帕羅西汀治療帕金森病伴抑郁患者的療效和不良反應

梁祥善

（宜州市中醫醫院，廣西 河池 546300）

帕羅西汀治療帕金森病伴抑郁患者的療效和不良反應

梁祥善

（宜州市中醫醫院，廣西 河池 546300）

目的探討帕羅西汀治療帕金森病伴抑郁患者的療效和不良反應。方法選取我院2015年3月～2016年5月收治的帕金森病伴抑郁患者86例作為研究對象，根據入院順序分成觀察組與對照組，對照組實施常規方法進行治療，觀察組在常規治療基礎上予以帕羅西汀，持續治療8周，觀察兩組抗抑郁療效及量表評分。結果觀察組治療后抗抑郁總有效率與對照組比較明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、精神狀況檢查表（MMSE）、帕金森統一評分量表（UPDRS）評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率對比無顯著差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論帕羅西汀治療帕金森病伴抑郁患者效果明顯，不會增加不良反應，值得臨床應用推廣。

帕金森病；帕羅西汀；抑郁；不良反應

帕金森病（Parkinsondisease，PD）對中老年人的生活質量產生極為不利的影響，屬于神經系統發生變性的一類疾病，主要臨床表現包括運動性癥狀、非運動性癥狀。抑郁對于帕金森病患者較為常見，屬于非運動性癥狀，也稱作帕金森病抑郁（PD with depression，PDD），具有較高的發病率[1]，臨床表現通常有焦慮/軀體化癥狀、認知障礙、睡眠障礙，如抑郁比較嚴重往往導致其運動功能障礙進一步加重，合理控制抑郁癥狀能夠顯著改善患者的非運動性癥狀，且對遠期運動功能的恢復具有明顯促進作用。帕羅西汀在臨床中是使用比較廣泛的一種抗抑郁藥物。本文選取帕金森病伴抑郁患者86例，探討帕羅西汀的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年5月收治的帕金森病伴抑郁患者86例作為研究對象，根據入院順序分成觀察組與對照組，每組43例。觀察組中有男26例，女17例；年齡50～80歲，平均（64.2±5.2）歲；病程7個月～17年，平均（6.5±3.1）年。對照組中有男25例，女18例；年齡51～79歲，平均（63.5±4.9）歲；病程6個月～18年，平均（6.3±3.7）年。兩組患者在年齡、性別、病程等基礎資料方面對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：患者均符合1985年全國錐體外系疾病研討會制定的帕金森病診斷標準；采用帕金森病對應藥物治療時間＞6個月，抑郁癥狀合并發生＞2周；HAMD評分≥18分。

排除標準：有繼發性帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征；有抑郁癥狀精神病史及家族史；有嚴重癡呆癥狀（MMSE＜17分），存在意識障礙；心、肺、腎等嚴重病變[2]。

1.3 方法

對照組患者應用常規方法進行治療，通過多巴類制劑對病情予以合理控制，開始使用最小劑量，然后緩慢增大劑量，當病情得到控制后，使用最小有效劑量進行維持。

觀察組患者在常規治療基礎上予以帕羅西汀進行治療，口服，1次/d，20mg/次，持續治療8周。

1.4 觀察指標

觀察治療患者抗抑郁治療效果；觀察兩組量表評分，包括抑郁自評量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、精神狀況檢查表（MMSE）、帕金森統一評分量表（UPDRS）評分。

1.5 療效判定標準[3]

抑郁癥狀療效依據HAMD表分數下降情況進行判定。痊愈：分數下降＞75%；顯效：分數下降50%～75%；有效：分數下降25%～50%；無效：分數下降＜25%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行進行統計處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組抗抑郁療效比較

觀察組治療后總有效率與對照組比較顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抗抑郁治療效果比較 [n（%）]

2.2 兩組治療后量表評分比較

觀察組治療后SDS、HAMD、MMSE、UPDRS均與對照組比較顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后量表評分比較（分，s）

表2 兩組患者治療后量表評分比較（分，s）

組別 n SDS HAMD MMSE UPDRS觀察組 43 56.28±6.95 13.50±0.95 18.63±6.82 39.48±3.85對照組 43 65.95±8.26 27.29±1.64 21.67±7.16 55.70±6.15 t 6.584 8.264 7.269 10.236 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組治療后不良反應情況比較

