對婦科腫瘤患者大出血的預防及處理探討

張煥卿

（巨鹿縣醫院，河北 邢臺 055250）

對婦科腫瘤患者大出血的預防及處理探討

張煥卿

（巨鹿縣醫院，河北 邢臺 055250）

目的 對婦科腫瘤患者大出血的預防及處理探討。方法 對本次研究選擇的200名患者均進行手術治療。結果 200名患者中滿意的有167名，基本滿意的有28名，不滿意的有5名，滿意率為97.5%，（P＜0.05）。結論 對于婦科腫瘤患者大出血時需要手術治療，效果較好，患者滿意度高。

婦科；腫瘤患者；大出血；預防；處理；探討

隨著醫學技術手段在近些年來的不斷提高，很多難以醫治的婦科疾病，尤其是婦科腫瘤，在過去不能手術的患者現在也能夠進行手術治療。但是，手術能夠使患者的生存幾率增加。但在手術的過程中，由于很多大型手術難度高，其危險度就高，大出血的情況很普遍，嚴重的會威脅患者的生命。本次研究選擇了我院婦科腫瘤患者，對其大出血的預防及處理進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2015年1月～2017年1月，于我院婦科就診的腫瘤大出血患者進行研究，共收集200例。在這200例患者當中，年齡在40歲以下的有41例，占20.5%；年齡在40～60歲之間的有103例，占51.5%；年齡超過60歲的有54例，占27%；平均年齡為（45.42±4.26）歲。患有卵巢惡性腫瘤的患者有105例，占52.5%；患有惡性滋養細胞腫瘤的患者有17例，占8.5%；患有子宮肉瘤的患者有16例，占8%；患有子宮肌瘤的患者有41例，占20.5%；患有其他類型腫瘤的患者有21例，占10.5%。對患者的各類一般資料進行比較，包括性別、年齡、癥狀等方面，結果顯示沒有明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），具備對比研究的條件。

1.2 方法

對本次研究選擇的200名患者均進行手術治療，具體步驟如下。

首先對患者進行全身麻醉或持續硬膜外麻醉。

實行淋巴清掃術、細胞減滅術、經腹廣泛子宮切除術、經腹次廣泛子宮切除術、經腹子宮切除術、經陰道子宮切除術、腫瘤挖除術、外陰切除術[1]。以上淋巴清掃術需要與細胞減滅術和經腹廣泛子宮切除術、經腹次廣泛子宮切除術同時進行[2]。

1.3 觀察指標

對患者對手術的滿意程度進行觀察并記錄，評價標準分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 數據處理

在研究結束后，將患者的各項評價數據錄入到SPSS 19.0軟件中，錄入精準無誤，并進行統計處理。使用t檢驗，計量資料采用均數±標準差（±s）的形式表示；使用x2檢驗，計數資料用例數（%）表示。如果數據統計結果顯示P＜0.05，表示患者之間的對比有一定差異，本次研究則具有統計學意義。

2 結 果

200名患者中滿意的有167名，基本滿意的有28名，不滿意的有5名，滿意率為97.5%，（P＜0.05），詳見表1。

表1 200例患者滿意程度

3 討 論

3.1 患者大出血的預防

首先要對盆、腹腔的組織了解全面并熟悉掌握，對于容易出血的幾種情況有一定的準備，在出現出血情況是能夠及時處理。對于巨大腫瘤的處理時，應該將韌帶處的腹膜切開，在將動靜脈分離后進行結扎[3]，這樣有助于保證斷端的穩固，還在一定程度上保護了輸尿管。注意，在進行血管結扎的時候應該在無張力的條件下進行，陰道手術需要在牽引下進行結扎[4]。

惡性滋養細胞腫瘤在手術的過程中發生大出血的概率很大，在手術的選擇方面應該考慮到其臨床期別。在臨床早期進行手術，解剖方面相對清楚，術中出血量少，而中期和晚期的腫瘤會發生擴散和浸潤，患者失去正常的組織間隙，這樣比較容易發生出血情況。

在放療或者化療后的一個月至一個半月期間，患者組織出現水腫和充血，這種情況下手術也比較容易大出血。如果患者腫瘤為良性，但是盆、腹腔嚴重粘連，在進行分離手術時也很容易觸碰到盆底靜脈，導致出血。如果患者婦科腫瘤比較大，從CT或MRI上看跟大血管粘連比較厲害，預計手術切除時會引起大出血的，可做術前放療，起到止血、減小腫塊的作用，提高手術切除率，也可以預防術中大出血。

還有，患者處于經期或者妊娠期的，其盆腔明顯充血，血管處于擴張狀態，需要進行根治性手術的時候可發生出血情況。對于這種有出血傾向的患者，在手術前應全面了解，確定其原因才能進行手術。

3.2 患者大出血的處理

在患者大出血時，負責手術的醫生要穩定情緒，鎮定自若，不能夠慌亂，也不能在緊急時刻盲目地鉗夾出血區，這樣做有可能會使出血量加大。與此同時，應快速地決定如何止血的措施。

（1）如果手術過程中發現腫瘤已經為惡性晚期，或者患者出血量較多，則可以不與淋巴清掃術同時完成，或者僅探查完畢就結束手術。

（2）如果手術過程中發現患者出血點明確，則應該當即鉗夾，并找準針線縫合止血。

（3）如果在鉗夾、縫合后仍然不能止血或者患者的出血點不明確時，一定不能盲目鉗夾，避免造成更大量的出血。

（4）如果手術的過程中出血的原因來自大靜脈損傷，這時需要用卵圓鉗或者小直角鉗對準破口鉗夾[5]，注意要仔細認真，縫合時注意間斷8字縫合。

（5）如果遇到出血不止的情況，可以再對出血區進行壓迫的時候，對動脈兩端及遠心端結扎，結扎要緊，對于近心端結扎應稍松一些。

（6）對于盆底靜脈叢出血方面的處理比較難一些，具體原因如下。

①這里的靜脈呈網狀分布，沒有近心端和遠心端的區分。

②由于這里血管壁相對較薄，所以不能提起來，在止血時如果使用一般的止血鉗有可能使破口增多，導致出血量加大。

③這個部位在盆腔比較深的位置，術野不能完全暴露，并且出血量很大，也相對較猛，所以經常出現看不到出血點的情況。

④這里的血管比較粗，血流量大，所以通常所做的壓迫不能起到作用，所以，在出血瞬間血液猛烈溢出，找不到出血點時一定不能盲目地鉗夾，應用紗布在出血區進行壓迫，待出血減少或者停止后，再使用細針通過紗布進行注射[6]。如果采用這個方法仍然達不到止血目的，則應該用左手中指和食指將出血破口按壓住，將溢出的血液吸凈，讓術野暴露出來，然后進行以左手食指為中心的縫合，采用無損傷3-0縫線，間斷8字縫合4針或5針[7]。之后使用明膠海綿進行壓迫，注意手法要輕柔，壓迫時間在30分鐘左右為好。

綜上所述，對于婦科腫瘤患者大出血時需要手術治療，效果較好，患者滿意度高。在此次的研究中，在大出血后3天-4天內死亡的患者共有2例（1%），絕大多數患者在搶救后避免了死亡，但大出血容易造成患者體質虛弱、降低免疫力等并發癥。

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本文編輯：吳 衛

R737.3

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ISSN.2095-8242.2017.07.1205.02