腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療胃穿孔40例

景小松 宋展 呂柯 王耿澤

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473009）

腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療胃穿孔40例

景小松 宋展 呂柯 王耿澤

（河南省南陽市中心醫(yī)院 南陽 473009）

目的：研究腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療胃穿孔臨床可行性。方法：研究對象為我院2014年1月～2016年4月胃穿孔患者80例，隨機(jī)分為兩組，傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療；腹腔鏡組采用腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療。將兩組患者消化道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院平均天數(shù)、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均引流量和胃穿孔治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：腹腔鏡組胃穿孔治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。腹腔鏡組患者消化道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院平均天數(shù)、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均引流量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。結(jié)論：腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療胃穿孔效果確切，可有效縮短消化道功能恢復(fù)時(shí)間，減少引流量和出血，術(shù)后住院時(shí)間短，值得推廣應(yīng)用。

胃穿孔；腹腔鏡；胃穿孔手術(shù)；臨床可行性

胃穿孔為常見多發(fā)急腹癥，發(fā)病急，且處理不及時(shí)或處理不當(dāng)可對患者生命安全造成威脅。臨床上胃穿孔的類型較多，如潰瘍性穿孔、創(chuàng)傷性穿孔、癌變性穿孔等。胃穿孔多在潰瘍極度活躍的情況下發(fā)生，患者可伴隨便秘、惡心嘔吐等臨床癥狀，治療不及時(shí)可引發(fā)嚴(yán)重腹膜炎癥，對患者生命安全造成威脅。傳統(tǒng)對于胃穿孔的常用手術(shù)方法為開腹手術(shù)，但時(shí)間長且手術(shù)后恢復(fù)慢[1～2]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)在胃穿孔治療中逐漸成為首選方案，優(yōu)勢凸顯。本研究探討了腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療胃穿孔臨床可行性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象為我院2014年1月～2016年4月胃穿孔患者80例，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和腹腔鏡組各40例。所有患者均符合胃穿孔診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查和X線檢查確診，除外胃癌，所有患者既往無胃出血、梗阻和潰瘍史，對本研究均知情同意，均自愿參與本次研究。所有患者均行胃修補(bǔ)術(shù)。傳統(tǒng)組男29例，女11例；年齡23～77歲，平均年齡為（44.24±2.13）歲；發(fā)病2.5～35小時(shí)，平均（13.21±2.35）小時(shí)；其中胃幽門管穿孔20例，胃竇前壁穿孔11例，胃竇后壁穿孔6例，其他部位3例。腹腔鏡組男30例，女10例；年齡23～75歲，平均年齡為（44.14±2.18）歲；發(fā)病2.5～35小時(shí)，平均（13.34±2.32）小時(shí)；其中胃幽門管穿孔20例，胃竇前壁穿孔12例，胃竇后壁穿孔5例，其他部位3例。兩組患者一般資料比較差異不顯著。

1.2 治療方法傳統(tǒng)組采取傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。腹腔鏡組采用腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療。全身麻醉，平躺體位，腹腔鏡下清理患者腹部膿液，并探查腹部，用吸引器將腹腔膿性滲液吸引后，用手術(shù)紗布擦拭腹腔。對胃內(nèi)容物多的患者需吸凈胃液，并觀察穿孔邊緣，及時(shí)進(jìn)行病理檢查，對非癌性穿孔需給予修補(bǔ)，用絲線縫合傷口后用大網(wǎng)膜覆蓋，并固定和修補(bǔ)穿孔部位，修補(bǔ)后吸凈滲液，用生理鹽水清洗并經(jīng)引流管排出，引流中注意對引流管進(jìn)行良好固定，并及時(shí)更換膠帶，避免引流管脫落。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組患者消化道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院平均天數(shù)、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均引流量和胃穿孔治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失，穿孔處檢查愈合；有效：腹痛、惡心嘔吐等癥狀減輕，穿孔處檢查部分愈合；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，癥狀無明顯改善，穿孔未愈合。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS19.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、出血量、引流量比較腹腔鏡組患者消化道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院平均天數(shù)、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均引流量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、出血量、引流量比較（±s）

