近端髓內針治療老年患者粗隆間骨折的療效分析

柯行順, 王飛躍, 陳元良

(1. 海南省瓊中黎族苗族自治縣人民醫院 外科, 海南 瓊中, 572900;2. 海南省海口市人民醫院 骨科中心, 海南 海口, 570208)

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近端髓內針治療老年患者粗隆間骨折的療效分析

柯行順1, 王飛躍1, 陳元良2

(1. 海南省瓊中黎族苗族自治縣人民醫院 外科, 海南 瓊中, 572900;2. 海南省海口市人民醫院 骨科中心, 海南 海口, 570208)

老年; 粗隆間骨折; 髓內針; 療效

老年人好發粗隆間骨折，老齡化加劇使骨質疏松患者增加，骨折發生率也隨之提升，手術治療成為首選方式[1]。人們對生活質量要求不斷提高，傳統的保守治療無法滿足人們的要求，因此選用一種操作簡便、創傷小、恢復好的手術方式便顯得尤為重要。本研究探討近端髓內針治療老年粗隆間骨折的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2016年3月84例老年粗隆間骨折患者，隨機分為對照組和試驗組各42例。對照組男22例，女20例，年齡60～90歲，平均(84.32±12.36)歲; 試驗組男25例，女17例，年齡65～98歲，平均(86.36±10.04)歲。所有患者年齡、性別等基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

排除患者手術禁忌證后進行脛骨結節骨牽引，手術前30 min進行全麻復位骨折。對照組患者采用快股外側入路，于粗隆下2 cm處做外膜縱切口并在透視引導下向股骨頸內鉆1枚導針，髖關節正側位導針在股骨頸中央至軟骨下骨，安裝主釘和套筒鋼板后用DHS鋼板固定，沖洗、止血、引流后閉合傷口[2-3]。試驗組患者切口于大粗隆頂點至近側約5 cm, 逐層處理皮下組織，用棱形錐鑿穿大粗隆頂點骨皮質后在稍偏內側骨髓腔出插入導針，手動軟銼擴髓后用PENA主釘(直徑需小于髓腔1 mm)。股骨頸內鉆旋轉釘2枚(需側向瞄準干輔助)后置入股骨遠端鎖釘，逐層縫合后將患者置于骨折牽引床，固定下肢于足部牽引架[4-5]。

1.3 觀察指標

比較2組患者術中出血量、手術時間、住院時間以及術后髖關節評分情況[6]。以Harris評分為髖關節功能評分標準評價, 90～100分為優，80～89分為良, 70～79分為中, <70分為差[7-8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件分析。計量資料用均數±標準差表示，計數資料用χ2檢驗表示，組間比較用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

試驗組患者術中出血量、手術時間以及住院時間均顯著少于對照組患者(P<0.05), 見表1。試驗組中優28例，良10例，中0例，差2例，優良率為95.24%; 對照組中優16例，良13例，中0例，差13例，優良率為69.05%。試驗組優良率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者術中出血量、手術時間和住院時間的比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年人中較為多發，手術治療主要是固定骨折，盡早恢復功能鍛煉，降低患者病死率[9]。目前股骨近端髓內釘(PFNA)和動力髓釘內固定(DHS)廣泛運用到老年股骨粗隆間骨折的治療中, PFNA系統保留了髓內固定系統，經過了股骨近端髓內固定術的改良，其承受能力軸心比DHS向內移，增大了抗疲勞的程度，因此適用于粗隆間粉碎性骨折的患者，能夠較好的承受股骨頸內側皮質的負荷，穩定性較好[10-11]。本研究試驗組患者術中出血量、手術時間以及住院時間均顯著少于對照組患者，試驗組優良率為95.24%, 明顯高于對照組的69.05%。

PFNA具有恢復快、不良反應少、手術時間短、出血量少等優點。在手術前要仔細閱讀患者骨折部位的X線片，充分了解骨折的分型、髓腔的大小、骨質疏松程度以及股骨中上段的弧度，從而決定髓內釘的長短和粗細[12-13]。老年患者一般骨質較為疏松，髓腔很大，一般吸出髓腔里的脂肪液體和淤血即可不需要擴髓，這樣可提高愈合率，降低對內骨膜血供的破壞，降低感染率和脂肪栓塞的發生概率[14]。對于骨質較硬、髓腔較小的患者則需要根據患者的具體情況進行擴髓[15]。手術需要采用C型臂X線機透視，骨折復位滿意后借助髓內釘復位[16]。手術中應該避免大粗隆外側壁骨折，選擇頂端偏內、梨狀窩外側進針，注意螺旋刀的長度，尤其是老年骨質疏松的患者，避免螺旋刀片穿破股骨頭[17-20]。手術后應擰緊接桿尾端的螺帽，鎖緊螺旋刀片，為防止股骨頭頸旋轉可在必要時采用抗旋克氏針固定，本組部分患者髖部出現酸痛感，原因可能為主釘尾端過長或者進診斷對于臀中肌腱止點損傷，在手術中需要根據患者的具體骨折類型、骨質疏松程度、穩定性以及手術中的具體情況進行下床部分負重時間的確定[21-23]。

綜上所述，采用近端髓內針治療老年粗隆間骨折臨床效果顯著，手術中出血量較少，手術時間明顯縮短，患者住院時間縮短，更適用于骨折粉碎不穩定、骨質疏松、不能耐受長時間手術的老年患者。

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2017-01-14

R 683

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1672-2353(2017)07-127-02

10.7619/jcmp.201707038