游離植皮聯合可調節負壓治療技術修復慢性創面的臨床效果

蔣文平，謝 婧

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832000）

游離植皮聯合可調節負壓治療技術修復慢性創面的臨床效果

蔣文平，謝 婧

（新疆石河子大學醫學院第一附屬醫院，新疆 石河子 832000）

目的探討游離植皮聯合傷口可調節負壓治療技術（RNPT）在修復慢性創面中的應用效果。方法選取我院2014年1月～2016年12月收治的慢性創面、慢性肉芽創面患者213例進行研究觀察，采取相關治療措施達到植皮要求后，將其隨機劃分為研究組與對照組，研究組107例予以RNPT技術聯合游離植皮進行治療，對照組106例患者則實施傳統植皮加壓包扎治療。觀察兩組患者治療后各癥狀恢復情況。結果相比對照組，研究組患者平均換藥次數及每周抗生素使用頻率更少，疼痛程度更弱，傷口愈合時間及住院時間明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論慢性創面患者采取游離植皮聯RNPT減少換藥次數及抗生素使用頻率，對促進患者早日康復、縮短住院時間有積極的臨床意義，建議在臨床中推廣應用。

游離植皮；傷口可調節負壓治療術；慢性創面；效果

慢性創面是臨床醫師較難處理的一個問題，近年來隨著各種疾病的發病率日益增多，臨床出現糖尿病足、壓瘡以及下肢靜脈性潰瘍等慢性創面幾率也隨之增多[1]。傳統治療方案多采用植皮后加壓包扎，但存在敷料不易固定、皮片成活度不高等缺陷[2]。RNPT作為臨床醫學界一項革命性的進展，能夠最大限度的促進肉芽組織增生，提高創面血供，配合游離植皮技術，在慢性創面的應用上取得顯著成效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月收治的慢性創面、慢性肉芽創面患者213例進行研究觀察，將其采用隨機數字表發法劃分為研究組（n=107）與對照組（n=106），研究組男59例，女48例，年齡26～74歲，平均50.5歲，其中皮膚慢性潰瘍45例，糖尿病足33例，壓瘡18例，下肢靜脈曲張合并潰瘍者11例；對照組男61例，女45例，年齡28～75歲，平均51.5歲，其中皮膚慢性潰瘍43例，糖尿病足31例，壓瘡22例，下肢靜脈曲張合并潰瘍者10例。兩組患者參與研究前均自愿簽署治療方案知情同意書，收集其一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對照組患者僅采取傳統植皮加壓包扎術治療，患者入院后給予清創、抗感染、擴容、改善微循環等基礎治療措施，外用油性紗質敷料包扎，定期換藥，待感染控制或長出新鮮肉芽后，行植皮手術。

為研究組患者則采取游離植皮+RNPT技術，根據患者創面面積選擇合適的一次性負壓治療吸附材料，外置引流管吸盤，半透性黏貼薄膜（封閉負壓吸附材料使用），吸引機為可調節負壓吸引機（RNPT-I型），調節負壓范圍在0～300 mmHg（安全報警壓力設置在120 mmHg以下）[3]。根據創面清潔、肉芽組織生長情況，對適合植皮者，在腹部或健側肢體選擇面積大小適中的中厚游離皮片，制成大片或郵票皮片覆蓋在創面，RNPT敷料覆蓋創面，半透性貼膜封閉后，由外置負壓引流洗吸盤進行封閉式負壓持續引流，負壓引流壓力設置在60～80mmHg。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后換藥平均數、傷口愈合平均時間、疼痛程度（采用VAS視覺模擬評分量表進行評估）住院平均時間、抗生素的平均頻率[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料用“s”表示，采用t檢驗；計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組患者平均換藥次數及每周抗生素使用頻率均少于對照組，疼痛程度明顯低于對照組，傷口愈合時間及住院時間較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者治療后恢復情況（n，s）

表1 比較兩組患者治療后恢復情況（n，s）

組別 n 換藥平均數（次） 抗生素使用頻率（周/次） 疼痛程度（分） 傷口愈合時間（d） 住院時間（d）研究組 106 4.28±0.69 9.88±2.14 2.15±1.03 16.28±3.15 18.65±4.49對照組 107 9.84±1.27 12.67±3.26 5.84±1.79 25.14±3.79 26.72±4.61 t -39.750 7.390 18.461 18.561 12.942 P -＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近年來傷口負壓治療技術（NPWT）在臨床的推廣應用，受到廣大患者與臨床醫者的青睞，為治療慢性創面及其他大面積創面提供行之有效的方法。自國內學者將負壓技術覆蓋于植皮創面并取得顯著成效后，其發現植皮存活率遠高于普通紗布加壓包扎植皮技術。本研究將游離植皮與可調節負壓封閉引流技術聯合使用后發現：研究組患者換藥平均次數及抗生素使用頻率明顯少于對照組，且疼痛較對照組更弱，研究組患者傷口愈合時間及住院時間相比對照組更短。因本研究選取的中厚皮片中含有較多的彈力纖維，其易成活，且柔軟、耐摩擦，配合RNPT技術，有效避免各科感染風險，增強創面血液循環量，從而促進肉芽組織生長，且不會影響關節功能。

綜上所述，游離植皮聯合可調節負壓封閉引流技術在修復慢性創面中效果顯著，減少換藥次數，縮短創面愈合時間，是一項值得推廣的新型治療方案。

[1] 陳柏秋,彭文要,邱加崇.封閉負壓引流技術聯合人工真皮修復慢性創面的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報,2014,20(8)：1094-1097.

[2] 劉少亮.VSD治療25例骨科創傷感染的臨床觀察與分析[J].中國現代藥物應用,2013,7(11)：89-90.

[3] 張 玲,曲家富,閆榮亮,等.封閉負壓引流技術在深度燒傷治療中的應用[J].中國醫師雜志,2012,14(8)：1042-1045.

[4] 任高宏,黎健偉,黎潤光,等.橋式皮瓣聯合游離植皮負壓封閉引流修復下肢大面積環形軟組織缺損[J].中華外科雜志,2012,50(1)：3944.

本文編輯：趙小龍

R619+.9

B

ISSN.2095-8242.2017.003.473.02