鄭老師的辯證思維

楊秉輝

一

鄭老師名學范，河南南陽人。南陽乃諸葛孔明故里，據說彼鄉之人皆聰慧過人，南陽人士亦頗引以為豪。

鄭老師河南師范大學畢業后即任職于省立中學，代數、幾何、三角，數學教了一輩子，桃李滿天下，甚至某國家領導人、某科學院士中學時亦曾受業于鄭老師名下。彼等回鄉或公務或省親之時，亦多有問候老師之事，使鄭老師頗感欣慰，以為不虛此生。

鄭老師身材修長、皮膚白凈，有淺度近視，戴一副無框眼鏡，研究數學教學之外，喜歡讀些中外古典名著，講話略帶河南口音，呈一派溫文爾雅的知識人士形象。據說年輕時亦頗為女性同事矚目，追求者不乏其人。

鄭老師平日對健康之事頗為關注，閱讀內容亦涉及健康科普，故多年來飲食有節，并不吸煙，但喜飲些酒，不過亦不過量，因許多講健康的書中常有“少量飲酒有益健康”之說，鄭老師信之。此外，鄭老師亦信“生命在于運動”之說，時常做些健身運動，諸如慢跑與太極拳之類。故雖六十開外，依然身手利索，且無“三高”之事，人皆羨慕。

鄭老師退休后應省教育局之聘，擔任一本《數學教育研究》雜志的副主編，除每日忙于審稿之外，還不時被抽調擔任教學質量檢查之事，故亦頗忙碌。

二

一年春節之時，鄭師母蒸了許多包子，春節過后仍有多余，雖未變質，但日久干硬，師母節約，不忍棄之，復蒸能食。

一日鄭老師臨時接到通知：下午有教學質量考核會議，因此中午進食匆匆，包子尚未蒸透即行入口，下咽時，鄭老師忽覺胸口有微阻之感，好在還有番茄雞蛋湯佐餐，喝了兩口湯下去，即無任何不適。

鄭老師是細心之人，晚餐時注意，并無此感覺，復兩日，進食時皆無任何不適。但鄭老師大約得益于教數學、思維慎密，忽悟：下咽之不適或與食物之硬度有關，故試之以烙餅，果有不適，若喝水，癥狀即消，若不喝水，癥狀持續數分鐘亦可消除。

鄭老師曾聞河南省北部太行山區有食管癌高發之事，并知食管癌之癥狀乃是吞咽受阻，嚴重時甚至滴水難下，故對近日之事分外關注，其時互聯網尚未普及，鄭老師遂至市立圖書館查找資料，書上稱食管癌早期癥狀為“進行性吞咽困難”。鄭老師頗具思辨能力，因想，若已呈“進行性”吞咽困難又豈是早期癥狀？自己目前癥狀發生于進食之時，應與食管有關，進食干硬之物有微阻感，應屬吞咽困難之列。不過無論是否為食管癌，似乎皆應檢查。于是前往省立醫院門診，接診的是一位年輕醫生，見鄭老師是位知識人士，倒也客氣，問有何不適。

“最近吃比較硬的東西時覺得這兒不舒服：鄭老師指了指胸口。

“有多久啦？”

“最近四五天吧，時有時無?！?/p>

“喝水沒問題吧？”

“沒問題，只要是軟一點的東西就沒問題，硬的不行，我試驗過?！?/p>

“東西咽下去時痛嗎？”

“有一點，不嚴重?！?/p>

“再看看吧，應該沒有問題吧?！蹦贻p醫生似乎準備結束這次談話了。

“會不會是食管癌？”鄭老師直接提出了自己的懷疑。

“不會的、不會的，您不要多慮?！?/p>

這年輕醫生也看過不少食管癌的病人，大多是有幾個月“進行性吞咽困難”的癥狀才輾轉來診的。他聽鄭老師說吞咽時不舒服才有幾天，而且時有時無，并不確定，這病人還自己“試驗過：看來是個多慮之人，或許亦屬“恐癌癥”之列，故勸病人不要多慮，也是為醫之道。

鄭老師對這醫生“多慮”之說并不認可，不過鄭老師是有修養的人，覺得不便與醫生爭論，便稱謝退出診室。

三

診病不得要領，鄭老師疑團未解。次日便去另一家市立醫院門診，接診的是一位中年醫師，且亦是省立中學的畢業生，見是老師來診，起身相迎，其情甚恭。

“鄭老師多年未見，還記得我嗎？我是八三屆三班的李興家，我的數學學得不好?！?/p>

鄭老師依稀覺得確是有過這么個學生，笑了笑：“你現在不挺好嗎？”

接下來的談話也大致如前。鄭老師也提出是不是會有食管癌的懷疑。

“不會的、不會的，食道癌的早期癥狀是進行性吞咽困難?！崩钺t師安慰老師，而且書上也確是這么說的。

“‘進行性吞咽困難是發展的過程，我這會不會是初起的表現呢？”面對自己過去的學生，鄭老師沒了顧慮，堅持說了自己的想法。

李興家對“初起的表現”之說無法否定，心中暗暗敬佩老師思維的縝密，于是給鄭老師安排了食管鏡檢查。

食管鏡檢查結果顯示，確實在食管中、下段相交之處見一隆起之物，灰白色、呈花菜之狀，其上有潰瘍，取作病理切片檢查。數日后得報告，果為食管鱗狀細胞癌。

鄭老師對此診斷早有思想準備，相信早診、早治必有良效，遂隨即入院手術。術后病理檢查顯示，食管癌腫塊直徑約1.5厘米，尚局限于黏膜及黏膜下層，所有淋巴結皆陰性（即無癌轉移）。手術后恢復順利，一周后出院，一月后即能正常進食，三月后復又忙于審稿之事如初。

其后每半年復查一次，皆正常。一次與李興家醫師談及此病之緣由，李醫師提到與常飲酒或有關，鄭老師從善如流，就此戒了酒。

鄭老師64歲做了食管癌手術，術后還繼續做了幾年雜志編審工作，并將自己一生的教學經驗撰寫了一本《中學數學教學參考》，于70歲那年出版，供年輕教師參考。

鄭老師食管癌術后16年，健在。李興家醫師已升任市立醫院副院長了，聯絡同學要為鄭老師慶賀八十大壽。鄭老師力辭未果，當日壽宴之上，鄭老師見眾學生俱有作為，甚以為慰，為感謝李院長邀集同學為其祝壽，鄭老師又說起16年前手術多賴李院長主持等語。眾生皆謂鄭老師是天賜其福，李副院長對此事記憶深刻，告眾同學：此福實是鄭老師自己爭取而得，鄭老師的科學思維也令其終身難忘。

李副院長動情地說：“我們學習醫學之始，便被告知：‘病人是我們的老師，但終無深切體會。教數學的鄭老師是我們今天在座的各位同學的老師，生了病的鄭老師還確實是我們為他治病的醫生的老師…”

楊醫生說

多年前，在防癌宣傳中確有“癌癥的十大信號”之說，提醒民眾若出現這些“信號”，應考慮有癌癥的可能，應立即進行查治。其中關于食管癌的“信號”便是“進行性吞咽困難”。在許多書籍中寫到食管癌的癥狀時亦是“進行性吞咽困難”。此說沿用多年，很少有人質疑。實際上，若已“進行性吞咽困難”，必已并非早期食管癌。誠如鄭老師所說，進行性吞咽困難應是疾病發展的過程，而非早期癥狀，食管癌的早期癥狀應是：與進食相關的胸骨后不適。

提高人們的科學素養不僅在于提高科學知識，還在于提高科學的思維方法。