射波刀分割治療晚期非小細胞肺癌護理

戈仁群，李 靜

射波刀（cyberknife），又稱立體定位放射外科手術平臺，是一種實時圖像引導、立體定向的機器人放射外科系統，是唯一精準度在亞毫米、不需要框架而治療全身腫瘤的放射外科設備［1］。射波刀立體定向放射外科（SRS）系統整合數字化X射線攝影系統（DR），是一種近乎實時的圖像引導放療系統，一種對靶區高度適形的四維適形放射系統，可以引導射束對隨呼吸運動的靶區進行呼吸追蹤照射，在肺癌患者中取得了良好的療效［1］。筆者所在科對60例非小細胞肺癌患者進行了射波刀治療，并實施射波刀治療前的宣教，治療中的護理，治療后并發癥的觀察與護理，現報告如下。

1 臨床資料

1．1 病例資料 2011年12月—2012年06月在筆者所在科接受射波刀治療的60例非小細胞肺癌患者，均經病理或細胞學確診。男41例，女19例；年齡43～85歲，平均55歲。其中Ⅲ期21例，Ⅳ期39例；腺癌36例，鱗癌14例，大細胞癌4例，腺鱗癌6例。金標置入48例。

1．2 治療方法 所有患者均采用美國Accuray公司所生產的射波刀立體定向放射外科系統進行治療，采用真空墊進行體位固定。患者入院完善各項常規治療前的檢查，包括血常規、生化、出凝血時間及肝腎功能等檢查。患者采用增強CT掃描定位，必要時進行MRI圖像融合，以明確腫瘤靶區。其中48例患者進行肺內腫瘤金標植入，一般植入金標1～3枚，1周后在CT下定位。根據患者腫瘤病灶數量、大小、分布及高危程度，確定治療計劃和治療劑量。腫瘤劑量30～60 Gy，平均45 Gy，治療次數為 3～5次，平均4次，隔日1次，等劑量線為65%～78%，包繞腫瘤PTV 90%～100%體積。追蹤方式采用X－sight（椎體）追蹤、Sychrony同步呼吸追蹤兩種，一般10 d內完成治療。

1．3 評估標準 患者治療后隨訪1、3個月胸部CT，評估標準采用RECIST實體瘤治療評估標準評估療效、治療前后的生活質量和不良反應狀況。

1．4 結果

1．4．1 近期療效 60例患者全部完成治療，患者近期療效改善顯著，CT顯示腫瘤不同程度縮小，PET／CT檢查證實病灶較前代謝降低，完全緩解12例 （20%），部分緩解41例（68%），無變化 5例（8%），進展 2例（4%）。總有效率 88%。

1．4．2 生活質量 評價標準采用世界衛生組織公認的卡氏評分法，治療前及治療后3個月分別評分，以評價腫瘤患者治療前后生存質量的變化［2］。本組患者治療后較治療前提高42例（70%），穩定 15例（25%），降低 3例（5%）。

1．4．3 不良反應 大部分患者都能耐受CyberKnife治療，最常見的不良反應是乏力，有7例患者出現惡心嘔吐，經對癥治療后好轉；2例出現局限性放射性肺炎，但無臨床癥狀；6例治療后出現白細胞下降，用升白細胞藥物治療后恢復。

2 護 理

2．1 治療前護理

2．1．1 健康宣教 患者由于對射波刀的功能、機制及治療方法缺乏了解，擔心治療效果，產生畏懼心理。護士在治療前對射波刀的治療優勢、方法要耐心細致講解。射波刀是一種用于全身各部位腫瘤立體定向放射手術治療的專用設備，它在智能影像引導下，利用機器人手臂將多束高能射線精確、無創地消滅腫瘤。從而讓患者對治療方法有更深的了解，能更加有效的應對術中可能出現的不良反應，從而解除患者緊張心理，更好地配合治療。

2．1．2 患者準備 術前進行血常規、肝腎功、影像學等檢查，注意患者血象情況，白細胞不應該低于 4．0×109／L，患者治療前均沒有出現感冒、發熱等癥狀。囑患者應以高蛋白飲食為主。

2．1．3 金標置入的護理 48例患者需要在CT引導下行肺穿刺金標置入術，同時向患者說明該手術的目的和意義，使患者放松緊張的情緒，能夠配合醫師的操作，順利完成手術。術中囑患者正常呼吸，盡量不要深呼吸，同時觀察患者的血壓變化。

