臨床實習壓力對醫學生心理健康影響的調查*

李 明 蘇 偉 周 婷 梅瑞華 張秋梅 程 剛△

臨床實習壓力對醫學生心理健康影響的調查*

李 明①蘇 偉①周 婷①梅瑞華②張秋梅③程 剛①△

①中國.濟寧醫學院臨床醫學院(山東濟寧) 272067 ②濟寧醫學院護理學院 ③濟寧醫學院公共衛生學院 △通訊作者E-mail:kjk0800@sina.com

目的:調查臨床實習壓力對醫學生心理健康的影響,為開展實習期醫學生心理健康工作提供相關依據和支持。方法:采用Beck-Srivastava壓力量表(BSSI)對586名處于臨床實習期間醫學生面臨的壓力源及壓力強度情況進行初步檢測,進一步結合癥狀自評量表(SCL-90)及狀態-特質焦慮問卷(STAI)對其心理健康狀況進行綜合調查。結果:①臨床實習期間,醫學生的壓力主要集中在學習壓力、經濟壓力、臨床實踐和人際關系4個方面,其檢出率普遍超過60%,且BSSI單因子得分均在3分以上。男生在學習壓力及經濟壓力2個因子得分高于女生,在臨床實踐及人際關系2個因子得分低于女生,但差異均無統計學意義(P＞0.05);②臨床實習期間醫學生在SCL -90的9個因子得分均超過國內常模,且在人際關系、抑郁、焦慮及恐怖4個因子得分差異有統計學意義(t= 8.5011,5.0781,27.5146,3.4907;P＜0.05)。男生在SCL-90的敵對性、偏執及精神病性3個因子得分高于女生,但差異均無統計學意義(P＞0.05);女生在SCL-90的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮和恐怖6個因子得分高于男生,且在抑郁和焦慮2個因子得分差異有統計學意義(t=-4.2678,-3.7579;P＜0.05);③臨床實習期間醫學生在STAI的狀態焦慮(S-AI)的得分高于標準常模,且差異有統計學意義(t=8.3293,P＜0.05),在STAI的特質焦慮(T-AI)的得分低于標準常模,但差異無統計學意義(P＞0.05);女生在S-AI及T-AI得分均高于男生,但差異均無統計學意義(t=-0.5390,-1.4026;P＞0.05)。結論:臨床實習會對醫學生造成較大的壓力,進而導致一定的心理健康問題,尤其是會誘發較為嚴重的焦慮情緒。

臨床實習;壓力;醫學生;心理健康

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臨床實習作為高等醫學教育的最后一個階段,不僅可以幫助醫學生通過實踐操作將前期學習的基礎理論知識轉化為臨床操作技能,更可幫助醫學生完成由醫學生角色到醫護工作者的重要轉變。然而,與在大學校園相比,臨床實習期間醫學生需要面對更多的壓力,因而更加容易成為心理問題發生的高危群體[1]。雖然根據心身發展的一般規律,醫學生的心身發展已達到成人標準,可對自身的心理健康狀況進行較為有效的自我調整[2],但處于臨床實習期間的醫學生,往往因為緊張的時間安排和繁重的實習任務而忽略了對自身心理健康的調整,因而更加容易發生較為嚴重的心理健康問題[3]。本研究在調查醫學生臨床實習期間面臨壓力情況的基礎上,進一步了解壓力其對其心理健康造成的影響,為今后開展臨床實習期間醫學生的心理健康教育工作提供一定的理論依據和數據支持。

1 對象與方法

1.1 對象

2016年4-5月期間,在自愿參與的前提下,在某醫學院附屬醫院600名處于臨床實習期間的醫學生群體中開展相關問卷調查,最終收回有效問卷586份(97.67%)。其中,男生218名,年齡22～24歲,平均(23.81±1.10)歲;女生368名,年齡23～24歲,平均(23.62±1.08)歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調查 包括參與調查醫學生的性別、年齡、專業、是否具有考研意向等情況。

1.2.2 Beck壓力量表(Beck-Srivastava Stress Inventory,BSSI)[4]該量表具體由兩部分構成,第一部分對被試面臨的壓力源進行調查,要求被試盡量具體回憶近期發生的有關壓力事件,并對壓力事件的感受以及如何應對進行描述;第二部分對被試的壓力強度進行調查,從學習壓力、經濟壓力、人際關系及臨床實踐4個方面對被試的壓力強度情況進行調查。BSSI采用1～5分標準進行計分,依次由1分表示“沒有壓力”到5分表示“壓力很大”,各項相加得到總分,最終以BSSI某單因子得分超過3分作為在該方面存在較大壓力的診斷標準,并以BSSI總分超過72分作為壓力較大的最終診斷標準。

