探討椎管內麻醉對應激的影響及藥物復合椎管內麻醉的優點

吳玉華

（河北省三河市燕郊二三醫院麻醉科，河北 廊坊 065201）

探討椎管內麻醉對應激的影響及藥物復合椎管內麻醉的優點

吳玉華

（河北省三河市燕郊二三醫院麻醉科，河北 廊坊 065201）

目的 研究并探討椎管內麻醉對應激的影響效果。方法 對我院45例擇期行外科切除術的患者分為研究組和對照組并觀察MAP以及HR的變化。結果 研究組患者較對照組患者術中各時點E、Cor、ACTH水平與術前差異無統計學意義（P＞0.05），但對照組患者各指標水平均高于術前水平（P＜0.05）；研究組患者術中MAP和HR的變化差異無統計學意義（P＞0.05），但對照組患者術中MAP和HR較術前均明顯升高（P＜0.05）。結論 椎管內麻醉可以有效抑制患者圍術期的應激反應、改善患者術后恢復蘇醒質量并且安全性高、經濟實惠，值得臨床推廣與使用。

椎管內麻醉；應激反應；藥物復合椎管內麻醉

應激反應（Stress Reaction）是指機體在收到物理、化學、精神等因素的刺激時，產生的以交感神經系統和下丘腦-垂體-腎上腺素皮質功能增強為特點的一系列防御反應，是涉及神經系統、內分泌系統甚至免疫系統等多個系統之間復雜的級聯反應[1]。正常的應激反應是內環境輕度、短暫且可控制的波動，對于機體而言是一種良性刺激；但是急性創傷產生的疼痛會刺激患者產生強烈持續的應激效應，而且會打了釋放各種炎癥介質，導致患者高熱以及凝血-纖溶功能異常，加速傷口出血的發生，增加感染等不良后果[2]。

因此，為研究椎管內麻醉對應激反應的影響，本文選擇我院45例擇期行外科切除術的患者作為研究對象，現將具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇我院2015年5月～2016年5月單純舒張期高血壓患者45例，其中男性患者25例，女性患者20例，年齡29～72歲，平均43.5歲；病程0.5～32年，平均8.4年，具有吸煙史者12例，所有患者均符合單純舒張期高血壓病診斷標準。

1.2 方 法

1.2.1 測定方法

研究組采用羅哌卡因復合小劑量芬太尼行硬膜外麻醉，并輔以丙泊酚靜脈泵注給予鎮靜；對照組采用以丙泊酚為主的靜脈復合全麻。在患者麻醉前（T1），術畢10 min（T2）抽患者肘靜脈血檢測E、Cor、ACTH水平，并記錄各時點患者MAP和HR情況等[3]。

1.2.2 測定項目

腎上腺素（E）、血皮質醇（Cor）、促腎上腺皮質激素（ACTH）水平、動脈壓（MAP）、心率（HR）、拔管時間（Tb）、蘇醒時間（Ts）、離室時間（Tl）以及麻醉費用。

1.3 統計學方法

用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料用平均數±標準差表示，用t檢驗，計數資料用百分率檢驗，P＜0.05表示比較差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中兩組患者不同時點的E、Cor以及ACTH水平

研究組患者較對照組患者術中各時點E、Cor、ACTH水平與術前差異無統計學意義（P＞0.05），但對照組患者各指標水平均高于術前水平（P＜0.05）。

2.2 術中兩組患者平均動脈壓（MAP）以及心率（HR）的變化

研究組患者術中MAP和HR的變化差異無統計學意義（P＞0.05），單對照組患者術中MAP和HR較術前均明顯升高（P＜0.05）。見表1。

表1 患者小氣道功能測定結果

2.3 患者在拔管時間（Tb）、蘇醒時間（Ts）、離室時間（Tl）等患者恢復情況以及麻醉費用

研究組患者在拔管時間、蘇醒時間、離室時間等患者恢復情況均優于對照組患者（P＜0.05）；研究組患者麻醉費用高于對照組患者（P＜0.05）。

表1 患者小氣道功能測定結果（±s）

表1 患者小氣道功能測定結果（±s）

組別 Tb（min） Ts（min） Tl（min） 麻醉費用（元）研究組 5.1±0.9 7.9±1.4 14.7±1.6 559.4±2.3對照組 12.3±1.2 21.6±0.9 35.9±1.7 803.2±2.8 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

在許多情況下，能夠減輕應激反應的麻醉技術或者麻醉藥物可能降低患者術后并發癥發生率和病死率，椎管內麻醉是將麻醉藥物注入椎管的蛛網膜下腔或硬膜外腔，脊神經根受到阻滯使該神經根支配的相應區域產生麻醉作用[4]。本研究結果顯示，椎管內麻醉較傳統麻醉方式對應激效果具有良好的抑制調控作用，還可以改善患者術后恢復蘇醒質量并且安全性高、經濟實惠，值得臨床推廣與使用。

[1] 王 濤.不同麻醉方法對腹腔鏡膽囊切除術患者圍手術期應激反應的影響[J].寧夏醫科大學學報,2014,36(10):1104-1106.

[2] 王曉嵐.超聲引導胸椎旁神經阻滯對食管癌手術患者應激反應的影響[J].臨床麻醉學雜志,2015,31(1):18-21.

[3] 李朋仙.全身麻醉患者術中知曉的研究進展[J].中國微創外科雜志,2015,15(3): 269-271.

[4] 紀風濤.兩種麻醉方式對小兒腹腔鏡疝修補術圍術期應激反應的影響[J].中國微創外科雜志,2016,7(6):545-547.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.07.1233.01