2．1．4 金標定位后氣胸的預防及護理 氣胸是肺癌患者在置金標后常見的并發癥，主要與肺組織的損傷程度及術后患者咳嗽多言有關。術后行CT復查即可明確。患者無明顯胸悶、氣促等不適，無須處理；2例為中重度氣胸 （氣體量≥30%），患者有明顯胸悶氣促等不適，經胸腔閉式引流處理后恢復。

2．1．5 定位準備 患者采用16排GE定位CT，層厚 1．25 mm、300 kV、mAs400連續無間斷螺旋掃描。囑患者穿柔軟、寬松、棉質衣物，不穿硬性衣物以防擦傷，瘙癢時不能抓，因為衣服內的化纖物容易影響圖像的清晰［3］。定位過程中囑患者吸氣末和呼氣末2次憋氣。

2．2 治療后護理

2．2．1 咳嗽、咳痰 觀察患者咳嗽、咳痰癥狀。肺部腫瘤放射治療，特別是靠近支氣管腫瘤放療患者，由于支氣管受到射線照射，會引起患者咳嗽，要積極與患者溝通，減輕患者心理壓力，25例出現咳嗽、咳痰患者均給予止咳、化痰，配合霧化吸入治療，咳嗽癥狀基本得到有效控制。8例出現胸悶癥狀患者，給予吸氧，癥狀得到緩解。

2．2．2 飲食調理 患者治療后因受放射線的損害，出現厭食、惡心嘔吐等不良反應，應針對患者的具體情況，加強營養。如鼓勵多吃富含維生素A的蔬菜、多食牛奶、魚肝油、雞蛋和其他高蛋白易消化飲食，以利于機體修復損傷的組織。

2．2．3 照射皮膚護理 射線照射后皮膚會發生不同程度的急性反應，表現為紅斑、燒灼感、瘙癢、破損脫屑等。要保持照射野皮膚清潔、干燥、防止感染，局部皮膚避免刺激，做到勿用手抓搓，勿穿硬質衣服，勿在強烈陽光下暴曬，禁貼膠布或膠膏，忌用肥皂或護膚霜洗擦，在醫師指導下用銀鋅霜局部涂抹。

2．2．4 骨髓抑制的護理 射波刀單次照射劑量大，部分患者治療后會出現骨髓抑制癥狀，主要表現在白細胞、血小板減少，護理上囑患者以臥床休息為主，減少活動，每日監測體溫變化，定期復查血常規，如白細胞低于4．0×109／L或有發熱癥狀及血小板低于100×109／L時，應停止放療，給予升白細胞或升血小板藥物，必要時輸血，如血象繼續下降，要采取保護性隔離［4］。20例患者治療后出現不同程度的白細胞、血小板下降，給予對癥處理后，血象恢復正常。

2．2．5 惡心嘔吐的護理 CyberKnife治療后有部分患者會出現惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀，6例患者術后給予甲氧氯普胺注射液肌肉注射，同時正確的飲食指導，經對癥治療，癥狀好轉。

2．2．6 出院指導 告知患者射波刀治療不是手術治療，在治療后可能不會立刻出現明顯療效，腫瘤的消退需要一定的過程，避免患者產生焦慮情緒。囑患者出院后1、3、6個月來院復查CT、MRI、血常規、肝腎功能等，出現異常及時就診。

射波刀治療非小細胞肺癌是一項新技術，放射治療的精準度更高，減少和避免了周圍組織的照射劑量，患者治療的耐受性增強，并發癥和不良反應減輕［3］。在整個治療過程中，不僅要求醫師準確定位，合理制定治療計劃，還要要求臨床護士給予精心的護理，減輕患者心理壓力，減少不良反應的發生，最大限度地減輕患者痛苦，使其順利完成治療，提高療效和生活質量［5］。

［1］呂艷玲．射波刀在非小細胞肺癌治療中的應用［J］．臨床腫瘤學雜志，2010，12（15）：1135－1137．

［2］李瑞雄，王 俊，區 瑩．介入治療原發性肝癌60例臨床分析［J］．廣西醫學，2007，29（9）：1420－1421．

［3］康 瑞．射波刀分次治療局部晚期非小細胞肺癌的護理［J］．天津護理，2012，20（1）：14－15．

［4］ 葉文琴．實用內科疾病護理［M］．北京：金盾出版社，2001．378－383．

［5］梁 健．射波刀治療原發性肝癌60例觀察與護理［J］．解放軍護理雜志，2009，4（4）：446－447．