探討門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的安全性和有效性

賴奮飛 李錦良

（1廣東省惠州市惠東縣平山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心惠東 516300；2廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院普外科 惠東 516300）

探討門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的安全性和有效性

賴奮飛1李錦良2

（1廣東省惠州市惠東縣平山街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心惠東 516300；2廣東省惠州市惠東縣人民醫(yī)院普外科 惠東 516300）

目的：探討門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的安全性和有效性。方法：將2010年3月～2014年8月在我院肛腸科門診治療的60例內(nèi)痔患者隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組采用單純外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察組采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果、術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肛門水腫、出血、疼痛、排尿障礙等并發(fā)癥得分明顯低于對(duì)照組，且皮贅形成率也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔效果滿意，患者耐受性好，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，具有積極的臨床意義。

內(nèi)痔；自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；安全性；有效性

痔瘡是臨床最為常見肛腸疾病，發(fā)病率較高，好發(fā)于肛管皮膚下部和直腸末端黏膜下的靜脈叢瘀血、擴(kuò)張和屈曲形成靜脈團(tuán)[1]。痔瘡分為外痔、內(nèi)痔及混合痔，臨床以內(nèi)痔表現(xiàn)最多。其誘發(fā)因素眾多，長期久坐、便秘、飲食辛辣等不良生活習(xí)慣是痔瘡發(fā)病的主要因素。內(nèi)痔的治療方法較多，有藥物保守治療、注射治療、冷凍治療、膠圈套扎、手術(shù)治療等，但這些常規(guī)治療方式存在各自劣勢，容易導(dǎo)致痔瘡治療不徹底，效果有限。近年來，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）在臨床的應(yīng)用日漸普及，RPH是在傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)的基礎(chǔ)上形成的一種新型套扎術(shù)式，其操作簡單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，患者恢復(fù)快，優(yōu)勢明顯[2]。本研究在門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔，獲得了滿意的療效及安全性。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年3月～2014年8月在我院肛腸科門診治療的60例內(nèi)痔患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男12例，女18例，年齡26～58歲，平均年齡（39.4±4.3）歲，病程1～6年；對(duì)照組30例，男13例，女17例，年齡24～62歲，平均年齡（41.3± 4.7）歲，病程1～8年。比較兩組患者的性別、年齡、臨床分期、病程等無顯著差異，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，自愿接受治療；排除有肛周膿腫、肛瘺、肛裂患者，直腸腫瘤，合并心腦血管疾病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合《痔臨床診治指南》[3]（2006版）中診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期在Ⅰ～Ⅲ期，臨床表現(xiàn)為便血，有痔脫出，肛管直腸指診可觸及痔組織。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)：術(shù)前行血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能檢查，術(shù)前1 h給予開塞露使患者排清大便，行清潔灌腸，保持肛管及直腸下端清潔。手術(shù)采用局部麻醉，患者取左側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，將涂有石蠟油的喇叭形肛門鏡緩慢輕柔的插入肛門內(nèi)，消毒直腸下段，暴露齒線及內(nèi)痔，觀察內(nèi)痔分布及痔上黏膜情況。將自動(dòng)痔瘡套扎器與負(fù)壓吸引系統(tǒng)接頭相接，置入套扎器，將其槍管對(duì)準(zhǔn)內(nèi)痔，一般對(duì)準(zhǔn)痔核基底部黏膜組織或痔核上方的黏膜組織，按住負(fù)壓口將組織吸入到套扎器內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到0.07～0.1 mPa范圍內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)開關(guān)，釋放套扎膠圈，松開負(fù)壓口，將目標(biāo)組織套住，一般一次套扎不超過4個(gè)部位，待負(fù)壓釋放接近零時(shí)徐徐拔出槍管。再在下一內(nèi)痔部位按同一操作方式套扎，注意套扎部位不能在同一水平面上，防止直腸發(fā)生狹窄[4～5]。術(shù)畢退出肛門鏡，于肛門內(nèi)置入哚美辛呋喃唑酮栓1枚。術(shù)后在門診觀察1 h，無特殊不適后可離開醫(yī)院，并于每日大便后置于1枚哚美辛呋喃唑酮栓，防止疼痛。

