晚期局部非小細胞肺癌三維適形放療療效及預后相關因素分析

周曾，李文裕

(信豐縣人民醫院腫瘤科，江西 信豐 341600)

邱永英

(信豐縣婦幼保健院婦產科，江西 信豐 341600)

晚期局部非小細胞肺癌三維適形放療療效及預后相關因素分析

周曾，李文裕

(信豐縣人民醫院腫瘤科，江西 信豐 341600)

邱永英

(信豐縣婦幼保健院婦產科，江西 信豐 341600)

目的：探討晚期局部非小細胞肺癌三維適形放療長期療效及預后相關因素。方法：回顧性分析醫院2010年1月至2013年1月間資料完整的晚期局部非小細胞肺癌三維適形放療患者163例病歷資料，評價治療的長期療效并分析影響預后因素。結果：治療有效率為治療有效率為54.60%。患者1、2、3年的生存率分別為68.10%(111/163)、26.99%(44/163)、20.86%(34/163)。通過對影響患者預后的因素進行單因素和多因素發現患者的性別、年齡、病理、放療方式都是影響患者預后的重要因素。結論：采用三維適形放療治療晚期局部非小細胞肺癌治療有效率較高，在治療過程中患者的性別、年齡、病理及化療方法是影響其預后水平的重要因素。

晚期局部非小細胞肺癌；三維適形放療；預后

非小細胞肺癌是全球較為多發的一種肺部惡性腫瘤，肺癌患者中80%以上是非小細胞肺癌，而約1/3的非小細胞肺癌患者為局部非小細胞肺癌(LANSCLC)，病死率極高[1]。目前我國對于非小細胞肺癌的早期診斷和篩查工作極為匱乏，準確性也很低，大多數非小細胞肺癌患者診斷出來即是晚期，不適宜采用手術方法治療，放療治療是主要的治療方法。三維適形放療(3D-CRT)是目前主要應用的放療方法。本研究以我院患者為研究對象，探究其治療長期療效，并分析影響預后的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧分析2011年1月至2013年1月在我院接受治療的LANSCLC患者163例的臨床資料，其中男92例，女71例，患者年齡28～69歲，平均年齡(51.37±4.05)歲；TNM分期：Ⅲ期75例，Ⅳ期88例；病理類型：腺癌83例， 鱗癌62例，其他類型18例；轉移情況：腦轉移82例，骨轉移41例，腎上腺轉移20例，肺內轉移14例，其他部位轉移6例。以2011年NCCN晚期非小細胞肺癌診療規范[2]為依據，確診為LANSCLC。納入標準：①以2011年NCCN晚期非小細胞肺癌診療規范為依據，被確診為LANSCLC的患者；②不合并有其他明顯器質性病變的患者；③患者及家屬同意本次研究并簽署知情同意書。排除標準：患者的自身的身體狀況無法耐受放療治療的患者；在3個月內接受過其他研究的患者。

1.2 治療方法

使用熱塑體膜進行固定，使用CT對患者進行掃面，層厚設置為5mm，根據患者的身體狀況及影像學檢查結果，指導勾畫靶區，根據患者的腫瘤位置、大小、周圍組織情況制定治療計劃，并對其進行優化調整。然后進行外照射，使用器械為6MV-X 線 德國西門子直線加速器。對患者的病灶及發生轉移的區域進行3D-CRT治療。常規分割照射劑量為2Gy/次，每周5次。根據患者的自身耐受能力調整照射劑量。治療過程中根據患者的實際情況予以患者止痛、保肝治療。本研究中163例患者中有71例患者單純接受3D-CRT治療，另外有92例患者同時接受化療治療。

1.3 觀察指標

治療后對患者進行3年隨訪。統計患者1、2、3年的生存率及治療效果，分析影響患者預后生存率的相關因素。

療效判定分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、病情穩定(SD)和病情進展(PD)，以實體腫瘤療效標準[3]評價治療效果。治療有效率=[(CR病例數+PR病例數)/總病例數]×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 治療效果

163例患者經過治療， CR、PR、SD、PD分別為17(占10.43%)、72(占44.17)、43(占26.38%)、31例(占19.02)，治療有效率為54.60%。