1.2.3 癥狀自評量表(Symptom Checklist 90,SCL -90)[5]該量表又稱90項癥狀清單,具體由90個條目構成,對被試者軀體化、強迫、人際關系等9個不同因子進行測試。SCL-90采用1～5分標準進行計分,依次由1分表示“沒有癥狀”到5分表示“癥狀嚴重”,各因子相關條目相加得到最終因子分,最終以SCL-90總得分≥160分或單因子得分≥2分作為存在心理健康問題的依據。

1.2.4 狀態-特質焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI)[6]該問卷具體由40個條目構成,前20項為狀態焦慮量表(State Anxiety Inventory,S-AI),用于評定被試應激狀態下的狀態焦慮,采用1～4分評分標準,依次由1分表示“完全沒有”到4分表示“非常明顯”;后20項為特質焦慮量表(Trait Anxiety Inventory,T-AI),用于評定被試者經常的情緒體驗,同樣采用1～4分評分標準,依次由1分表示“從來沒有”到4分表示“總是如此”,S-AI及T-AI得分越高,則說明被試的焦慮程度越嚴重。

1.3 統計處理

由心理學專業人員采用SPSS 19.0統計分析軟件進行處理,以P＜0.05作為差異有統計學意義的標準。

2 結 果

2.1 臨床實習期間醫學生的壓力狀況

通過對臨床實習期間醫學生BSSI得分情況進行分析發現,臨床實習期間醫學生的壓力主要集中在學習壓力、經濟壓力、臨床實踐和人際關系4個方面,其檢出率普遍超過60%,且BSSI單因子得分均在3分以上。在性別方面,男生在學習壓力及經濟壓力2個因子得分高于女生,在臨床實踐及人際關系2個因子得分低于女生,但差異均無統計學意義(P＞0.05),見表1。

表2 臨床實習期間醫學生SCL-90得分情況(ˉx±s)

2.2 臨床實習期間醫學生心理健康狀況

通過對臨床實習期間醫學生SCL-90得分情況進行分析發現,臨床實習期間醫學生在SCL-90的9個因子得分均超過國內常模,且在人際關系、抑郁、焦慮及恐怖4個因子得分差異有統計學意義(P＜0.05),見表2。

在性別方面,通過對臨床實習期間不同性別醫學生SCL-90得分情況進行分析發現,男生在SCL -90的敵對性、偏執及精神病性3個因子得分高于女生,但差異均無統計學意義(P＞0.05);女生在SCL-90的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮和恐怖6個因子得分高于男生,且在抑郁和焦慮2個因子得分差異有統計學意義(P＜0.05),見表3。

表3 臨床實習期間不同性別醫學生SCL-90得分情況(ˉx±s)

2.3 臨床實習期間醫學生焦慮狀況

通過對臨床實習期間醫學生STAI得分情況進行分析發現,臨床實習期間醫學生在STAI的SAI的得分高于標準常模,且差異有統計學意義(P＜0.05),臨床實習期間醫學生在STAI的T-AI的得分低于標準常模,但差異無統計學意義(P＞0.05),見表4。

表4 臨床實習期間醫學生STAI得分情況(ˉx±s)

表5 臨床實習期間不同性別醫學生STAI得分情況(ˉx±s)

在性別方面,通過對臨床實習期間不同性別醫學生STAI得分情況進行分析發現,女生在S-AI及T-AI得分均高于男生,但差異均無統計學意義(P＞0.05),見表5。

3 討 論

3.1 臨床實習期間醫學生總體面臨著較大壓力

通過對臨床實習期間醫學生BSSI得分情況進行分析發現,臨床實習期間醫學生的壓力主要集中在學習壓力、經濟壓力、臨床實踐和人際關系4個方面,其檢出率普遍超過60%,且BSSI單因子得分均在3分以上。在性別方面,男生在學習壓力及經濟壓力2個因子得分高于女生,在臨床實踐及人際關系2個因子得分低于女生,但差異均無統計學意義。這說明臨床實習期間醫學生均面臨著較大的壓力,且這種壓力與醫學生的性別因素無關[7]。

通過對醫學生進行訪談發現,首先,醫學本科生就業前景不容樂觀的現狀,使得大多數醫學生選擇考研作為充實自身、緩解就業壓力的必要選擇,而緊張的臨床實習安排使得醫學生沒有足夠的時間進行復習,因而會對其造成一定的學習壓力[8];其次,部分醫學生家庭條件較差,緊張的臨床實習安排使之沒有足夠的時間進行勤工儉學,因此也會帶來一定的經濟壓力;再次,臨床實習期間,醫學生不僅需要面對各種突發事件,更有可能面臨病人的搶救及生死問題,這對于尚未真正進入醫療衛生人員角色的醫學生而言,也會帶來一定的臨床實踐壓力;最后,臨床實習期間,醫學生所面臨的人群已由單純的教師、同學轉變為醫院管理人員、臨床帶教老師、患者及其家屬等更加復雜的人群[9],與之進行溝通交流,往往也會帶來一定的壓力。

