腹腔鏡下穿孔修補術治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔的臨床效果觀察

李迎華

（河南省濮陽市第三人民醫院 濮陽 457000）

腹腔鏡下穿孔修補術治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔的臨床效果觀察

李迎華

（河南省濮陽市第三人民醫院 濮陽 457000）

目的：探討腹腔鏡下穿孔修補術治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔的臨床效果。方法：選取2014年11月～2016年9月濮陽市第三人民醫院十二指腸潰瘍合并胃穿孔患者84例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組42例。對照組行開放手術治療，研究組行腹腔鏡下穿孔修補術治療。觀察對比兩組臨床效果、手術情況及術后并發癥發生情況。結果：研究組治療總有效率95.24%（40/42）高于對照組76.19%（32/42），差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術中出血量、腸胃功能恢復時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率為4.76%（2/42），低于對照組21.43%（9/42），差異有統計學意義（χ2=5.126，P＜0.05）。結論：腹腔鏡下穿孔修補術治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔可有效減少術中出血量、腸胃功能恢復時間及住院時間，提高治療效果，且安全性較高。

十二指腸潰瘍合并胃穿孔；腹腔鏡下穿孔修補術；中老年

十二指腸潰瘍是指多種因素引發的十二指腸黏膜層和肌層缺損，多發于春冬兩季，且男性患病率高于女性，胃酸分泌異常是導致該病的主要因素，若長期暴飲暴食，易致使胃蛋白酶及胃酸增多，誘發胃穿孔[1]。胃穿孔作為十二指腸潰瘍常見并發癥之一，臨床癥狀為上腹部持續疼痛、四肢冰涼等，嚴重者伴有中毒休克現象。腹腔鏡下穿孔修補術作為新興技術，不僅符合現代醫學手術標準，且具有良好效果。本研究探討腹腔鏡下穿孔修補術治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月～2016年9月濮陽市第三人民醫院十二指腸潰瘍合并胃穿孔患者84例，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組42例。研究組女20例，男22例；年齡40～79歲，平均年齡（59.12±12.34）歲；病程2～5年，平均病程為（3.50±1.21）年。對照組女18例，男24例；年齡38～80歲，平均年齡（60.11±12.35）歲；病程1～5年，平均病程為（4.01±0.68）年。兩組年齡、性別等一般資料無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法研究組行腹腔鏡下穿孔修補術治療，全麻，建立靜脈通道，建立氣腹，壓力1.6～1.85 kPa，置入腹腔鏡，于左右鎖骨中線肋緣下做2個操作孔，并吸出腹腔積液。腹腔鏡直視下，去除穿孔周圍組織，使用4號線縫合，并覆蓋大網膜。穿孔修補后，持續吸出腹腔鏡滲出液，生理鹽水沖洗，置入引流管。術后給予抗生素、維持水電解質平衡、腸胃減壓等常規治療。對照組行開放手術治療。予以全麻氣管插管，縱向切開患者右上腹經腹直肌，切口為10 cm，確定其穿孔位置并切除四周壞死組織，采用4號線縫合切口，并于術后用大網膜覆蓋縫合部位。以生理鹽水沖洗腹腔及腹腔液，置放引流管，縫合腹部各層。術后予以抗生素及營養支持。

1.3 觀察指標（1）觀察對比兩組臨床效果，顯效：經腹部X線結果顯示十二指腸潰瘍完全愈合，且臨床癥狀及體征消失；有效：經腹部X線結果顯示十二指腸潰瘍明顯愈合，且臨床癥狀及體征明顯改善；無效：腹部X線結果、臨床癥狀及體征無明顯改善或嚴重；（2）統計兩組手術時間、術中出血量、腸胃功能恢復時間、住院時間及術后并發癥。

1.4 統計學分析采用SPSS20.0對數據進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較研究組治療總有效率95.24%（40/42）高于對照組76.19%（32/42），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組手術情況比較研究組術中出血量、腸胃功能恢復時間及住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），研究組手術時間長于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組手術情況比較（±s）

表2 兩組手術情況比較（±s）

組別n手術時間（min）術中出血量（m l）腸胃功能恢復時間（h）住院時間（d）研究組對照組42 42t P70.51±8.80 67.41±10.60 1.458 ＞0.05 36.11±12.80 67.43±19.70 8.640 ＜0.05 18.69±4.91 25.30±7.61 4.370 ＜0.05 4.71±0.91 8.12±2.11 9.617 ＜0.05

2.3 術后并發癥研究組腹腔膿腫1例，膈下積液1例，并發癥發生率4.76%（2/42），對照組3例肺部感染，2例切口出血，2例切口感染，2例膈下積液，并發癥發生率為21.43%（9/42）,比較兩組術后并發癥發生率，差異有統計學意義（χ2=5.126，P＜0.05）。

3 討論

十二指腸潰瘍合并胃穿孔為外科多發急腹癥，其發病較急，病情變化快且不易控制，導致病死率呈逐年上升趨勢[2]。楊躍濤等[3]研究指出，十二指腸潰瘍合并胃穿孔主要是由于幽門螺旋桿菌、非甾體抗炎藥物損傷腸道保護機制所致，且不良生活方式及生活習慣也是導致該病的危險因素。因此，采取安全有效的治療方案對提高預后具有重要意義。

腹腔鏡下穿孔修補術不僅可有效避免手術創傷及并發癥發生，且具有以下優勢：（1）臨床癥狀不明顯者，可通過腹腔鏡進行精確診斷，避免盲目開腹；（2）腹腔鏡下可充分吸除胃腸分泌物，沖洗腹腔，最大程度清除病灶，減少對腹內臟器干擾，降低腸粘連發生風險[4～5]。本研究結果顯示，研究組術中出血量、腸胃功能恢復時間、住院時間及術后并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡下穿孔修補術可有效改善術中情況，減少住院時間及術后并發癥的發生。原因在于腹腔鏡下穿孔修補術可對腹腔進行多角度、全方位探查、準確定位穿孔部位，且手術切口較小，便于術中止血，有助于減少并發癥發生[6]。本研究結果還顯示，研究組治療總有效率95.24% （40/42）高于對照組76.19%（32/42）（P＜0.05），表示腹腔鏡下穿孔修補術治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔具有良好療效。綜上所述，腹腔鏡下穿孔修補術治療中老年十二指腸潰瘍合并胃穿孔可有效減少術中出血量、腸胃恢復時間及住院時間，提高治療效果，且安全性較高，值得推廣及應用。

[1]黃志強,陸永秀.65歲以上老年急性胃十二指腸穿孔患者腹腔鏡手術效果分析[J].中國現代普通外科進展,2015,18(4):307-309

[2]熊為民,鄧劍,丁志平,等.腹腔鏡輔助小切口與開腹手術治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的比較[J].中國微創外科雜志,2016,16(6): 570-572

[3]楊躍濤,谷麗新,王玉華.腹腔鏡下十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術治療對比[J].中國醫藥導刊,2014,16(4):597

[4]李滿緒.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與常規開腹手術的臨床應用比較[J].海南醫學院學報,2016,22(16):1812-1815

[5]李吉,劉衛懷.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術與開腹手術的療效比較[J].中國醫藥導報,2014,11(26):44-46

[6]張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬,等.腹腔鏡技術在老年胃十二指腸潰瘍穿孔患者中的應用[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(10):788-790

R656.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.038

2016-12-14）