婦產科護理安全隱患及防范細節管理

摘要：目的 探討婦產科護理安全隱患及防范細節管理，加強護理質量管理，確保護理安全。方法 根據護理質量檢查、病人出院調查表、本科及其他科室出現的安全隱患、國內外文獻報道的護理缺陷獲得護理質量持續改進的信息，分析原因，制定改進措施，評價實施后的效果。結果 病人對護理服務的滿意度明顯提高，融洽了醫患關系，護理缺陷發生率明顯降低，促進了醫院護理管理和護理質量的提高。在科室管理中重點做好護理安全的管理，健全完善各項規章制度，正確應對風險因素，定期排查隱患，制定婦產科護理質量與安全管理持續改進方案及目標，加強加強重點環節、重點時段、重點病人、重點員工的風險管理，提高風險防范意識，加強責任心，杜絕護理缺陷的發生。結論 在婦產科加強細節管理，可有效提高護理質量，確保護理安全。

關鍵詞：婦產科護理 安全隱患 防范細節

護理安全管理是護理管理的重要內容，是保證患者得到良好的護理和優質服務的基礎，是提高患者滿意度的主要指標。護理安全是護理人員在進行護理工作中嚴格遵循護理制度和操作規程，準確無誤地執行醫囑，實施護理計劃，確保患者在治療中獲得身心安全。婦產科是醫院醫療糾紛高發的科室，風險大，對婦產科護士的知識面要求廣，應急能力要求強，無菌要求高，是不同于一般臨床科室的高危科室。

細節決定成功，細節管理越來越受到人們的關注。從防范細節角度審視護理工作中的安全隱患，做好關鍵環節質量監控和預防措施，對減少醫療糾紛的發生有著重要的現實意義。

1、安全隱患細節分析

1、1婦產科助產、護理隊伍年輕化，處理問題不強。近幾年來，產科臨床一線補充大部分剛畢業的年輕助產士、護士，她們在實際工作中普遍缺乏與產婦家屬的溝通能力，應急搶救及特殊事件的處理能力不強，其掌握的業務知識十分有效，產程觀察水平不高，應變能力差，不能及時發現異常問題，處理問題，潛伏的安全隱患增多。因此，經常使護理糾紛和護理事故發生。產科工作特點是急診量大，隨機接診彈性大，護理環節細小繁多，護理范疇廣，責任重大，因此比其他科室護士心理壓力相對較大，存在在崗風險，管理者要關注她們的身心健康，幫助解決問題，保持良好的工作狀態。

1、2責任心缺乏，不嚴格執行護理操作規程和護理制度在各種實際操作（包括產程觀察、接產、產后出血、新生兒復蘇、嬰兒護理）過程中，若責任心欠缺，就會造成觀察病情不細致.病情記錄不詳細、母嬰出現異常先兆或產程停滯等不能及時發現、及時報告、及時處理；若助產士產程觀察不到位，就會造成急產或嬰兒分娩于待產床中，甚至有造成母嬰產傷的可能；若不嚴格執行各項規程、制度極易出現用錯藥、抱錯嬰兒或嬰兒滑落、跌傷及嬰兒沐浴水溫過熱導致燙傷等，甚至危害母嬰生命而影響兩代人的身心健康。在護理服務過程中，某些護理人員不嚴格按照查對制度開展工作，并且不嚴格執行醫生醫囑，藥品的發放呈現出混亂狀態，嚴重違反了護理操作的基本規程。護理過程中護理文書書寫不規范讓人產生歧義等都是發生意外的關鍵因素，在實施護理的過程中需要記錄很多，護理人員沒有及時填寫，而是過后補寫，甚至一些護理人員在沒有實施護理操作時就完成了護理記錄，這就會導致護理記錄不完善、不全面、甚至出現差錯，所以護理人員在提升自己專業素質的基礎上必須嚴格要求自己，以一種負責任的態度去護理孕婦才是減少潛在不利因素的關鍵。

1、3技術不熟練，臨床工作經驗不足直接影響到母嬰的安全。婦產科工作的專科性強，其技術要求也相當高，尤其是助產士的技術水平直接影響到母嬰的安全。產科技術操作有其特殊性，絕大部分為有創性操作，且很多操作需要手法和經驗靈活運用。有些操作技術根本無法用語言文字來表達，也無法在直視下進行，只有心領神會用“心”來操作，稍有閃失就會影響母嬰安危。如產前估計胎兒大小，產程進展及難產的判斷，接產技術，術后產婦的觀察，新生兒的處理。稍有不慎就會造成新生兒窒息，母嬰產傷及產后出血等意外發生。在搶救為重患者的關鍵時刻，會因技術不熟練，臨床工作經驗不足而主次不分，不能迅速準確的配合實施搶救措施，給護理安全埋下隱患。因此，醫療機構應充分考慮如何提升護理人員的技能水平和業務能力，從而有效避免護理過程中出現的各種事故，將護理糾紛發生的概率降到最低。

