多層螺旋CT在雙側(cè)腎上腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張利榮，楊 燾，張 佳

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1.醫(yī)學(xué)影像科；2.神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

多層螺旋CT在雙側(cè)腎上腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張利榮1，楊 燾1，張 佳2*

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院1.醫(yī)學(xué)影像科；2.神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探討多層螺旋CT在雙側(cè)腎上腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治的病理確診的雙側(cè)腎上腺疾病患者49例作為研究對(duì)象，所有患者均行多層螺旋CT檢查，分析檢查結(jié)果。結(jié)果49例CT檢查中轉(zhuǎn)移瘤者25例、淋巴癌者2例、皮質(zhì)癌者5例、嗜鉻細(xì)胞瘤者5例、腺瘤者6例、結(jié)核者6例。結(jié)論多層螺旋CT在雙側(cè)腎上腺疾病診斷中應(yīng)用價(jià)值顯著，可為臨床治療提供可靠依據(jù)。

雙側(cè)腎上腺疾病；多層螺旋CT；應(yīng)用價(jià)值

作為人體最重要的內(nèi)分泌器官，腎上腺具有多種內(nèi)分泌功能。其病變以良性為主，但患者發(fā)病后一般會(huì)引發(fā)全身癥狀，所以即使給予腎上腺疾病診斷是十分有必要的[1]。尤其是雙側(cè)腎上腺疾病較為少見(jiàn)，更應(yīng)該給予高度重視。本次選取雙側(cè)腎上腺疾病患者43例進(jìn)行研究，旨在觀察多層螺旋CT的診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的病理確診的雙側(cè)腎上腺疾病患者49例作為研究對(duì)象，其中男32例，女17例，年齡36～80歲，平均年齡（58.3±15.2）歲。所有患者臨床資料齊全，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

采用64層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，操作流程為：電壓設(shè)置為120 Kv，電流設(shè)置為300 mA，旋轉(zhuǎn)探頭速度設(shè)置為0.5 s/圈，矩陣設(shè)置為512×512，層厚、層間距均設(shè)置為1 mm。指導(dǎo)患者采取仰臥位，進(jìn)行定位像掃描。根據(jù)患者實(shí)際情況給予增強(qiáng)掃描，即用高壓注射器于肘前靜脈注射100 mL非離子型碘對(duì)比劑典帕醇（370 mgI/mL），控制速度為3.0 ml/s，完成注射35～40 s后給予動(dòng)脈期掃描，60～120 s后給予靜脈期掃描。

2 結(jié) 果

49例患者經(jīng)CT檢查：①轉(zhuǎn)移瘤者25例，男性18例，女性7例，年齡37～80歲。原發(fā)癌表現(xiàn)為：肺癌者10例，胃癌者5例，肝癌者5例，腎癌者3例，乳腺癌者1例，食管癌者1例。

②淋巴瘤者2例，所有患者均為男性，年齡36～64歲。原發(fā)癌表現(xiàn)為：原發(fā)性淋巴瘤者1例，繼發(fā)性頸部淋巴結(jié)惡性淋巴瘤者1例。

③皮質(zhì)癌者5例，所有患者均為女性，3例患者生化檢查顯示正常，2例患者腎上腺素水平及去甲腎上腺素水平升高。

④嗜鉻細(xì)胞瘤者5例，所有患者均為女性，4例患者存在雙側(cè)甲狀腺髓樣癌病史，且血壓水平升高，1例患者腎上腺素、去甲腎上腺素水平升高。

⑤腺瘤者6例，男性3例，女性3例，年齡40～53歲，生化檢查顯示腎上腺皮質(zhì)功能及髓質(zhì)功能正常。

⑥結(jié)核者6例，所有患者均為男性，年齡41～65歲，所有患者均有不同程度乏力、畏冷、皮膚發(fā)黑等癥狀。患者具體表現(xiàn)見(jiàn)表1。

修改意見(jiàn)：發(fā)病順序：腺瘤，轉(zhuǎn)移瘤，結(jié)核，嗜鉻細(xì)胞瘤瘤，淋巴瘤，皮質(zhì)癌。

表1 患者CT診斷表現(xiàn)

3 討 論

腎上腺疾病復(fù)雜多樣，一般可使全身多個(gè)系統(tǒng)受累，不僅威脅到患者的生命健康，而且也加重了患者的身心負(fù)擔(dān)，降低患者生存質(zhì)量。及早確診、及時(shí)治療是減輕患者痛苦的關(guān)鍵。雙側(cè)腎上腺疾病在臨床上比較少見(jiàn)，診斷難度相對(duì)較大。有學(xué)者指出[2]，在分析患者臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，掌握各類疾病的特征（形態(tài)、大小、邊界、密度等），可大幅度提高診斷準(zhǔn)確性。

