CRP與BNP在急性加重期慢性肺源性心臟病患者中的表達意義

何裕科

（廣東省佛山市順德第一人民醫院 佛山 528000）

●基層臨床●

CRP與BNP在急性加重期慢性肺源性心臟病患者中的表達意義

何裕科

（廣東省佛山市順德第一人民醫院 佛山 528000）

目的：分析研究C反應蛋白（CRP）和腦鈉肽（BNP）在慢性肺源性心臟病急性加重期的表達意義。方法：選擇2014年9月～2016年10月收治的急性加重期慢性肺源性心臟病患者60例為觀察組，另選擇同期來我院進行體檢的健康志愿者60例為對照組，對比觀察組治療前后以及對照組的CRP和BNP水平。結果：治療前觀察組的CRP和BNP水平分別為（54.76±12.75）mg/L、（1 012.57±476.54）pg/m l，均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的CRP和BNP水平較治療前均有明顯下降，但仍高于對照組（P＜0.05）。結論：慢性肺源性心臟病急性加重期患者予以C反應蛋白和腦鈉肽聯合檢測，對于病患的臨床預測、預后評估均有重要的臨床價值。

慢性肺源性心臟??；C反應蛋白；腦鈉肽；急性加重期

慢性肺源性心臟病是40歲以上人群的高危疾病，主要是由于肺動脈血管或肺組織慢性病變，導致肺組織出現功能及結構異常，肺血管阻力增大、肺動脈高壓而引起右心肥大或右心衰竭致病[1]。慢性肺源性心臟病的病情具有進展性，其發病率也隨著人們年齡的提升而增大，患者預后受到嚴重影響。雖然說近年來該疾病治療已經取得一定效果，但在臨床治療和預后方面尚未取得滿意成效，如何及早診斷并予以有效治療，已經成為臨床研究重點。為了更好解決有關問題，本文通過對比分析方法，研究CRP和BNP在慢性肺源性心臟病臨床診療中的具體效果，以便為臨床工作提供參考?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年9月～2016年10月收治的急性加重期慢性肺源性心臟病患者60例為觀察組，均符合我國所制定的肺源性心臟病診斷標準[2]，無誤診病例。其中男性39例，女性21例；年齡63～93歲，平均年齡（78.43±5.94）歲。另選擇同期來我院進行體檢的健康志愿者60例為對照組，男性37例，女性23例；年齡62～93歲，平均年齡（79.48± 6.39）歲。兩組均排除凝血功能障礙及血栓類疾病，同時排除存在嚴重肝腎功能衰竭或惡性腫瘤患者，入選者均自愿參與，符合醫院倫理委員會的相關要求。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）治療方法：觀察組患者予以有效治療，主要根據患者的痰培養結果合理給予抗生素治療以控制感染；酌情使用支氣管擴張劑等以維持呼吸道通暢，并在護理工作中注意定期扣背翻身，促進痰液排除；若經以上治療后患者的心力衰竭癥狀仍未緩解，則采取利尿劑、正性肌力藥物及血管擴張劑予以治療；頑固性心律失?；颊呖刹捎昧虻蛲枰灾委?。整個治療過程中注意嚴格遵醫囑服藥，當患者病情好轉則遵醫囑減少劑量或停藥，避免造成不良反應。（2）檢測方法：觀察組于入院第1天、治療后1周抽取空腹靜脈血5 m l，分別檢測C反應蛋白（CRP）和腦鈉肽水平（BNP）；對照組則在體檢當日抽取空腹靜脈血5 m l后予以CRP和BNP檢測。其中采用散射免疫比濁法測定CRP水平，均采取特定蛋白儀；BNP的檢測方法則采取微粒子酶免疫分析法，儀器均為全自動生化分析儀。所有操作均參照相關文獻進行，嚴格遵從無菌操作原則，確保檢測結果的準確性。

1.3 觀察指標記錄對照組以及觀察組治療前后的CRP和BNP水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0軟件分析數據。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示。P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

觀察組患者治療前及治療后的CRP和BNP水平均顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后的CRP和BNP水平較治療前均有明顯下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者CRP和BNP水平比較（±s）

表1 兩組患者CRP和BNP水平比較（±s）

注：與對照組比較，#P＜0.05；與觀察組治療后相比，*P＜0.05。

組別n時間CRP（mg/L）BNP（pg/m l）觀察組對照組60 60治療前治療后54.76±12.75#*17.21±9.32#5.97±1.23 1 012.57±476.54#*267.78±39.68#48.65±13.59