1、4服務態度生硬，用語不當，缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法。在治療護理過程中，部分人員缺乏與孕產婦和家屬的溝通技巧和方法，對孕產婦家屬提出的問題回答簡單，生硬而引起反感。對孕產婦在分娩過程的疼痛，焦慮恐懼等未能及時給予心理疏導，指導和人文關懷，使其不滿而遭投訴。

1、5從患者方面考慮，產婦在懷孕期間面臨著各種各樣的風險問題，如妊娠高血壓、早產兒和巨大兒等綜合癥狀，并且我國計劃生育政策的干擾也在很大程度上增加了患者緊張的程度，還有很多患者對分娩知識的掌握情況十分差，缺乏理性的認知心理，在懷孕期間沒有做足準備工作，這些問題都在極大程度上加劇了婦產科護理的難度，與此同時，也提升了婦產科護理的風險。除此之外，護理工作量不斷增加，由于工作任務越來越繁重，使得許多護理工作者出現工作焦躁的情況，在工作過程中缺乏相應的護理耐心，在與孕婦交流時措辭與語氣不得體，這些情況都在一定程度上加劇了孕婦的不滿情緒。護理工作能力有高有低，隨著醫療機構不斷擴大規模，醫院護理人員不斷增加，許多新任護理人員沒有經過嚴格的培訓就匆忙上崗，致使護理風險不斷加大。在這種情況下，很多護理人員在工作期間，經常將藥物和醫療設備搞亂，也加大了婦產科護理的難度。產科護理關系到母嬰兩條生命，家屬非常重視，往往對醫院期望值過高。而基層醫院存在專業技術、搶救儀器設備、特殊用藥、血源等等醫療資源的相對匾乏情況，尤其是在急危重癥搶救時，或是在轉診的過程中，風險極大

2、防范細節管理

2、1加強細節教育，牢記“風險源自細節”責任心是良好素質的根本，增強責任心是防范差錯事故和進行安全護理的有效方法。有些護理管理者和護理人員的頭腦中缺少風險源于“細節”這個意識，這就要求護理管理者要自始至終給每位護士灌輸風險源于細節的意識，工作中時時處處注重細節管理。護理工作具有高風險性，一點點細節的疏忽都有可能造成難以挽回的嚴重過錯，所以，安全警鐘長鳴，細節管理常抓不懈。充分認識細節管理的重要性，每位護理人員都應該認真閱讀《細節決定成功》這本書，思想上牢牢打上“風險源自細節”的烙印。

2、2規范護理操作，嚴格操作規程：嚴格專科理論和專科技能培訓，提高護理人員整體素質，利用每日晨會選擇性提問，針對性提問，隨機抽查專科護理操作，不斷發現問題，糾正問題，不斷改進。高年資護理人員充分發揮其作用，履行好傳、幫、帶的作用，實行分組搭配，互相督促，共同進步，從而降低護理風險。根據實際情況，對護理人員定期進行專科知識，急救技術以及急救儀器操作規程的培訓，考核，以鍛煉和提高護理隊伍的急救技術水平和應急能力。

2、3改變服務態度，增強主動服務意識：積極開展健康教育，掌握溝通技巧，換位思考，孕產婦人院，護理人員熱情接待，微笑服務，主動介紹，及時溝通，消除孕產婦的陌生感和緊張感。注意說話的語氣和方式，尊重每一位家屬及孕產婦，人性化服務，關心他們所關心的問題，有效控制自己的不良情緒，當其需要不能及時滿足時，要立即溝通，做好解釋，消除誤會。主動巡視病房，做好床邊觀察，根據不同人群采取相應的健康教育方式，滿足每一位孕產婦的合理需求，密切護患關系，增強孕產婦及家屬對產科護理工作的理解支持和信任，從而減少或消除護理糾紛的發生。加強護患交流，消除糾紛隱患護理活動的正常開展，有賴于患者和家屬的配合和支持。若產婦對分娩缺乏正確認識，可能會出現一些特殊心理障礙，導致人為的護理不安全或產科并發癥等。我院針對此安全安全隱患加強管理，規范產前，產時宣教，要求護士及助產士在熟練掌握業務技術的基礎上，掌握一定的溝通技巧和交流能力。

