紫杉醇脂質體加順鉑聯合放療治療惡性腫瘤的療效觀察

李映新

摘要：目的 研究探討紫杉醇脂質體加順鉑聯合放療在治療惡性腫瘤中的應用及臨床療效。方法 選取我院2011年3月～2013年6月收治的54例惡性腫瘤患者。隨機分成聯合組與對照組，每組27例。對照組給予順鉑聯合放療進行治療；聯合組給予紫杉醇脂質體加順鉑聯合放療進行治療。觀察記錄各組患者經放化療治療后第3個月時近期臨床有效率，聯合組第1、2、3年時遠期生存率，第1、2、3、4 w時不良反應發生幾率等，并對其進行比較。結果 聯合組第3個月時近期臨床有效率為70.37%顯著高于對照組的55.56%（P<0.05）；第1、2、3年時遠期生存率分別為21（88.89%）、14（52.85%）、12（44.44%）。第1、2、3、4w時血液學不良反應發生幾率逐漸降低，肝功能損害、胃腸道反應、脫發、過敏反應等經對應治療恢復。結論 紫杉醇脂質體與順鉑聯合放療治療惡性腫瘤有效避免肝功能損害、脫發、過敏反應、骨髓抑制、胃腸道反應等毒副反應，療效較好，近期的臨床有效率、遠期生存率等較高。值得應用于臨床治療。

關鍵詞：放療；紫杉醇脂質體；惡性腫瘤；順鉑；療效

惡性腫瘤較良性腫瘤而言生長速度較快，表現為浸潤性生長，極易引起患者出現潰瘍、出血等癥狀。當癌細胞發生轉移浸潤，患者極易表現出食欲不振、乏力、臟器受損、貧血等病癥，難以根治最終致其死亡。惡性腫瘤主要治療方案有單獨放射治療及放化療聯合治療等。單獨放射治療持續時間較長，產生的副作用較多，大多數患者由于副作用過多和耐受性差等備受折磨，臨床成效不理想。美國國立綜合癌癥網曾在2011年的宮頸癌臨床診治指南中提出以順鉑等化療藥物聯合同期放療進行治療能有效提高臨床有效率，降低毒副作用。順鉑單獨使用具有較大的毒性，將損害患者腎臟、胃腸道等， 在臨床應用上有較大的限制性，因此需尋找更有效的化療藥物。本次實驗筆者提出紫杉醇脂質體加順鉑聯合放療治療惡性腫瘤，為此本次實驗選取我院2011年3月～2013年6月收治的27例惡性腫瘤患者。現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2011年3月～2013年6月收治的27例惡性腫瘤患者，納入標準：①患者年齡<68歲；②自愿參加本次實驗且簽訂知情書的患者；③病程超過3個月。排除標準：①妊娠期婦女；②患有肝腎系統性疾病、消化道疾病、心肺功能不全的患者；③意識不清醒不能進行正常語言溝通。其中男14例，女13例，年齡25～62歲，平均年齡（31.08±4.41）歲，食管癌9例，宮頸癌4例，鼻咽癌7例，非小細胞肺癌4例，喉癌2例，子宮內膜癌1例。

1.2方法 三維適形放療 第一步放療處采用CT模擬定位確定靶部位及體積；第二步照射方式為6MV X線盆腔四野盒式，在中央處放置鉛塊對穿照射兩野前后。后裝治療中A點的劑量為30 Gy /5 f，全盆腔劑量總數為45 Gy，分25次進行，療程為8 w。在此基礎上聯合使用紫杉醇脂質體（批準文號：國藥準字70023H350；生產企業：南京綠葉制藥有限公司；規格：30 mg）與順鉑進行治療，紫杉醇脂質體靜脈滴注量為135 mg/m2，混合500 ml5%的葡萄糖液，1次/w，3 h/次，續注射5 w，順鉑靜脈滴注量為30 mg/m2，混合500 ml的生理鹽水，連續注射3 d。3 w重復1次，共2個周期。靜脈滴注300 mg西米替丁及10 mg地塞米松，肌注40 mg苯海拉明。若出現腸胃道反應服用鹽酸托烷司瓊，若出現骨髓抑制實施重組人粒細胞集落刺激因子治療。嚴格監控患者心率、肝功能、血常規等指標。

并對以上患者進行長達3年的電話隨訪（6個月/次）。觀察記錄各組患者經放化療治療后第3個月時近期臨床有效率，第1、2、3年時遠期生存率，第1、2、3、4w時不良反應發生幾率等，并對其進行比較。

1.3統計學方法 利用統計學處理軟件SPSS13.0進行處理分析，采用χ2檢驗對數據資料進行對比分析，計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05來顯示結果差異性顯著，具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床總有效率比較，見表1。

