論公立醫(yī)院如何完善內部控制體系建設

劉彥軍

摘要：隨著我國市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院逐漸成為了醫(yī)療市場的主體，同時也將面臨著較大的市場競爭，為了·更好的為廣大醫(yī)患提供高質量的醫(yī)療服務，不斷提高自身的財務管理水平，就需要不斷建立和完善公立醫(yī)院內部控制體系，通過健全的內部控制體系可以增強自身的市場競爭力，然而從實際情況來看公立醫(yī)院內部控制體系還不夠健全，其中還存在著一些問題，不利于公立醫(yī)院財務管理水平的提高，本文從公立醫(yī)院完善內部控制體系建設的必要性出發(fā)，分析了公立醫(yī)院內部控制體系存在的問題，并提出了幾點完善公立醫(yī)院內部控制體系的建議，目的在于建立健全內部控制體系，提高公立醫(yī)院的綜合競爭實力。

關鍵詞：公立醫(yī)院 完善 內部控制 體系 建設

在我國醫(yī)療體制改革過程中，建立和完善內部控制體系是其中主要的工作內容之一，完善的內部控制體系的建立可以保證公立醫(yī)院資產(chǎn)安全、經(jīng)營合法合規(guī)、財務信息的真實完整，可以進一步提高公立醫(yī)院的市場競爭能力，為廣大醫(yī)院提供高質量的醫(yī)療服務。

一、公立醫(yī)院完善內部控制體系建設的必要性

公立醫(yī)院完善內部控制體系建設有著一定的必要性，其中必要性體現(xiàn)在以下幾個方面上：

（一）公立醫(yī)院資產(chǎn)價值、財務風險較大

公立醫(yī)院中的醫(yī)療設備的科技含量和金額都比較高，并且日常的運營維護費也較高，醫(yī)療設備的更新速度也較快，公立醫(yī)院為了提升自身的綜合競爭力，往往需要付出較高的價格來購買最先進的醫(yī)療設備，但是從實際情況來看近幾年來政府的財政撥款逐漸減少，公立醫(yī)院的內部資金并不能滿足購買先進設備的需求，因此公立醫(yī)院在經(jīng)營中將面臨較大的財務風險，需要通過內部控制體系來降低財務風險。

（二）公立醫(yī)院資金流量大

醫(yī)療收費是公立醫(yī)院主要的收入來源，醫(yī)患在進行結算醫(yī)療費用、預付醫(yī)療費用的時候大多數(shù)采用的是現(xiàn)金支付或者是銀行卡的方式，這樣每天公立醫(yī)院就會有較大的貨幣資金流出流入，同時由于現(xiàn)金涉及面廣、流動性強等特點，很容易發(fā)生短缺、丟失、挪用、被占用等問題，因此公立醫(yī)院需要完善的內部控制體系來控制較大的現(xiàn)金流，保證公立醫(yī)院資金運行的安全性。

（三）實現(xiàn)公立醫(yī)院財務的完整性

公立醫(yī)院在實際的工作中時常會面臨病人欠費、收入漏收等問題，這樣都直接影響到了公立醫(yī)院財務的完整性，因此需要通過建立完善的內部控制體系，設置不相容的崗位，這樣才能夠有效的保證公立醫(yī)院財務的完整性。

二、公立醫(yī)院內部控制體系存在的問題

從實際情況來看一些公立醫(yī)院內部控制體系中還存在著一些問題，不利于公立醫(yī)院財務管理水平的提高，主要的問題體現(xiàn)在以下幾個方面上：

（一）內部控制管理意識薄弱

從實際情況來看大多數(shù)公立醫(yī)院的管理層都是一些學術帶頭人、醫(yī)療骨干，很少是專業(yè)的管理人員，不具備較強的管理能力，缺乏了對內部控制的重要性認識，一些醫(yī)院的人員簡單的將內部控制工作認為是財務部門的工作，和自身并沒有多大的關系，更沒有參與到相關內部控制制度的建設當中去。同時從公立醫(yī)院內部控制的環(huán)境來看，其內部控制環(huán)境比較寬松，大多數(shù)采用的是行政指揮的方式，導致了內部管理制度和方法并不夠嚴格和科學。

（二）缺乏健全的內部控制制度

一般來說健全的內部控制制度包括了以下兩個方面：一個是內部會計控制；另一個是內部管理控制，內部控制并不是一層不變的，而是隨著市場經(jīng)濟環(huán)境變化而變化的，然而從實際情況來看一些公立醫(yī)院經(jīng)營過程中并沒有重視內部控制，也就沒有建立起健全的內部控制制度，即使有的公立醫(yī)院建立了內部控制制度，也只是停留在表面，并沒有結合自身的實際情況建立起完整的內部控制制度，降低了內部控制制度的科學性，不利于公立醫(yī)院內部控制水平的提高。

（三）內部控制管理人員不足

公立醫(yī)院完善內部控制體系要求內部控制人員具備較高的職業(yè)素質和技能，但是從實際情況來看一些公立醫(yī)院都面臨著內部控制人員緊缺的問題，首先體現(xiàn)在公立醫(yī)院缺乏對內部控制工作的投入，內部控制人員并沒有得到培訓的機會，內部控制人員的職業(yè)技能也就得不到提高，不能夠滿足公立醫(yī)院內部控制的要求；其次公立醫(yī)院在建立內部控制制度的時候，需要財務部門的參與，然而財務部門中財務人員的內部控制水平不高，直接影響到了內部控制制度執(zhí)行的效果，忽視了評估醫(yī)院的風險，不利于提高公立醫(yī)院內部控制水平。