2、4加強細節監控，提高護理質量。1）、抓關鍵患者：如縮宮素引產、巨大兒、臀位產、高齡初產、珍貴兒、產后大出血等。2）、抓關鍵制度：如值班制度嗎，交接班制度，消毒隔離制度，搶救制度等。3）、抓關鍵時間：如節假日，雙休班，夜班，交接班及工作忙，人員少時，及時安排人員援助，以保證工作的正常進行。4）、抓關鍵人員：如新上崗護士及進修班實習人員，責任心不強及技術較差人員，生活中干擾因素大的護士。針對這些人員進行重點監控，合理搭班，確保婦產科護理工作的及時完成。5）、抓應急狀態管理：如對急救物品實行專人負責，定點，定量放置，定期檢修急救儀器性能，力求急救物品完好，處于應急狀態。根據產科工作特點，嚴格藥物、新生兒、治療的查對，嚴防差錯事故發生實行彈性排班，優化人員結構；重視基礎護理，強調病房巡視和床旁交班的重要性，關注護理細節；發現每個人的優勢，注意處理問題的方式方法，人性化管理；早、晚例行查房，其他時間隨時查房，做好特殊孕產婦及家屬的管理。最大限度的降低隱患，保障母嬰健康和安全。

2、5加強風險意識培訓：每一位護理人員都應該認識到產科工作的風險，產科護理工作關系著母嬰兩條生命及健康，產科醫療、護理行為面對的是病情變化快、工作預見性難、應激性強、風險高、壓力大，易突發意外的孕產婦及新生兒。制訂相應措施，加強學習、培訓，使全體護理人員有風險意識，自覺做好每個環節工作，將產科醫療護理活動中風險系素降至最低。因此，我們要盡職盡責，倡導醫療護理要“一切以孕產婦為中心”。全方位為孕產婦服務是我們的宗旨和目標，要建立良好的護患關系，了解孕產婦及家屬的心理狀態及需求，從她們的角度和利益多去努力，實行“人性化”護理服務，使孕產婦保持穩定良好的心態，護理人員有穩定的情緒，認真、嚴謹、全身心投人工作，以優質的服務、精湛的技術，高度的責任心來贏得理解、信任與尊重，保障產科安全質量。

2、6完善護理管理制度、完善防范管理制度并認真落實：首先，對于醫院護理制度采取更加人性化與嚴格的兩手抓策略，時時對于工作中遇到的問題及時反饋與總結，進而達到從細節中防患于未然。既要獎勵又要嚴懲，尤其是節假日與夜班的護理情況更應該加強監督，讓護理人員時刻保持一顆警惕的心。對于護理人員采取有效的管理與嚴格的考核體系，同時對于工作中遇到的問題及時反饋與總結，進而達到從細節中防患于未然。其次，制定潛在不利因素的緊急預案，在人員調配過程中要采用更加靈活的備用機制，做到時刻有人用，護理無階段的效果。

總結

護理是一門實踐性很強的學科，特別是婦產科護理，而產科是一個特殊的科室，其醫療安全關系到產婦與新生兒的健康與安危，作為直接關系的護理工作尤為重要，對護理人員的要求也是越來越嚴格。因此，只有在護理活動中，努力學習相關理論知識，熟悉專業技術，才能預防和杜絕不安全因素，保障醫院和患者的雙方的權益。醫護人員必須嚴格遵守護理規范，強化自身的責任心，盡自己最大努力滿足患者的需求，以優質服務和誠信服務在患者心中樹立起良好的醫院形象和個人形象，以優質的服務態度和豐富的專業知識以及精湛的醫護技能為患者提供全方位、多角度的護理服務，以滿足新時期護理事業發展需求的服務意識，最大限度地確保患者安全，給患者帶來一段溫馨、安全的就醫生活。孕產婦從入院到出院每個環節都關系著母嬰的安危，家庭的幸福，高度的責任心和主動服務意識是每個護士必備的基本素質，提高護士的法律意識、自我保護意識、風險防范意識，規范護理行為、遵守規章制度的自覺性；充分認識到產科工作的特殊性，實施預防性的安全管理。改善服務態度，重視健康宣教，全面提高護理質量，加強護理人員的業務能力和應急能力的培訓，制定相應的急救流程，嚴格操作規范，重視護理風險的教育，強化護理人員的風險防范意識，及時杜絕和預防不安全因素。婦產科護士必須知法懂法，具有高度的責任感，良好的溝通技巧，嫻熟的護理技能，只有這樣才能最大限度地減少護理安全隱患。

參考文獻：

1、季宏波，趙莉，董艷紅，李敏，呂修林、婦產科護理糾紛的常見原因及對策， 中國病案，2008.10