3.2 臨床實習期間醫學生的心理健康狀況總體較差

通過對臨床實習期間醫學生SCL-90得分情況進行分析發現,臨床實習期間醫學生在SCL-90的9個因子得分均超過國內常模,且在人際關系、抑郁、焦慮及恐怖4個因子得分差異有統計學意義。這說明在臨床實習期間,醫學生的心理健康狀況總體較差,不僅在人際關系方面更加敏感,并會產生一定的抑郁、焦慮及恐怖等負面情緒。

在性別方面,通過對臨床實習期間不同性別醫學生SCL-90得分情況進行分析發現,男生在SCL -90的敵對性、偏執及精神病性3個因子得分高于女生,但差異均無統計學意義;女生在SCL-90的軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮和恐怖6個因子得分高于男生,且在抑郁和焦慮2個因子得分差異有統計學意義。這說明臨床實習期間女生的心理健康狀況較差,并會產生較為嚴重的抑郁和焦慮情緒,這一方面可能與女生更加了解在今后的就業及考研面試時,相對男生往往處會于劣勢相關[10];另一方面可能與女性在情感方面更加細膩,對關心病人的治療及康復更加關注相關[11]。

3.3 臨床實習期間醫學生存在較大的狀態焦慮

通過對臨床實習期間醫學生STAI得分情況進行分析發現,臨床實習期間醫學生在STAI的SAI的得分高于標準常模,且差異有統計學意義,臨床實習期間醫學生在STAI的T-AI的得分低于標準常模,但差異無統計學意義。這說明臨床實習期間,醫學生存在的焦慮是一種狀態焦慮而非特質焦慮,焦慮的產生與醫學生臨床實習所處的環境等因素相關,而與醫學生本身的人格特質等因素無關[12]。而在性別方面,通過對臨床實習期間不同性別醫學生STAI得分情況進行分析發現,女生在S -AI及T-AI得分均高于男生,但差異均無統計學意義。這說明臨床實習期間醫學生焦慮情緒的產生與專業及性別因素無關,是一種普遍存在的負性情感[13],提示學生管理工作者在醫學生臨床實習期間,開展相關健康教育的重要性。

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(收稿時間:2017-01-22)

http://www.cjhp.com.cn/

The Influence of Stress in Clinical Practice on the Mental Health of College Students

LI Ming,SU Wei,ZHOU Ting,et al
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Clinical practice;Stress;Medical students;Mental health

R395.6

A

1005-1252(2017)04-0595-04

10.13342/j.cnki.cjhp.2017.04.030

2017-01-18)

http://www.cjhp.com.cn/

山東省教育科學“十二五”規劃2015年度課題“基于積極心理學理論的大學生心理健康干預的團體訓練”(編號:CBX15006);2014年山東省醫藥衛生科技發展計劃項目“臨床醫學卓越人才教育模式構建及推廣應用研究”(編號:2014WS0509);2016年濟寧醫學院校級教育科學研究課題“大學生壓力現狀及應對策略分析”(編號:16048);2014年濟寧醫學院校級青年基金項日“護理專業大學生壓力現狀及應對策略分析”(編號:JYQl4RW03)

【Abstract】 Objective:To research the influence of stress of clinical practice on the mental health of college students during clinical practice,to provide theoretical basis and data support for the development of mental health of medical students in the internship period.Methods:Using BSSI to investigate the pressure of 586 college students during clinical practice,combined with SCL-90 and STAI to test the mental health of the students.Results:①The main stress source of college students during clinical practice were study stress,economic pressure,clinical practice and interpersonal relationship,the detection rate were almost all higher than 60%,and the single factor score of BSSI were all higher than 3 points.The score of study tress and economic stress of male students were all higher than the females, and the score of clinical practice and interpersonal relationship of students of male students were all lower than the females,but all the differences had no statistically significance(P＞0.05).②The score of SCL-90 of college students during clinical practice were all higher than the national norm,and the differences in interpersonal relationship,depression,anxiety and fear had statistically significance(t=8.5011,5.0781,27.5146,3.4907;P＜0.05).The factor score of hostility,paranoid and psychosis-like symptoms of male students were all higher than the female, but all the differences had no statistically significance(P＞0.05).The factor score of somatization,compulsion,interpersonal relationship,depression,anxiety and fear of female students were all higher than the males,but only the in depression and anxiety had statistically significance(t=-4.2678,-3.7579;P＜0.05).③The score of S-AI of college students during clinical practice were higher than the national norm,and the differences had statistically significance (t=8.3293,P＜0.05),the score of T-AI of college students during clinical practice were lower than the national norm,but the differences had no statistically significance(P＞0.05).The score of S-AI and T-AI of female students were all higher than the males,but all the differences had no statistically significance(P＞0.05).Conclusion:The clinical practice can cause great pressure to the mental health of college students during clinical practice, and it may cause some influence to their mental health,especially may cause more serious state anxiety.