三、完善公立醫(yī)院內部控制體系的建議

從上述情況來看，公立醫(yī)院內部控制體系中還存在著一些問題，不利于公立醫(yī)院財務管理水平的提高，因此公立醫(yī)院要從實際情況出發(fā)，采用科學合理的方法來不斷建立健全內部控制體系：

（一）提高內部控制管理意識

先進的內部控制管理意識是完善公立醫(yī)院內部控制體系的基本前提，因此公立醫(yī)院全體上下員工應該樹立先進的內部控制管理意識，首先公立醫(yī)院的領導者要認識到內部控制工作的重要性，主動學習相關內部控制的理論知識，并將理論知識應用到實際的內部控制工作當中去；其次公立醫(yī)院的領導者也應該通過培訓學習的方式，讓全體公立醫(yī)院員工認識到內部控制工作是與自身利益密切相關的，讓全體員工認識到內部控制的重要性認識，積極的參與到內部控制的工作當中去，實現(xiàn)內部控制工作的全員參與。

（二）不斷建立健全內部控制制度

完善的內部控制制度是提高公立醫(yī)院內部控制工作水平的基本前提，完整的內部控制制度主要包括內部會計制度和內部控制制度，因此公立醫(yī)院的管理者要從實際情況出發(fā)，重視內部控制制度中的管理職能，公立醫(yī)院的管理者要認識到內部控制制度是貫穿在單位每個部門和成員當中的，因此內部控制制度要對資金管理、合同簽訂、投資決策方面加以重視，要根據(jù)市場經(jīng)濟變化來調整內部控制制度，提高公立醫(yī)院內部控制的水平。

同時公立醫(yī)院在建立健全內部控制制度的過程中，也應該堅持一定的原則，主要應該堅持以下原則：

首先，合法性原則。內部控制制度的建立都應該以遵守國家法律為前提，公立醫(yī)院內部控制制度的建立也不例外，要在國家法律法規(guī)的約束下進行，在建立內部控制制度的時候要堅持合法性原則，只用在合法性原則的大前提下才能保證內部控制工作的有效性。

其次，審慎性原則。從實際情況來看，任何企業(yè)制定內部控制制度的目的都在于防范各種經(jīng)營風險，因此為了更好的控制好公立醫(yī)院的經(jīng)營風險，在建立內部控制制度的時候就要堅持審慎性的原則，實現(xiàn)審慎性的經(jīng)營。

再次，全面性原則。在建立內部控制制度的時候必然要涉及到公立醫(yī)院的各個日常經(jīng)營的重要環(huán)節(jié)，因此公立醫(yī)院內部控制的負責人必須認識到，在設計內部控制制度的過程中要覆蓋到生產(chǎn)經(jīng)營的各個環(huán)節(jié)，要做到最大化的全面性，不能有任何的遺漏之處。

（三）提高內部控制人員素質

公立醫(yī)院內部控制體系的建立離不開高素質的內部控制人員，公立醫(yī)院的領導者應該投入較大的精力在內部控制體系的建立上，應該給予內部控制人員培訓的機會，加強對內部控制人員職業(yè)素質和道德素質的培訓，這樣才能夠更好的進行內部控制工作。同時公立醫(yī)院也要制定出科學合理的教育制度和培訓制度，這樣才能夠較快的提高公立醫(yī)院內部控制人員的技術水平。

（四）提高內部審計和外部監(jiān)督

在公立醫(yī)院內部控制體系的建立過程中，內部審計和外部監(jiān)督環(huán)節(jié)是比不可少的，因此公立醫(yī)院要不斷提高內部審計和外部監(jiān)督的水平，首先公立醫(yī)院要保證內部審計部門的獨立性，保證內部審計部門的決策不受到部門和領導層的影響，要派遣專業(yè)的人員來完成內部審計工作，而不能簡單的由非專業(yè)的人員來兼任；其次公立醫(yī)院也要提高內部審計工作的專業(yè)性，采用科學合理的內部審計手段和方法，這樣才能夠更好的發(fā)揮出內部審計工作的職能作用；再次公立醫(yī)院要充分利用外部監(jiān)督，通過外部監(jiān)督來提升自身的內部審計水平，這樣也有利于社會群眾對公立醫(yī)院內部控制工作的監(jiān)督。

四、結束語

綜上所述，公立醫(yī)院完善內部控制體系是有著一定的必要性的，可以對公立醫(yī)院的日常管理起到重要性的作用，因此公立醫(yī)院的領導者要認識到公立醫(yī)院內部控制體系中存在的問題，要從實際情況出發(fā)采用科學合理的方法建立健全內部控制體系，要認識到內部控制體系的建設是一項系統(tǒng)復雜的工程，是需要全體公立醫(yī)院全體員工共同努力下才能夠完成的，我們相信通過全體公立醫(yī)院職工的努力，公立醫(yī)院內部控制體系將會得到很好的完善，公立醫(yī)院的財務管理水平也會得到很大的提升。

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