2.2第1年各惡性腫瘤生存人數為食管癌7例、宮頸癌2例、鼻咽癌7例、非小細胞肺癌2例、喉癌2例、子宮內膜癌1例，遠期生存率為21例（88.89%）；第2年各惡性腫瘤生存人數為食管癌5例、宮頸癌2例、鼻咽癌4例、非小細胞肺癌1例、喉癌1例、子宮內膜癌1例，遠期生存率為14例（52.85%）；第3年各惡性腫瘤生存人數為食管癌4例、宮頸癌2例、鼻咽癌4例、非小細胞肺癌0例、喉癌1例、子宮內膜癌1例，遠期生存率為12例（44.44%），見表2。

2.3第1、2、3、4周時血液學不良反應發生幾率逐漸降低，肝功能損害、胃腸道反應、脫發、過敏反應等經對應治療恢復，見表3。

3討論

惡性腫瘤在世界范圍內致死率居高不下。放療為治療主要方法之一，但單一的使用放療不能取得理想效果，患者遠期生存幾率只有24%甚至更低[1]。而相關專家報道稱化療同期聯合放療能顯著患者臨床效果、遠期生存能力等。但需注意化療藥物具有較強的毒副作用，特別是骨髓抑制、肝功能損害、消化道反應及過敏反應等[2]。因此化療時應遵守以下原則[3]：①化療藥物應挑選骨髓抑制等不良反應較小的；②藥物使用周期應嚴格篩選；③應對可能出現的化療反應采取預防措施；④治療中若出現毒副費用，及時治療；⑤根據患者具體情況制定放療后方案，若其身體不能接受化療則需立即停止；⑥嚴格控制化療藥物的劑量。

查找文獻李旭芬等[4]則選擇單藥使用紫杉醇及其衍生物治療上述疾病31例，紫衫醇靜滴175 mg/m2，1次/3w，其中有效11例（35.50%），4例經聯合順鉑復治，有效3例（75.00%）。陳良良等[5]使用紫杉醇及其衍生物與順鉑聯合治療非小細胞肺癌37例，紫衫醇靜滴135 mg/m2，1次/d，順鉑靜滴30 mg/m2，3次/d，療程為28 d。其中有效15例（40.54%），而毒性爭議表現為骨髓抑制，51.00 %出現白細胞抑制。40.54%的臨床有效率是目前非小細胞肺癌治療成效最好，毒性在患者耐受內。據文獻報道，腫瘤患者滴注紫杉醇后，血漿中藥物呈雙相消除，消除半衰期平均為5.3～17.4 h，89%～98%的藥物與血漿蛋白結合，血漿Cmax與劑量及滴注時間相關，尿中僅有少量原形藥排出。根據文獻可知聯合用藥療效較單一用藥更好，順鉑紫衫醇見耐藥性無交叉，且能降低化療藥物的毒副反應（脫發、關節肌肉疼痛、骨髓抑制、胃腸道反應等）。本次使用選取紫杉醇脂質體與順鉑。結果顯示第3個月時近期臨床總有效率為71.15%，共19例。喉癌與子宮內膜癌臨床總有效率為100%。血液學不良反應發生幾率隨時間逐漸降低，肝功能損害、胃腸道反應、脫發、過敏反應等經對應治療恢復。

綜上所述，紫杉醇脂質體與順鉑聯合放療治療惡性腫瘤有效避免肝功能損害、脫發、過敏反應、骨髓抑制、胃腸道反應等毒副反應，療效較好，近期的臨床有效率、遠期生存率等較高，值得應用于臨床治療。

參考文獻：

[1]何海，徐建平，黎清，等.紫杉醇脂質體聯合順鉑治療局部晚期宮頸癌近期療效觀察[J].廣東醫學，2011，32（3）：377-379.

[2]李建璜，李斌，蔣海榮，等.紫杉醇脂質體聯合順鉑及5-氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床觀察[J].中華腫瘤雜志，2011，33（3）：229-231.

[3]田文，高敬華，李永生，等.紫杉醇脂質體單藥與紫杉醇脂質體聯合順鉑治療老年中晚期肺鱗癌的療效比較[J].中國老年學雜志，2015，30（8）：2076-2077.

[4]李旭芬，沈莉，黃健瑾.紫杉醇單藥治療晚期非小細胞肺癌31例臨床療效評價[J].中國醫院藥學雜志，2004，24（9）：550-551.

[5]陳良良，吳良村，謝長生，等.紫杉醇聯合順鉑治療Ⅲ-Ⅳ期非小細胞肺癌37例[J].實用腫瘤學雜志，2004，18（1）：31-32.

編輯/雷華