中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

吳建美

[摘要] 目的 研究并分析中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效。 方法 收集66例糖尿病腎病患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組（n=33）和觀察組（n=33），對(duì)照組使用西醫(yī)藥物進(jìn)行治療，觀察組聯(lián)合中藥進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床療效及治療前后的腎功能指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組臨床療效對(duì)比差異具有顯著性（90.9% vs 72.7%，P<0.05）。觀察組患者治療后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)較治療前明顯降低，且觀察組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)標(biāo)較治療前明顯降低，且觀察組患者的各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療效果，可以聯(lián)合協(xié)同發(fā)揮保護(hù)腎功能的作用，且明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，值得日后在臨床中推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；中西醫(yī)結(jié)合；腎功能；血液流變學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）06-0126-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical efficacy of integrated Chinese and western medicine in the treatment of diabetic nephropathy. Methods Clinical data of 66 patients with diabetic nephropathy were collected. They were assigned to the control group（n=33） and the observation group（n=33） according to different treatment methods. The control group was given western medicine for treatment， and the observation group was given integrated Chinese and western medicine. The clinical efficacy and renal function indices and hemorheological indices before and after the treatment were compared and analyzed between the two groups. Results The total effective rate in the observation group after the treatment was significantly higher than that in the control group， and the difference in the clinical efficacy was significant between the two groups（90.9% vs 72.7%， P<0.05）. The indices of renal function after the treatment in the observation group were significantly lower than those before the treatment， and the indices of renal function in the observation group were all significantly lower than those in the control group. The difference was significant（P<0.05）. The indices of hemorheological after the treatment in the observation group were significantly lower than those before the treatment， and the indices of hemorheological in the observation group were all significantly lower than those in the control group. The difference was significant（P<0.05）. Conclusion The efficacy of integrated Chinese and western medicine in the treatment of diabetic nephropathy can play a combined role in the protection of renal function， which was better than the efficacy of western medicine alone， and also it can significantly improve the indices of hemorheology in the patients， which is worthy of future clinical promotion and application.

[Key words] Diabetic nephropathy； Integrated Chinese and western medicine； Renal function； Hemorheology

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見(jiàn)而又難治的微血管并發(fā)癥之一，近年來(lái)隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，DN已成為終末期腎衰竭的主要原因[1]。糖尿病腎病常規(guī)西醫(yī)治療主要以降脂、降糖、降壓、調(diào)血液黏稠度為主，但并發(fā)癥較多，效果并不是很理想。DN在中醫(yī)屬“腎消”、“尿濁”、“水腫”范疇，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病腎病是由于脾氣虛、清陽(yáng)不升、濁陰不降、腎氣虛、精枯血燥、瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，瘀濁內(nèi)停，水濕泛濫所致[2，3]。近年來(lái)中醫(yī)中藥治療糖尿病腎病取得較好的療效，發(fā)揮了重要作用。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院就診的糖尿病腎病患者66例，糖尿病的診斷符合1999年WHO制定的2型糖尿病（T2DM）診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病腎病的診斷符合1992年原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)題座談會(huì)紀(jì)要制定的慢性腎功能衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型。排除泌尿系感染、雙腎動(dòng)脈過(guò)窄、心肝腎等功能不全者及妊娠期、哺乳期婦女。66例糖尿病腎病患者中，男39例，女27例，年齡最小41歲，最大71歲，糖尿病病程1～11年。所有患者根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組各33例。兩組患者的一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組均予降糖藥或注射胰島素治療，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食和血糖，并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，要求患者空腹血糖維持在5.6～7.2 mmol/L，餐后2 h 血糖維持在8～10 mmol/L，糖化血紅蛋白小于8%。對(duì)照組予西藥進(jìn)行治療，拜糖平50 mg/次，每天1次；卡托普利25 mg/次，每天2次。根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整用量，觀察組加用中藥：生黃芪30 g，太子參、丹參和益母草各20 g，菟絲子和女貞子各15 g，黃精、川芎、赤芍和葛根各12 g，山茱萸和天花粉各10 g。每日1 劑，兩煎取汁300 mL，分早晚2次溫服。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)：顯效：患者尿常規(guī)蛋白減少2個(gè)“+”，血液流變學(xué)指標(biāo)有明顯改善，或者24 h尿蛋白定量比治療前下降≥50%，臨床癥狀基本消失；有效：24 h尿蛋白定量比治療前下降<50%，患者的腎功能指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，血液流變學(xué)指標(biāo)有所改善，尿常規(guī)蛋白減少1個(gè)“+”。無(wú)效：病情基本沒(méi)變化[4]。

1.4觀察指標(biāo)

采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定BUN、SCr，采用雙縮脲法測(cè)定24 h尿蛋白總量。血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)采用MVIS 2035全自動(dòng)血液流變分析儀測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床療效比較