1.3.2 對(duì)照組外剝內(nèi)扎術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備與套扎術(shù)相同，于痔的外緣用尖頭彎手術(shù)剪作“V”字型切口，剝離曲張靜脈團(tuán)及結(jié)締組織直到痔根部，然后在根部進(jìn)行結(jié)扎，于縫線外0.5 cm處切除痔組織。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：癥狀及體征完全消失，無便血，臨床肛門指診痔核已完全消失；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征明顯改善，臨床肛門指診痔核明顯縮小；無效：癥狀及體征無明顯改善，臨床肛門指診痔核無明顯減小[6]。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間；觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后肛門水腫、出血、疼痛、排尿障礙，采用評(píng)分方式，每項(xiàng)總分4分，得分越低表示程度越輕；統(tǒng)計(jì)皮贅形成率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較觀察組治療有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別n手術(shù)時(shí)間（m in）術(shù)中出血量（m l）術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組30 30 6.2±1.8*13.4±2.3 3.5±1.5*7.4±1.9 4.6±1.1*7.8±2.1

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組術(shù)后肛門水腫、出血、疼痛、排尿障礙等并發(fā)癥得分明顯低于對(duì)照組，且皮贅形成率也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別n肛門水腫（分）出血（分）疼痛（分）排尿障礙（分）皮贅形成率[例（%）]觀察組對(duì)照組30 30 1.7±0.6*2.9±0.8 1.1±0.5*1.9±0.7 1.3±0.6*2.2±0.7 0.8±0.5*1.4±0.4 1（3.33）*4（13.33）

3 討論

內(nèi)痔為肛腸科常見性多發(fā)性疾病，其病理機(jī)制復(fù)雜，是由肛墊靜脈叢、動(dòng)靜脈吻合支支持結(jié)構(gòu)發(fā)生移位或病理性肥大導(dǎo)致。正常情況下，肛墊疏松的附著在肛管肌壁上，排便時(shí)受壓力影響被推向下，排便后借助自身的收縮力量，縮回到肛管內(nèi)。但肛墊彈性回縮作用減弱，則容易充血，下移導(dǎo)致內(nèi)痔。其形成過程中由肛門充血、肛墊移位，到竇狀靜脈瘀血而成[7]。內(nèi)痔的治療方法很多，療效不一，臨床根據(jù)內(nèi)痔嚴(yán)重程度分為Ⅰ～Ⅳ期，認(rèn)為Ⅰ～Ⅲ期內(nèi)痔采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療療效最佳。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)是基于中醫(yī)傳統(tǒng)膠圈套扎術(shù)發(fā)展而來的，其原理是借助較強(qiáng)的負(fù)壓吸力，將內(nèi)痔組織完全吸入套扎槍中，將膠圈套扎于痔底部，借助膠圈的回縮力阻斷痔動(dòng)脈血供及靜脈回流，使痔核萎縮壞死、脫落而痊愈。臨床在操作時(shí)應(yīng)注意：（1）膠圈套入位置在齒狀線上1.5～2 cm處，Ⅰ、Ⅱ期內(nèi)痔在痔核基底部套扎，Ⅲ期內(nèi)痔在痔核基底部和痔核上方黏膜套扎。（2）內(nèi)痔套扎后局部可發(fā)生炎癥反應(yīng)，可使黏膜、黏膜下層和淺肌層產(chǎn)生粘連，因此肛墊上提后應(yīng)固定在較高位置。（3）套扎術(shù)創(chuàng)傷小，套扎后可立即止血，不損傷齒線，不影響肛門正常控便功能[8～9]。因此，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)具有手術(shù)操作簡便、經(jīng)濟(jì)快捷，在門診就可達(dá)到徹底治愈的效果。

但自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)也存在一定并發(fā)癥，特別是套扎后產(chǎn)生的局部炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致患者肛周充血水腫、疼痛等，這是由于痔靜脈叢充血擴(kuò)張刺激直腸神經(jīng)而發(fā)，一般程度較輕，休息3～5 d可自行緩解。術(shù)后可多食用高纖維易消化的食物，防止便秘加重疼痛；或每次大便后用溫水坐浴，改善局部血液循環(huán)，加速炎癥的消退，促進(jìn)傷口愈合。而排尿障礙的發(fā)生率較低，一般是由于套扎后黏膜收縮反射性地引起膀胱頸部及尿道括約肌痙攣導(dǎo)致，可采用物理誘導(dǎo)或熱敷使尿液排出[10]。術(shù)后應(yīng)觀察1～2 h，確定患者無明顯不適后方可離開，并囑咐患者術(shù)后2、4、7 d來院復(fù)診，觀察恢復(fù)情況。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后肛門水腫、出血、疼痛、排尿障礙等并發(fā)癥得分明顯低于對(duì)照組，且皮贅形成率也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔效果確切，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生程度輕微，患者耐受性好，值得在臨床推廣使用。

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R657.18

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.068

2016-11-03）