治療后，觀察組患者中有1例失眠、惡心1例、頭痛2例，不良反應發生率為9.30%；對照組中有2例失眠、惡心2例、頭痛1例，不良反應發生率為11.63%，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

帕金森病通常因黑質紋狀體的多巴胺能神經系統功能遭受損傷而導致，抑郁在帕金森病中是比較常見的一種癥狀，通常認為，PDD由多種因素共同作用而形成[4]。抗抑郁藥物主要通過神經遞質達到治療抑郁的臨床目的，過去抗抑郁治療時通常予以患者三環類抗抑郁藥物，但往往會導致大量不良反應，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）使得突觸前膜再攝取5-HT的能力被顯著阻斷，突觸間隙5-HT水平得以提高從而實現抗抑郁目前。帕羅西汀在使用中的作用機制為控制突觸前膜再攝取5-HT水平，神經元突觸間隙內的5-HT含量顯著提升，對抑郁具有顯著療效。而且5-HT遞質活性提高可以顯著改善神經元的運動功能，緩解抑郁癥狀[5-6]。帕羅西汀的選擇性與氟西汀、舍曲林或氯丙咪嗪相比較效果更為顯著。比其它常用的抗抑郁藥如丙咪嗪、阿米替林等可以更為快速的發揮藥效，耐受性更為良好，誘發癲癇的傾向相比較三環類抗抑郁藥明顯下降。其達到的療效與氯丙咪嗪具有較高的相似習慣，但不會使得中樞神經系統、胃腸道系統及抗膽堿等措施嚴重的副作用，由于具有較為理想的耐受性，因此在老年抑郁患者中得到較為良好的應用；對抑郁情緒具有顯著改善作用，但通常不會導致鎮靜和精神錯亂的發生，帕羅西汀對于伴發焦慮癥狀具有較為快速的起效，發揮較為強效的作用，通常不會導致呼吸系統出現無不良反應，不會導致認知功能或精神運動性障礙的發生。

在本文研究中，觀察組抗抑郁治療總有效率高于對照組；觀察組SDS、HAMD、MMSE、UPDRS評分均低于對照組；差異有統計學意義（P＜0.05）。帕羅西汀與常規治療帕金森病藥物均可明顯改善帕金森病癥狀。帕羅西汀只是對中樞神經系統的5-HT遞質形成抑制作用[7]，而其他神經遞質或受體并不會受到直接影響，能夠明顯降低不良反應，通常患者會出現惡心、失眠、頭痛等癥狀，通過長時間使用后，不良反應會明顯緩解。

綜上所述，帕金森病伴抑郁患者通過帕羅西汀治療具有較為明顯效果，顯著改善患者的抑郁癥狀，提高患者生活質量，不良反應較少，臨床應用價值高。

[1] 劉晶晶,王恩銘,江振華,等.鄺自羅西汀治療帕金森病抑郁患者的療效[J].實用臨床醫學,2013,14(1)：19-2O.

[2] 苗海鋒,馬 榮,吳志強,等.帕羅西汀治療帕金森病伴發抑郁障礙臨床療效與安全性分析[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(4)：9-12

[3] 戚飛騰,章小微,童洋萍,等.帕金森病初診患者自主神經功能障礙臨床研究[J].中國全科醫學,2014,17(9)：1001-1004.

[4] 武冬冬,陳海波,黃一寧.帕金森病患者面孔情緒認知特點及其影響因素研究[J].中國神經免疫學和神經病學雜志,2014,21(4)：231-235.

[5] 王乃梅.帕羅西汀治療腦卒中睡眠障礙的臨床觀察[J].中國醫院藥學雜志,2013,40(6)：1179,1182.

[6] 向東方,牟艷麗,趙賢玲,等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療伴焦慮癥狀的抑郁癥隨機對照研究[J].國際精神病學雜志,2014.41(1)：8-11.

[7] 雷建明,楊 職,黃 偉,等.帕羅西汀治療帕金森病伴抑郁患者的療效和不良反應分析[J].國際精神病學雜志,2015,42(1)：8-10

本文編輯：趙小龍

R749.4+2

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ISSN.2095-8242.2017.003.556.02