表1 兩組消化道功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、出血量、引流量比較（±s）

組別n消化道功能恢復(fù)時(shí)間（d）術(shù)后住院平均天數(shù)（d）術(shù)中平均出血量（m l）術(shù)后平均引流量（m l）腹腔鏡組傳統(tǒng)組t值P值40 40 1.14±0.15 3.24±1.91 9.033 0.000 6.02±0.53 9.98±2.72 8.825 0.000 24.52±2.92 69.26±4.57 8.512 0.000 34.52±2.92 59.26±4.57 8.235 0.000

2.2 兩組患者胃穿孔治療效果比較傳統(tǒng)組顯效12例，有效18例，無效10例，總有效率為75.00%；腹腔鏡組顯效27例，有效12例，無效1例，總有效率為97.50%。腹腔鏡組胃穿孔治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較傳統(tǒng)組2例尿潴留，4例切口感染，3例腹脹；腹腔鏡組僅1例切口感染。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。

3 討論

胃穿孔為臨床常見多發(fā)急腹癥之一，具有發(fā)病急、病情變化快等特點(diǎn)，目前臨床多采用急診開腹探查以及穿孔修補(bǔ)手術(shù)對胃穿孔進(jìn)行治療[4]。在穿孔修補(bǔ)手術(shù)中，采用腹腔鏡下進(jìn)行修補(bǔ)，可對整個(gè)腹腔進(jìn)行觀察，且觀察角度可調(diào)整，具有直觀和清晰的特點(diǎn)，可為手術(shù)提供廣闊視野。同時(shí)，還可對病變部位進(jìn)行清晰觀察，可明確穿孔部位、范圍和程度[5～6]。傳統(tǒng)開放手術(shù)切口可達(dá)到12 cm左右，可帶來較大的創(chuàng)傷和疼痛感，術(shù)后恢復(fù)比較慢，且探查范圍受到明顯限制。而腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療只需戳幾個(gè)孔即可完成手術(shù)，創(chuàng)傷小，腹部無明顯疤痕殘留，且經(jīng)腹腔探查容易發(fā)現(xiàn)合并疾病，還可發(fā)揮診斷作用，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的美容效果，有利于縮短住院時(shí)間，術(shù)后胃管和引流管可及早拔除，減少感染的發(fā)生，減輕患者不適感，有利于術(shù)后早日康復(fù)。但需要注意的是，腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療尚無法完全替代傳統(tǒng)手術(shù)方法，對于高度懷疑胃癌、穿孔直徑大的高齡患者需慎用腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療[7～8]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組胃穿孔治療總有效率明顯高于傳統(tǒng)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，P＜0.05。腹腔鏡組患者消化道功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后住院平均天數(shù)、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均引流量均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組，P＜0.05。綜上所述，腹腔鏡下胃穿孔手術(shù)治療胃穿孔效果確切，可有效縮短消化道功能恢復(fù)時(shí)間，減少引流量和出血，術(shù)后住院時(shí)間短，值得推廣應(yīng)用。

[1]余春,毛興龍,林水泉,等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2013,20(3):139-141

[2]袁軍.腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(11):59-60

[3]張熾棠.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療上消化道穿孔療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(1):62-63

[4]蔡建群.經(jīng)胃、經(jīng)臍腹腔內(nèi)鏡探查術(shù)與外科腹腔鏡探查術(shù)對不明原因腹水的對比研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013

[5]孫顥,陳佳棟,高友福,等.肝圓韌帶在腹腔鏡上消化道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(5):463-464

[6]謝明秀.腹腔鏡下消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)后的護(hù)理研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(5):681-682

[7]安玉懷,楊青.腹腔鏡、胃鏡、腹部CT三維重建三者聯(lián)合對急性上消化道穿孔診治的臨床體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(9):64

[8]姜濤,張少成,高海冰,等.經(jīng)腹腔鏡行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者臨床效果分析[J].臨床研究,2016,24(4):39-40

R656.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.037

2016-12-07）