取消藥品加成及耗材加成后對醫院管理的影響

邵琳

摘要：醫院是我國的基礎性單位，對于我國社會的穩定、經濟的發展都起著非常重要的作用。然而由于藥品加成以及耗材加成問題，我國的醫患矛盾不斷激化，影響了我國社會穩定與經濟的發展。為了維持社會穩定，有效緩解醫患矛盾，我國政府制定了全新的政策取消了藥品加成及耗材加成，這對緩解醫患矛盾起到了很好的作用，但是政策的改變對于醫院管理造成了一定的影響。本文針對這些影響提出一些有效的應對措施，希望能夠為醫院完善管理提供一些借鑒。

關鍵詞：取消 藥品加成 耗材加成 醫院管理 影響

隨著我國新的醫改政策的出臺，我國的醫患關系得到了很好的改善，患者不再懷疑醫生為了掙提成隨便開藥，有效地增加了患者對于醫生的信任，緩解了醫生與患者之間的矛盾。同時，取消藥品加成及耗材加成有效地降低了藥品費用，緩解了老百姓看病難、看病貴的問題，有利于我國社會穩定以及我國市場經濟的發展。對于醫生來講，取消藥品加成及耗材加成后，醫生的待遇會得到提高，這不僅能夠進一步規范醫生的行為，還能提高醫生的服務水平，對于醫院的發展具有非常重要的意義。

一、取消藥品加成及耗材加成后對醫院管理的影響

（一）影響了醫院的盈利模式以及收入的構成

新醫改實施后，醫院的藥品加成收入被取消，醫院的收入來源由以前的藥品加成收入、政府補助收入以及醫療服務收入轉變為政府補助收入與醫療服務收入兩項，這從很大程度上降低了醫院的收入來源。醫院想要保持經濟的穩定性與盈利的持續性，保證醫院的盈利水平不變，必須通過提高醫療服務收入或者是政府補助收入。對于醫院而言，政府補助收入是不可控的，醫院只能通過提高醫療服務收入來進行有效的補充，滿足醫院的日常經營管理需要。因此，目前很多的醫院都采用提高門診檢查費用、護理費、床位費等方式來提高醫院的收入，這徹底改變了醫院的盈利模式以及醫院的收入構成，這種方式在一定程度上解決了醫院的盈利問題，但是服務費用的增高讓患者很難在短時間內接受，因此患者對于醫院的滿意度不斷降低，患者對于醫院的服務水平提出了更高的要求，由此加大了醫院管理者的管理難度，不利于醫院長期穩定發展。

（二）影響了我國醫院職工收入的分配以及醫院的激勵機制

藥品零加成方式下，醫院工作人員的工資與獎金分配有很大的自主權。新醫改后，取消藥品加成及耗材加成后醫院工作人員的薪資自主權受到了很大的影響，工作人員的工作積極性被打消，這不利于醫院對于工作人員的管理，無法充分地調動工作人員的工作積極性，很多的工作人員在新醫改實施后，由于薪資待遇受到影響而離開醫院，即使不離開醫院，很多的醫生在為患者提供服務的時候明顯積極性不高，醫院管理起來難度非常大。另外，取消藥品加成及耗材加成后，醫生的工資獎金分配主要通過政府補助顯示出來，這從很大程度上降低了醫院工資上的自主權，沒有辦法充分調動工作人員的積極性，對醫院薪資管理提出了更高的要求。

（三）影響了醫院的收益

醫院取消藥品加成及耗材加成后，醫院的收益受到了很大的影響。在取消藥品加成及耗材加成前，醫院受外部競爭環境的影響，收益不是非常理想，取消后，醫院的效益受到了直接影響。我國政府出臺新的醫改政策主要是為了更加突出醫院的公益性，讓醫生能夠以治病救人為本，至于醫院的收益主要依靠政府補助、醫院消化以及醫療服務價格調整予以補償。這其中的醫院消化就是醫院需要開源節流，通過提高管理水平來提升醫院的收益。然而，目前我國醫院的內部管理水平相對較低，醫院的管理成本不能在短時間內得到明顯降低，這對于醫院保證收益性非常不利。筆者所在醫院是在實行藥品及耗材零差率銷售改革以后，醫院收入直接減少了近1億元的收入。雖然醫院開始調整收費項目，仍然有10%的收入需要醫院加強管理降低經營成本來補充，這對醫院內部管理的水平提出了更高的要求。

（四）提高了醫院對資金管理水平的要求

取消藥品加成及耗材加成后，從政府部門取得的收入不足以支付醫院的正常開銷，醫院的資金壓力不斷增大，取消藥品加成對于醫院資金管理的水平提出了更高的要求。一方面，醫院的資金來源相對有限，政府部門不允許醫院對外舉債，資金問題只能通過內部解決，因此醫院的資金管理水平就必須達到很好的水平才能在取消藥品加成后滿足醫院日常的資金需求。另一方面，隨著藥品加成取消，醫院對于費用控制的難度加大。傳統的經營管理過程中，由于藥品加成的補充，醫院對于費用管理的要求不嚴格。取消藥品加成及耗材加成后，醫院想要保持經濟效益，必須加強對于費用的管理，嚴格控制各項費用開支，只有這樣醫院才能更好地確保經濟效益的穩定，維持醫院長期穩定地發展。

