插栓式樁核在后牙殘冠修復(fù)中的應(yīng)用研究

吳滿花

（廣東省開平市中醫(yī)院 開平 529300）

插栓式樁核在后牙殘冠修復(fù)中的應(yīng)用研究

吳滿花

（廣東省開平市中醫(yī)院 開平 529300）

目的：探討成品螺紋樁核與插栓式樁核在后牙殘冠修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年6月～2015年5月在我院口腔科進(jìn)行后牙殘冠修復(fù)的100例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組應(yīng)用成品螺紋樁核修復(fù)，觀察組應(yīng)用插栓式樁核修復(fù)，對(duì)比分析兩組修復(fù)成功率。結(jié)果：觀察組的后牙殘冠修復(fù)成功率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的77.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：給予后牙殘冠插栓式樁核修復(fù)，可明顯恢復(fù)牙齒咀嚼功能，降低牙周炎癥、根折、樁折等發(fā)生幾率，提高修復(fù)成功率，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

插栓式樁核；后牙殘冠；修復(fù)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平和口腔保健意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)殘冠的牙體修復(fù)提出了更高的要求。修復(fù)后牙殘冠可有效恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能，減少牙體、牙周組織病變發(fā)生，保持牙列完整，協(xié)調(diào)口頜系統(tǒng)功能，利于提高患者的生活質(zhì)量[1]。隨著根管治療的不斷完善及修復(fù)技術(shù)的進(jìn)步，樁核修復(fù)技術(shù)已在牙齒缺損中廣泛應(yīng)用。臨床常應(yīng)用的成品螺紋樁核修復(fù)后牙殘冠取得了較好的固位效果，但仍有一些不足，如成品樁與根管壁貼合度差、在根管中的長(zhǎng)度不足等，易造成根折、樁折[2]。近年來(lái)，在牙體修復(fù)材料的不斷發(fā)展下，插栓式樁核技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，可有效修復(fù)后牙殘冠。本研究探討了插栓式樁核在后牙殘冠修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月～2015年5月在我院口腔科進(jìn)行后牙殘冠修復(fù)的100例患者為研究對(duì)象，所有后牙殘冠修復(fù)前均需經(jīng)臨床檢查和X線牙片檢查，進(jìn)行完善的根管充填并設(shè)計(jì)分析修復(fù)治療方案，征得患者同意并自愿簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男28例，女22例；平均年齡為（43.5±2.5）歲；殘冠共84顆。觀察組男26例，女24例；平均年齡為（42.8± 2.7）歲；殘冠共87顆。納入標(biāo)準(zhǔn)：后牙殘冠實(shí)施完善后無(wú)不適情況，無(wú)松動(dòng)等；牙槽骨內(nèi)根管長(zhǎng)度大于10 mm；牙周袋不超過(guò)5 mm；X線片顯示牙槽骨吸收≤Ⅰ度；髓室底完好，齦下缺失不超過(guò)1 mm。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組應(yīng)用成品螺紋樁核修復(fù)。根據(jù)根管情況選擇對(duì)應(yīng)螺紋樁（杭州四方醫(yī)療器械公司），選取相應(yīng)的螺紋鉆行根管預(yù)備，在根管內(nèi)及螺紋樁周圍放置調(diào)好的粘固粉，并旋轉(zhuǎn)就位，之后用3M復(fù)合樹脂制成內(nèi)核，再進(jìn)行冠修復(fù)。

