分析老年急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡術的時機

黃興陽

（江蘇省興化市中醫院外科，江蘇 泰州 225700）

分析老年急性結石性膽囊炎患者行腹腔鏡術的時機

黃興陽

（江蘇省興化市中醫院外科，江蘇 泰州 225700）

目的 了解腹腔鏡方案治療老年急性結石性膽囊炎患者的最佳時機。方法 篩選100例因急性結石性膽囊炎于2014年2月～2017年1月間入住本院普外科的老年患者，以手術時機的差異分組：50例Ⅰ組發病后3天內手術，50例Ⅱ組則發病3d后手術，統計兩組手術情況、預后情況等。結果 Ⅰ組50例手術耗時（58.22±15.28）min，Ⅱ組50例（81.11±22.17）min（P＜0.05）；統計兩組失血量、中轉開腹病例數、排氣時長、引流量、術后1小時/12小時疼痛指數等，都有差異（P＜0.05）。結論 當老年患者出現急性的結石性膽囊炎后，應將手術時機控制在3天內。

普外科；急性結石性膽囊炎；老年患者；手術時機；腹腔鏡術

患上急性結石性膽囊炎后，老年患者大多病情較重，需展開腹腔鏡術，但是適合老年患者的最佳手術時機卻還存在著一些爭議[1]。為了解腹腔鏡術最佳開展時機，本次通過篩選100例因出現急性結石性膽囊炎相關癥狀、于2014年2月～2017年1月間入住本院普外科的老年患者，并于不同時機予以手術，旨在改善手術質量，同時促進急性結石性膽囊炎轉歸。

1 資料及方法

1.1 一般資料

篩選100例因出現急性結石性膽囊炎相關癥狀、于2014年2月～2017年1月間入住本院普外科的老年患者，以手術時機的差異分組。50例Ⅰ組，63歲～82歲，均值（71.1±2.88）歲；20例（女）：30例（男）。50例Ⅱ組，61歲～85歲，均值（73.0±2.55）歲；19例（女）：31例（男），兩組均展開腹腔鏡術治療，且統計其資料，對比無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

50例Ⅰ組發病后3d內手術，50例Ⅱ組則發病3d后手術：（1）以四孔法予以進腹，采取銳性分離聯合鈍性分離的模式，對機體膽囊附近的粘連組織進行分離，并對其膽囊三角展開解剖。（2）使患者膽囊動脈部位、膽總管部位以及膽囊管部位充分顯露，在對其膽囊動脈組織以及膽囊管組織結扎的基礎上，選擇電凝技術對其膽囊進行有效剝離，若病情嚴重，還需對大部膽囊酌情切除。（3）若膽囊管長度有限，且不能用鈦夾進行直接處理，需予以縫扎。（4）若出血現象無法有效控制，要酌情中轉開腹。（5）以生理鹽水對機體創面充分沖洗，再妥善放置引流設備。

1.3 數據統計

此次以SPSS 20.0展開統計分析，100例老年患者手術情況、預后情況分別用“（±s）”、“n/%”進行統計，分別記錄、計算兩組數值，若對比值差異大，則（P＜0.05）。

2 結 果

2.1 于不同時機展開手術后兩組指標

Ⅰ組50例引流量（33.65±4.66）mL，Ⅱ組50例為（42.65±7.22）mL，（P＜0.05）；兩組失血量、術后1小時/12小時疼痛指數、手術耗時及其排氣時長等都有差異（P＜0.05），如表1。

表1 于不同時機展開手術后兩組指標（±s）

表1 于不同時機展開手術后兩組指標（±s）

臨床指標手術耗時（min） 失血量（ml） 術后1小時疼痛指數（分） 術后12小時疼痛指數（分） 排氣時長（min）Ⅰ組 50 58.22±15.28 43.17±16.66 1.50±0.30 3.12±0.89 31.25±9.27Ⅱ組 50 81.11±22.17 65.25±23.07 2.31±0.75 6.22±1.93 47.28±17.22組別 n

2.2 于不同時機展開手術后兩組中轉開腹病例數

于不同時機展開手術后，Ⅰ組有1例（2.00%）中轉開腹，Ⅱ組有8例（16.00%）（P＜0.05）。

3 討 論

吳曉英[2]等強調，急性結石性膽囊炎本身屬發生于人體肝膽系統的疾病類型，多以腹腔鏡術展開治療，然而老年患者大多存在慢性疾病，加之其身體機能較差，因此展開腹腔鏡術時，除了要優化手術流程外，還需把握手術時機，通過縮短機體排氣時長以及手術時長，在緩解其疼痛狀況的基礎上，促進轉歸，以提升患者康復質量。

一般而言，在疾病因素以及年齡因素的雙重影響下，老年患者免疫能力極速降低，同時膽囊也可能有壞疽或者是化膿等情況出現，一旦未能及時展開處理，就可能會有并發癥狀發生，所以當老年患者病情被臨床確診后，需要及時展開手術，并且對手術時間控制在發病后3天內[3]。此次于不同時機展開手術后，Ⅰ組50例手術耗時（58.22±15.28）min，Ⅱ組50例（81.11±22.17）min，（P＜0.05）；且Ⅰ組失血量、排氣時長、引流量、術后1小時/12小時疼痛指數等均優于Ⅱ組，（P＜0.05）。

綜上所述，當老年患者出現急性的結石性膽囊炎后，建議將手術時機控制在3天內，在縮短手術耗時及其排氣時長的基礎上，降低失血量以及引流量，同時防止中轉開腹現象發生，改善機體疼痛指數，以促進急性結石性膽囊炎轉歸，推薦選用。

[1] 鄧仲鳴,趙 云.不同時機行腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的效果及預后[J].肝膽外科雜志,2015,23(6):418-420.

[2] 吳曉英,吳躍武,吳 頎,等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇的Meta分析[J].溫州醫科大學學報,2015,45(4):304-309.

[3] 付旭軍,胡慶華,程金儒,等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術的最佳時機及中轉開腹的影響因素[J].西部醫學,2015,27(7):999-1001.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.07.1198.01