二、如何更好地提高醫院的管理水平

（一）建立健全的政府補償機制

針對新醫改給醫院管理帶來的改變，我國政府必須要加大支持力度，幫助醫院渡過難關。新醫改后，醫院的盈利模式以及收入構成都發生了很大的改變，因此政府對于醫院的補助也應該積極地調整。首先，我國政府應該建立剛性約束機制，加大對于衛生事業經費的投入，根據經濟發展水平的變化以及實際情況的需要不斷增加對于衛生事業經費的投入，保證我國的醫院經營成果能夠維持在醫改前的平均水平。同時我國政府應該不斷提高醫護工作者的待遇，保證醫護人員的基本權益不受影響。其次，政府應該合理預測醫療服務價格，保證醫療服務價格的合理性，保證醫生與患者、醫院與患者之間維持良好的關系，促進醫院長期穩定發展。

（二）進一步規范醫院的績效考評辦法，建立現代化的醫院管理制度

新醫改實施后，醫院想要進一步提高管理水平，必須要不斷創新績效管理，規范醫院的績效考評辦法，建立現代化的醫院管理制度，通過這種方式來進一步調動醫護工作者的工作積極性，讓每一個工作人員都能積極地投入到為患者解除病痛的工作中來。首先，醫院應該改變傳統的績效考核辦法，成立績效考核小組，專門對工作人員的工作情況進行有效的評價與管理。其次，醫院應該制定明確的考核指標，讓工作人員能夠有章可依，在實際的工作中嚴格按照醫院的規章開展工作。再次，醫院應該建立法人治理結構，實行院長負責制，由院長負責醫院的總體管理，保證醫院管理的有效性與獨立性。最后，醫院應該建立先進化的醫院管理制度，通過嚴格的制度管理不斷規范相關人員的行為，保證醫護工作者在日常的工作中行為的規范性。

（三）建立健全預算管理制度，充分發揮預算作用

預算管理對于醫院管理水平的提高具有至關重要的作用，通過有效的預算管理，醫院能夠更加明確財務管理的方向，明確管理目標，讓醫院的管理工作更加的有計劃、有組織，幫助醫院進行日常的經營管理規劃，讓醫院的管理者與普通的工作人員在日常的工作中擁有明確的工作規劃以及嚴格的工作要求，保證醫院內部控制的有效性，降低醫院的經營成本，提高醫院的收益率。首先，醫院應該建立健全的預算管理制度，通過嚴格的制度對預算進行有效規范，防止工作人員在工作的過程中無章可循。其次，醫院應該不斷規范預算流程，從編著到審批、執行都設置標準化的流程，保證預算的科學性、有效性，預算數據被真正的應用到醫院的管理過程中，其作用被充分發揮出來。近幾年來很多的醫院都開始開展預算工作，但是預算工作的作用沒有得到充分的發揮，很多的預算成為了醫院的擺設，這對于提高預算的經濟效益不利。

（四）加強對資金以及費用支出的內部控制

首先，醫院應該制訂發展計劃和資金使用計劃，加強與政府管理部門的合作與溝通，嚴格遵守政府管理的同時，保證醫院資金的正常運行，不斷提高醫院的資金管理水平。醫院通過與政府部門的溝通，爭取在需要資金的時候能夠得到政府部門的支持，必須要保證醫院的正常運行。其次，醫院應該加強對于醫療費用的內部管理，嚴格控制費用支出，監控醫療費用的使用情況，對于醫院內部各個科室的用藥情況、費用支出情況進行嚴格的管理與控制，不斷規范醫生的診療行為，保證醫院服務質量的前提下降低醫院的費用支出。

三、總結

取消藥品加成及耗材加成是一項利國利民的好事，只是我國的醫院受傳統經營管理模式的影響，不是非常適應全新的政策要求，在管理的過程中出現了一些問題，因此必須要強化醫院的開拓創新能力，根據自身的實際情況，具體問題具體分析，尋找有效的解決辦法，為進一步提高醫院的經濟效益與社會效益做出貢獻。

參考文獻：

[1]高社.對取消藥品加成的再思考[J].中國衛生經濟，2013，（10）：27-29.

[2]梁麗珊，范慧明.取消藥品加成后對醫院的影響及對策[J].投資理財，2014，（32）：63-64.

[3]馮欣.取消藥品加成后的醫療服務項目定價模型實證研究[J].中國衛生經濟，2014，（3）：76-77.

[4]黑龍江省醫改領導小組.關于縣級公立醫院綜合改革試點醫藥價格改革政策的補充通知（黑醫改辦發[2015]1號）[Z].2015-2-28.

（作者單位：上海市寶山區中西醫結合醫院）