣。

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R735.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.025

2016-12-27）