不同手術麻醉方法在剖腹產后的效果對比

摘要：目的比較腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉兩種方法的優(yōu)缺點，選擇出一種更適合剖腹產的臨床麻醉方法。方法將本院102例剖腹產患者（2015年6月到2016年10月間收入），隨機分為兩組，一組患者剖宮手術前采用腰硬聯(lián)合麻醉，設為A組，另一組在手術前采用連續(xù)硬膜外麻醉，設為B組，分別記錄兩組患者麻醉的情況（麻醉起效時間、手術時間和新生兒的Apgar評分）和不良反應（低血壓、嘔吐、心率緩慢和寒戰(zhàn)） 結果手術后，A組麻醉起效時間短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組手術時間和新生兒1min和5min的Apgar分值與B組比較沒有太大差別，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A組的不良反應明顯小于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論比較于連續(xù)硬膜外麻醉，腰硬聯(lián)合麻醉療效好，對新生兒生命體征影響小，不良反應發(fā)生率低，是臨床剖腹產的首選。

關鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮術；硬膜外麻醉；不良反應

腰硬聯(lián)合麻醉是從1980年代開始被應用于臨床的，因其麻醉效果好，至今一直被廣泛應用于各種臨床手術。腰麻是由腰椎間隙把麻藥注射到蛛網膜下腔，進而阻止神經元之間傳導，而發(fā)揮麻醉作用。其優(yōu)點是麻藥用量小，腰骶部麻醉效果好，但其麻醉時間較短而且患者不良反應較多[1]。硬膜外麻醉作用時間長，副作用少，對肌肉有較好的舒緩鎮(zhèn)痛作用，有利于手術的進行，但其用量較大，在臨床常需要其他藥物輔助作用[2]。腰硬聯(lián)合麻醉能很好的揚長補短，特別是對進行剖宮術的患者療效更加顯著，被臨床上廣泛使用。現(xiàn)對我院100例進行剖宮術的患者進行臨床研究，其資料如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院102例剖腹產病人（2015年6月到2016年10月間收入），平均的隨機分為兩組。所有患者入院時檢查，均需進行剖宮術且無重要器官疾病。A組50例，其中年齡范圍19-40歲，平均（24.56±4.32）歲；體重50-96kg，平均（57.74±10.45）kg。B組50例，其中年齡范圍21-38歲，平均（24.11±4.78）歲；體重48-100kg，平均（57.34±10.83）kg。將兩組病人的基本資料進行數(shù)據(jù)分析，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），有比較性。

1.2方法A組進行腰硬聯(lián)合麻醉，B組進行硬膜外麻醉，其他臨床治療兩組均保持一致。麻醉前6小時以內，患者均禁止飲食。剖腹產結束后，兩組患者都進行靜脈滴注含昂丹司瓊（4%）和芬太尼（1%）的生理鹽水100ml。

1.2.1腰硬聯(lián)合麻醉法 使患者側臥，頭部向下彎曲，雙腿彎曲抱于胸前將脊椎完美的暴露出來。選擇第二和第三胸脊之間的部位為作用點，與皮膚呈90度進行穿刺，穿刺針會連續(xù)穿過皮膚、韌帶、硬脊膜和蛛網膜，當見到有腦脊液流出時，緩緩注入3mL布比卡因（0.75%），注射完畢后抽出針管，從穿刺部位放入大約3-4厘米的導管，備用。

1.2.2硬膜外麻醉法 使患者側臥，頭部向下彎曲，雙腿彎曲抱于胸前將脊椎完美的暴露出來。于患者第一胸脊和第二胸脊指尖的部位進行穿刺，成功后緩緩注入3mL利多卡因（2%），由穿刺部位放入大約3-4厘米的外導管，若出現(xiàn)無完全麻醉的情況，則需要追加注射1%利多卡因，具體用量根據(jù)當時情況判定。