CT檢查被公認(rèn)為是診斷腎上腺疾病的首選方案。病灶直徑較小時(shí)，通過(guò)觀察橫斷面CT薄層圖像，來(lái)明確腎上腺與病變的關(guān)系；而病變直徑超過(guò)5cm時(shí)，周圍解剖間隙就會(huì)消失，此時(shí)可行冠狀面多平面重組來(lái)觀察雙側(cè)腎上腺的具體情況，明確病變與周圍臟器的關(guān)系。

雙側(cè)腎上腺疾病類型較多，CT表現(xiàn)比較多樣。雙側(cè)腎上腺腺瘤瘤體相對(duì)較小，具有富脂特性，故在CT平掃中具有特征性表現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，在腺瘤與非腺瘤診斷中，可將平掃CT值15HU作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。若增強(qiáng)掃描，則呈輕至中度強(qiáng)化，對(duì)比劑會(huì)迅速廓清，且表現(xiàn)為速升速降型。有學(xué)者指出[4]，如果腺瘤瘤體過(guò)大，病灶組織可能會(huì)出現(xiàn)出血、壞死情況，所以一旦確診要立刻給予有效治療。

雙側(cè)腎上腺結(jié)合會(huì)累及腎上腺，發(fā)病早期雙側(cè)腺體會(huì)出現(xiàn)腫脹情況。CT檢查表現(xiàn)為不規(guī)則的形態(tài)、不均勻的密度，且內(nèi)部可見(jiàn)低密度區(qū)，周圍間隙比較模糊。如果雙側(cè)腺體可見(jiàn)軟組織腫物，表示已形成了結(jié)核性肉芽腫。病情發(fā)展至晚期，會(huì)出現(xiàn)不同程度鈣化情況，甚至整個(gè)腎上腺均會(huì)出現(xiàn)鈣化情況。

雙側(cè)腎上腺淋巴瘤多發(fā)于老年群體中，其屬于無(wú)功能性腫瘤，其中非霍奇金淋巴瘤是最為常見(jiàn)的一種類型，臨床無(wú)內(nèi)分泌異常表現(xiàn)。且瘤體較大，直徑一般超過(guò)6 cm，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]證實(shí)瘤體最大可至18cm。淋巴瘤CT表現(xiàn)為腎上腺軟組織密度腫塊，部分可顯示腎上腺原有形態(tài)，平掃時(shí)密度呈均勻或不均勻，如果增強(qiáng)掃描會(huì)呈中度強(qiáng)化。

轉(zhuǎn)移癌、皮質(zhì)癌、嗜鉻細(xì)胞瘤等CT檢查缺乏典型性表現(xiàn)，若增強(qiáng)掃描，均是廓清緩慢。但在某些方面，可呈特征性表現(xiàn)。當(dāng)平掃CT值超過(guò)20 HU時(shí)，轉(zhuǎn)移瘤會(huì)想周圍組織擴(kuò)散，所以同側(cè)不可能看見(jiàn)正常的腎上腺。皮質(zhì)癌與嗜鉻細(xì)胞瘤加強(qiáng)掃描時(shí)均呈明顯強(qiáng)化，但嗜鉻細(xì)胞瘤的強(qiáng)化程度要大于皮質(zhì)癌。嗜鉻細(xì)胞瘤較小時(shí)密度比較均勻，當(dāng)腫瘤增長(zhǎng)至一定程度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)囊變、出血、壞死等情況。皮質(zhì)癌病史相對(duì)較短，發(fā)展較快，當(dāng)腫塊直徑超過(guò)5 cm時(shí)，就有可能形成下腔靜脈瘤栓，且會(huì)向周圍組織擴(kuò)散，逐漸累及至肝、肺、淋巴結(jié)等部位。

綜上所述，多層螺旋CT在雙側(cè)腎上腺疾病診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其能為臨床治療提供重要參考依據(jù)，值得臨床應(yīng)用。

[1] 曹代榮,丁雅玲,劉碧英,等.多層螺旋CT對(duì)雙側(cè)腎上腺疾病的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2011,30(8)：1153-1156.

[2] 張艷雄.雙側(cè)腎上腺疾病的多層螺旋CT診斷[J].健康必讀(下旬刊),2012,(3)：243-244.

[3] 湛海倫,楊 飛,周祥福,等.腎上腺疾病的CT定性診斷思路[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,31(4)：443-445.

[4] 邵雄杰,湛海倫,周祥福,等.螺旋CT對(duì)腎上腺疾病的定性分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,04(5)：106-108.

[5] 孫金明,張 毅,陳康海,等.腎上腺疾病的影像學(xué)檢查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,(5)：491-492.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.003.524.02

張 佳，E-mail：yfyz_1466@163.com