1.2.2 觀察組應(yīng)用插栓式樁核修復(fù)。具體方法如下：（1）牙體預(yù)備：將牙體組織倒凹去除，用2號(hào)、3 號(hào)P鉆依次進(jìn)行根管預(yù)備，確保樁長(zhǎng)度約為根管全長(zhǎng)2/3～3/4，保留4 mm左右的根管充填材料在根尖封閉區(qū)。（2）印模和模型制作：用硅橡膠印模材料，采用一次印模法，把輕體硅橡膠用彎頭打到根管及髓腔、牙體周圍，用根管輸送針導(dǎo)入根管內(nèi)，之后取工作陰模，并檢查陰模是否有氣泡、缺損等，然后灌注石膏模型。修整工作模型，填補(bǔ)倒凹及不圓滑的點(diǎn)、線、角。（3）栓道樁及栓體樁核蠟型制作：用3號(hào)P鉆在工作模型上測(cè)試根管長(zhǎng)度及方向，并確定主、次根管，根據(jù)牙根具體形態(tài)選擇與剩余牙體組織就位方向一致的根管作為主根管用來(lái)制備栓體樁，將傾斜度較大的根管作為次根管來(lái)制作栓道樁。準(zhǔn)備一個(gè)牙簽大小的樹脂棒備用。涂分離劑于次根管內(nèi)，并用氣槍吹薄，樹脂棒調(diào)磨至與根管大小相匹配，根管外部分調(diào)磨成圓三角形態(tài)，冠部由外到內(nèi)逐漸變細(xì)，便于栓道取出與就位。把在絲狀期的自凝樹脂置入次根管內(nèi)，把合適的樹脂棒插入，凝固后取出，光滑根管外多余部分進(jìn)行修整，完成根管樁型。把涂有石蠟油的栓道樁型插回次根管內(nèi)，以相同方法在主根管內(nèi)插入另一合適的樹脂棒，制作根管樁型，將其放回主根管內(nèi)，在髓腔中滴入融化的蠟制作栓體樁核，并雕刻需要的形態(tài)，取出栓道樁，在栓體上形成圓三角形通道，栓道內(nèi)壁修整后把栓體樁核蠟型取出，包埋鑄造栓道樁及鈷鉻合金樁核。通道應(yīng)適當(dāng)加大栓道樁直徑，以便于栓道樁就位。若后牙三根時(shí)，可選擇一條主根管做栓體核樁，另兩條次根管做栓道樁。（4）粘結(jié)：試戴金屬樁核栓體及栓道樁，適合后進(jìn)行粘固，待完全凝固后行牙體預(yù)備，肩領(lǐng)保留1 mm，制作金屬烤瓷全冠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)修復(fù)后1年隨訪，對(duì)比兩組后牙殘冠修復(fù)效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）成功：無(wú)牙周及根尖周病變，咀嚼功能良好，無(wú)竇道、樁核冠存留，無(wú)牙齦充血水腫等癥狀，修復(fù)體完好、穩(wěn)固、邊緣彌合；X線片示根尖無(wú)病變。（2）失敗：有自發(fā)痛或咬合痛，樁釘折斷，樁核或冠脫落，無(wú)法行使正常咀嚼功能，牙根折裂，有明顯牙周病變，出現(xiàn)上述任何一種情況則表示修復(fù)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的后牙殘冠修復(fù)成功率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的77.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組修復(fù)效果對(duì)比[顆（%）]

3 討論

后牙殘冠的保留對(duì)于維持牙列完整和咀嚼功能至關(guān)重要[3]。保留殘冠的主要方法是樁冠修復(fù)，而樁核種類和材料是影響后牙殘冠樁核修復(fù)效果的關(guān)鍵因素[4]。以往應(yīng)用的成品樁核有固位力不足、根管密合度差、在根管內(nèi)壁易出現(xiàn)應(yīng)力集中區(qū)等缺點(diǎn)，易致使根折。因此更安全、高效的后牙殘冠樁核修復(fù)技術(shù)是目前修復(fù)醫(yī)生們關(guān)注的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的后牙殘冠修復(fù)成功率為94.3%，明顯高于對(duì)照組的77.40%，表明插栓式樁核修復(fù)后牙殘冠的臨床效果顯著，可明顯恢復(fù)牙齒的咀嚼功能，增加固位性，降低樁折、根折的發(fā)生幾率。這主要是由于臨床中應(yīng)用的成品樁是依據(jù)根管情況選用預(yù)先完成的樁，用配套的鉆頭對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備，不用做蠟型，可減少操作時(shí)間及患者再次就診的次數(shù)[5]。雖然預(yù)成樁核系統(tǒng)樁的結(jié)構(gòu)可恢復(fù)根管樁的固位力，但是成品樁仍有一些缺點(diǎn)，如成品樁與根管壁貼合度不夠，在根管長(zhǎng)度中長(zhǎng)度不足等。此外成品樁旋入根管后，主要靠牙本質(zhì)彈性與根管壁機(jī)械結(jié)合，嵌入時(shí)易在尖端及根管壁形成很大的壓應(yīng)力[6]。若旋入樁時(shí)用力過(guò)度或成品樁直徑較大，可極大程度上提高根折幾率。由于磨牙多根管、根分叉大、根管變異等情況，很難獲得共同就位道[7]。但本研究中應(yīng)用的插栓式樁核修復(fù)技術(shù)，其中插栓式分體式樁核可利于樁就位，充分確保樁的數(shù)目，便于加大樁核固位力，同時(shí)保持各樁嚴(yán)格依據(jù)根管形態(tài)制作成型，進(jìn)一步增加了根管與牙體密合程度，從而提高磨牙殘冠修復(fù)長(zhǎng)期效果。此外插栓式樁核修復(fù)后牙殘冠，可加強(qiáng)各樁核之間的相互制鎖作用，充分提高樁對(duì)抗非軸向力的效果，合理分布應(yīng)力，提高咀嚼功能，減少牙周炎癥、修復(fù)體松動(dòng)、根折等發(fā)生，提高修復(fù)成功率[8]。綜上所述，插栓式樁核修復(fù)后牙殘冠臨床效果顯著，值得推廣。

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[3]郭燦燦,王丹,黃勤武,等.106例老年人殘冠殘根保存與修復(fù)的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(21):6206-6208

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R783.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.027

2016-12-16）