2.2 影響預后的單因素分析

本研究中患者的1、2、3年的生存率分別為68.10%(111/163)、26.99%(44/163)、20.86%(34/163)。通過研究發現患者的性別、年齡、病理、放療方式是影響患者預后的重要因素。見表1。

表1 影響預后的單因素分析

2.3 影響患者預后的多因素分析

對影響患者預后的各單因素進行多因素回歸分析，研究發現患者的性別、年齡、病理、放療方式都是影響患者預后的重要因素。見表2。

3 討論

肺癌是極為多發的一種惡性腫瘤，而且多為非小細胞肺癌。肺癌的致死率極高，常規開胸肺葉切除術治療是治療該病的有效方法，但是此種治療方法適用于早中期患者，對于晚期患者，病情惡化嚴重，有的患者發生嚴重轉移，錯失手術時間，已經無法實施手術，對于這些患者，局部放療是主要的治療方式。近年來放療治療不斷發展，CT、MRI影像學技術水平不斷提升，并運用臨床治療當中，3D-CRT是主要的治療方式。

我院在2011年開始在臨床當中應用3D-CRT治療方法。本研究以我院患者為研究對象，對其治療效果及預后影響因素進行分析。研究發現，此種治療方法的治療有效率為治療有效率為54.60%。患者1、2、3年的生存率分別為68.10%(111/163)、26.99%(44/163)、20.86%(34/163)。通過對影響患者預后的因素進行單因素和多因素發現患者的性別、年齡、病理、放療方式都是影響患者預后的重要因素。

3D-CRT治療是通過CT、MRI獲取患者病灶的影像學信息，并將其勾畫成圖，在此基礎上對患者進行放射治療[4]。這樣使放射治療的范圍更加精確，防止對病灶周圍組織造成嚴重損傷，因此其治療效果更好，患者的并發癥發生率低。但是患者自身因素、疾病程度、治療方案都會對治療效果造成影響。眾多研究資料都表示女性的治療生存率高于男性，這主要是因為女性患者的年齡相對較小、分期早，且吸煙等不良習慣少[3]。另外年輕人的生存率也明顯高于老年患者[5]。老年患者合并較多基礎疾病，自身免疫力水平差，治療后往往容易發生各種并發癥。因此患者的長期生存率較高。本研究中女性、<60歲患者的生存率較好，與以上分析相吻合。另外病理和放療方式也會對預后生存率造成影響。腺癌很容易發生轉移，治療后也容易復發，因此相比于其他病理類型生存率低。而放療方式會直接對治療效果造成影響。全程放療更能提升病灶的清除率，治療效果更為理想，患者的生存期也得以延長。本研究結果與以上分析相一致，具有較高科學價值。

綜上所述，對LANSCLC患者予以三維適形放療的治療有效率較高，患者的生存期較長，在治療過程中應尤為注意患者的性別、年齡、病理情況，為患者設計科學的治療方案，盡可能采用全程放療，提升患者的預后和生活質量。

[1]劉興祥.三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌患者的療效及預后相關因素分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(10):1640～1645.

[2]王靜波，姜威，吉喆.放療技術進展可改善局部晚期非小細胞肺癌患者的預后[J]. 中華腫瘤雜志,2016,38(8):607～614.

[3] 楊燕光，王金云，張玨.局部晚期非小細胞肺癌調強放療與三維適形放療的劑量學及臨床療效分析[J].中國腫瘤,2014,23(10):873～877.

[4] 陳慶生，張坤強，曾德豪.三維適形放療治療局部晚期非小細胞肺癌的療效分析[J]. 腫瘤基礎與臨床,2014,27(1):29～31.

[5]蔡園園，尤慶山.127例Ⅳ期非小細胞肺癌三維適形放療療效分析[J]. 現代腫瘤醫學,2015,23(3):344～349.

[編輯] 方多

2016-11-15

周曾(1984-)，男，主治醫師，主要從事腫瘤臨床診治工作，yzp0910@163.com。

R730.55

A

1673-1409(2017)08-0022-03

[引著格式]周曾，李文裕，邱永英. 晚期局部非小細胞肺癌三維適形放療療效及預后相關因素分析[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(8)：22～24.