觀察組治療后的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組臨床療效對(duì)比差異具有顯著性（90.9% vs 72.7%，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)比較

觀察組患者治療后各項(xiàng)腎功能指標(biāo)較治療前明顯降低，且觀察組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前明顯降低，且觀察組患者各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病腎病又稱(chēng)糖尿病性腎小球硬化癥，是由糖代謝持久異常引起腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚、系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)增加而導(dǎo)致彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化[5，6]。糖尿病腎病是糖尿病患者主要的微血管并發(fā)癥之一，是DM患者死亡的主要病因之一，病理表現(xiàn)為全身性微血管病變，患者出現(xiàn)不同程度的蛋白尿、水腫和高血壓，并且血肌酐和氮質(zhì)血癥增加，主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、漸進(jìn)性腎功能損傷，嚴(yán)重者出現(xiàn)腎功能衰竭而影響患者的生命健康[7]。

如果早期治療不及時(shí)，甚至?xí)l(fā)展為腎功能衰竭。因此，及時(shí)有效地防治早期糖尿病腎病已成為目前研究熱點(diǎn)和重點(diǎn)之一。目前臨床上對(duì)DN的治療主要是以西藥治療為主，西醫(yī)治療早期DN主要是通過(guò)控制飲食、控制血糖及應(yīng)用 ACEI 降低血壓，降低腎小球囊內(nèi)壓力，減輕蛋白尿，保護(hù)腎功能，防止腎間質(zhì)纖維化等[8-13]，但其具有一定的局限性，也無(wú)特效藥物，且不良反應(yīng)多。

DN中醫(yī)認(rèn)為屬“消渴”“尿濁”“水腫”的范疇，以肝腎不足、氣陰兩虛為基本病理機(jī)理，故選用熟地、黃芪、山藥、女貞子、薏苡仁、丹皮、白術(shù)、澤瀉、川芎、大黃、水蛭等中藥，通過(guò)活血補(bǔ)氣、養(yǎng)陰生津、補(bǔ)腎益氣等功效發(fā)揮治療作用[14-18]。王丹[19]將110例DN患者分為兩組，對(duì)照組55例采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組55例聯(lián)合自擬中藥補(bǔ)虛保腎通絡(luò)飲口服治療，結(jié)果顯示觀察組的有效率為96.36%，顯著高于對(duì)照組的72.73%，證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病療效顯著，可有效延緩疾病的進(jìn)展。

本研究觀察組聯(lián)合中藥生黃芪、太子參、丹參、益母草、菟絲子、女貞子、黃精、川芎、赤芍、葛根、山茱萸和天花粉等進(jìn)行治療，其中女貞子補(bǔ)肝腎陰，川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛，諸藥合用起到滋補(bǔ)肝腎之陰、益氣化瘀通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰和活血祛瘀的作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，黃芪、川芎等具有降低尿蛋白排泄量，降低血糖、肌酐、尿素氮及血黏度、血小板聚集率等作用，能延緩腎小球硬化。黃芪具有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，可使葡萄糖負(fù)荷后小鼠的血糖水平顯著下降，并能明顯對(duì)抗腎上腺素引起的小鼠血糖水平升高，且能夠降低腎臟蛋白的排泄而發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用；大黃可以降低微白蛋白尿，糾正血脂代謝紊亂及血液流變學(xué)紊亂，改善腎功能；丹參通過(guò)抑制磷酸二酯酶，增加紅細(xì)胞，降低纖維蛋白原、紅細(xì)胞聚集指數(shù)，升高紅細(xì)胞變形指數(shù)，進(jìn)而降低血黏度，擴(kuò)張動(dòng)脈，改善微循環(huán)。上述藥物可降低血液黏度，改善腎臟循環(huán)，避免微量白蛋白漏出[20，21]。

本研究表2結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率90.9%，顯著高于對(duì)照組72.7%，差異具有顯著性（P<0.05），與江濤[22]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療的效果。且本研究對(duì)兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行比較，結(jié)果顯示觀察組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)24 h尿蛋白總量、SCr、BUN水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組患者治療后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)也顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病可以聯(lián)合協(xié)同發(fā)揮保護(hù)腎功能的作用，且明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)。閆玲等[3]應(yīng)用益氣養(yǎng)陰、活血化瘀中藥治療糖尿病腎病患者的24 h尿白蛋白排泄率、24 h尿蛋白定量、尿素氮和血肌酐顯著低于單純應(yīng)用西藥治療的對(duì)照組（P<0.01），證明中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)DN的臨床療效優(yōu)于單純西藥治療 。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療的效果，可以顯著減少尿蛋白、控制病情進(jìn)展，協(xié)同發(fā)揮保護(hù)腎功能的作用，且明顯改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，值得日后在臨床中推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-10）