3 討論

慢性肺源性心臟病又稱為“肺心病”，是一種由于肺胸部慢性疾病或肺部血管慢性病變引起肺動脈高壓后導致的右心室肥大，進而引發心力衰竭的一類疾病，屬于心臟病的常見疾病類型[3～4]。根據臨床調查結果可知，此類患者大多為40歲以上的中老年人，且年齡越高其發病率越高。數據顯示，我國的肺心病平均發病率高達0.51%，以東北和西南地區的人群發病率較高，其發病率在各類器質性心臟病中已經排至首位[5]。但在肺心病的發作初期，患者的臨床疾病癥狀并不具備顯著特點，容易與其他肺部疾病混淆而引起誤診，導致最佳治療時機的延誤。為此，加強對慢性肺源性心臟病患者的臨床診斷，及早予以對癥治療，已經成為臨床研究的重點內容。

BNP是日本學者于上世紀80年代末期自豬腦中分離所得的一類利鈉肽類物質[6]，可發揮強效的利尿、利鈉、促進血管擴張、抗利尿激素等作用。BNP主要由左右心室肌分泌，當左右心室壓力增大或心室容量負荷增加，則血漿BNP水平可在短時間內上升，不僅是評估心衰的重要敏感指標，也是導致肺動脈高壓和心功能不全的敏感指標之一。有學者研究顯示，肺心病患者的二氧化碳分壓水平上升，可間接促進BNP的分泌與合成[7]；還有研究認為，患者在缺氧狀態下可刺激血漿中的BNP分泌，加上肺組織和結構的異常，長時間缺氧必然會引起二氧化碳潴留，心室壓力增大而促進BNP分泌。與此同時，肺心病患者的肺部毛細血管網大多遭到嚴重破壞，導致肺部對BNP的清除能力顯著下降，這也是導致肺心病急性發作期BNP顯著提升的重要機制之一。

而C反應蛋白則是一類急性期炎性反應蛋白，不具有特異性，但仍被證實為最具敏感度的炎癥指標。肺心病進展過程中患者往往合并有不同程度的心肌細胞感染，且肺部組織及功能也存在損傷，這一特定的病理生理過程也導致了CRP水平的提升。研究認為CRP在心肌細胞中可作用于補體系統，進一步增強炎癥反應，加速心肌細胞凋亡，導致心肌損傷的進一步加重。有學者認為，肺心病患者的CRP水平和心功能分級之間存在明顯的正相關性，也即是說感染程度越嚴重，患者的心功能損傷和心肌受損程度也越嚴重[8]。也就是說，CRP的上升在一定程度上預示著心衰的嚴重程度，是肺心病預后的重要評估指標之一。但本次研究中并未針對此予以相關分析，需在后期工作中予以進一步完善，以便能夠為臨床工作提供更可靠參考。本研究通過隨機對比試驗分析，結果顯示治療前觀察組的CRP和BNP水平均顯著高于對照組，觀察組治療后的CRP和BNP較治療前水平均有明顯下降，但也顯著高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），此結果與余林等[9]的觀點基本達成一致。

綜上所述，CRP和BNP上升，提示機體存在心肌損傷和炎癥感染。臨床對慢性肺源性心臟病患者予以CRP和BNP聯合檢測，對于評估患者病情和臨床治療效果有確切作用，且檢測方法便捷、可操作性強，具備較高的推廣應用意義和價值。

[1]余勛.富馬酸比索洛爾對慢性肺源性心臟病心律失?；颊吣X鈉肽和C反應蛋白水平的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(9): 2158-2159

[2]劉艷群,萬翔,鄭靜,等.炎琥寧注射液對肺源性心臟病急性發作期的治療研究[J].醫學研究雜志,2013,42(11):156-158

[3]楊波,周承志,胡有志,等.魚金注射液對肺源性心臟病急性發作期的治療研究[J].職業與健康,2014,30(12):1714-1716

[4]田昭濤,李慧麗,崔云亮,等.無創通氣聯合硫酸鎂對肺心病伴呼吸衰竭患者血漿hs-CRP和NT-proBNP的影響[J].山東醫藥, 2014,54(8):45-46

[5]于秀娟,張景洪.化瘀祛痰中藥對肺心病急性期患者血漿hs-CRP 和NT-proBNP的影響[J].中國實用醫刊,2013,40(24):75-77

[6]張西軍.無創正壓通氣聯合納洛酮對肺心病急性加重期患者hs-CRP、NT-proBNP和ET-1的影響[J].中國實用醫刊,2013,40(24):5-7

[7]崔潔,李波,劉微微,等.瑞舒伐他汀治療慢性肺源性心臟病的效果觀察[J].中國綜合臨床,2013,29(1):44-47

[8]朱江波,劉紀強,孟憲文,等.參附注射液聯合硝酸甘油治療慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2015,13(9):1104-1106

[9]余林,何杰,楊黎,等.丹紅注射液治療慢性肺源性心臟病急性加重期的臨床療效及對腦鈉肽、D-二聚體的影響[J].中醫藥信息, 2014,18(3):63-65

R541.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.065

2016-12-20）