1.3觀察指標記錄兩組病人麻醉的狀況（麻醉起效時間、手術時間和新生兒的Apgar評分）和不良反應（低血壓、嘔吐、心率緩慢和寒戰(zhàn)）。

1.4統(tǒng)計學分析 運用SPSS 22.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)用χ±s表示，組之間對比使用t檢查，計數(shù)以例數(shù)（百分數(shù)）[n（%）]示之，采用2檢驗進行比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1患者麻醉效果情況 A組麻醉起效時間明顯小于B組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；A組手術時間和新生兒1min和5min的Apgar分值與B組比較沒有太大差別，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2手術不良反應的比較 A組發(fā)生嘔吐、低血壓、心率緩慢和寒戰(zhàn)的例數(shù)都小于B組，A組不良反應率（12.00%）低于B組（26.00%），有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3、討論

剖腹產是當腹中胎兒的正常生長受到威脅而無任何生產跡象時，醫(yī)生采取的一種手術方案，現(xiàn)在也有女性為了逃避自然生產的疼痛，選擇此種生產方式[3]。為了配合剖腹產的完成，如何選擇一種既能良好的控制住手術的疼痛又能最大可能降低對新生兒生命活動的影響的麻醉方式一直是我們醫(yī)藥學者的努力方向。根據(jù)麻醉的部位不同，可分為硬膜外麻醉法和腰麻，硬膜外麻醉的藥物注入部位是硬脊膜外部與黃韌帶營造的狹小空間，因為此部位與顱腔不相通，麻藥不會作用于頭部腦神經元，故不會出現(xiàn)患者術后頭部不適，其對胸部和腰部的神經元阻斷效果較好，而對腰以下部位的麻醉效果不甚明顯。腰麻是將麻藥注射到充滿腦脊液的腔體，因其與腦室相通，所以容易抑制神經中樞，導致患者出現(xiàn)出血或心跳驟停的情況，但其起效快，持續(xù)時間長，對肌肉松弛作用明顯[4]-[5]。

腰硬聯(lián)合麻醉不是這兩種麻醉的簡單相加，它是一種新的綜合型的麻醉手段。由實驗數(shù)據(jù)可知A組麻醉起效快，作用時間長，對新生兒影響較小，發(fā)生嘔吐、低血壓、心率緩慢和寒戰(zhàn)的人數(shù)均低于B組，不良反應A組為（12.00%）低于B組（26.00%），這說明腰硬聯(lián)合麻醉完全發(fā)揮了兩者的優(yōu)勢，完全保證麻醉效果，最大可能減輕患者的不良癥狀。如何降低不良反應的發(fā)生，關鍵在于掌握好麻醉的程度，一般我們控制麻醉平面達8左右，過大會造成中樞抑制導致低血壓發(fā)生，進而惡心嘔吐，太小會使患者麻醉不完全，影響之后的手術操作，故麻醉醫(yī)生掌握好度的發(fā)生是很有必要的。臨床上還要掌握住穿刺的技巧，操作的時候要緩慢插入穿刺針，才能判斷是否有落空感，增加穿刺的準確度，為后來麻醉奠定好基礎。

綜上對剖腹產患者運用腰硬聯(lián)合麻醉優(yōu)勢突出，臨床可以借鑒。

參考文獻：

[1]楊帆，蔣鵬飛，王瓊華，等.不同麻醉方式對剖腹產后腰背痛發(fā)生率的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（14）：2730一2732.

[2]李海冰，周守靜，梁偉民，等.全身麻醉對剖腹產產婦分娩新生兒的影響[J].國際麻醉與復蘇雜志，2007，28（5）：399-402.

[3] 李莉，閔興國.等比重布比卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉用于急診剖宮產手術[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4（12）：44.

[4]彭麗霞，張淑鳳，毛亞平，等.161例前置胎盤孕產婦治療與結局分析[J].按摩與康復醫(yī)學（中旬刊），2012，03（10）：251一252.

[5] 劉春華.剖腹產硬膜外麻醉不同給藥方法的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（5）：87-88.