優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用分析

摘要：目的：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價值。方法：選自我科2014年3月-2016年4月間治療的60例重癥胰腺炎患者為研究對象，按照護(hù)理模式的差異，將患者分為常規(guī)組30例、優(yōu)質(zhì)組30例，即常規(guī)組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)組患者采用常規(guī)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對比分析兩組患者并發(fā)癥和死亡率。結(jié)果：常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)病率為23.33%、優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥發(fā)病率為3.33%，即兩組患者數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）；常規(guī)組患者死亡率為20.00%、優(yōu)質(zhì)組患者死亡率為0.00%，即兩組患者數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：給予重癥胰腺炎患者開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)病率，最大限度對患者生命予以挽救，有助于患者早日康復(fù)，故值得推廣。

關(guān)鍵詞：重癥胰腺炎；常規(guī)護(hù)理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

重癥胰腺炎作為急腹癥，具有起病快、并發(fā)癥多和病情危重、死亡率高（高達(dá)30%）的特點，常見胰腺壞死和MODS（多器官功能障礙綜合征）、細(xì)胞激活與SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）等表現(xiàn)，故在臨床救治和護(hù)理中，會在某種程度上增加醫(yī)護(hù)人員的難度[1]。針對此，選自我科2014年3月-2016年4月間治療的60例重癥胰腺炎患者為研究對象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選自我科2014年3月-2016年4月間治療的60例重癥胰腺炎患者為研究對象，按照護(hù)理模式的差異，將患者分為常規(guī)組30例、優(yōu)質(zhì)組30例。常規(guī)組：男性16例、女性14例；年齡區(qū)間在25-34歲，中位數(shù)為（29.5±4.5）歲；住院時間在12-153天，中位數(shù)為（82.5±70.5）天；病因：9例飲酒史、15例暴飲暴食、6例高脂餐；病型：膽源性胰腺炎15例、乙醇性胰腺炎4例、其它性胰腺炎11例。優(yōu)質(zhì)組：男性15例、女性15例；年齡區(qū)間在24-37歲，中位數(shù)為（30.5±6.5）歲；住院時間在14-149天，中位數(shù)為（81.5±67.5）天；病因：8例飲酒史、13例暴飲暴食、9例高脂餐；病型：膽源性胰腺炎12例、乙醇性胰腺炎5例、其它性胰腺炎13例。即兩組患者研究資料對比差異不明顯（P>0.05）。

1.2 護(hù)理

60例重癥胰腺炎患者依據(jù)病情進(jìn)展，分別施以內(nèi)科綜合治療和微創(chuàng)治療手段。前者具體操作如下：指導(dǎo)患者禁食、吸氧和鎮(zhèn)痛等治療，輔助質(zhì)子泵的運(yùn)用，對胃酸和胰液分泌加以抑制；前列地爾與抗生素藥物的運(yùn)用，可通過感染控制、內(nèi)循環(huán)改善的層面，對患者病情予以改善；血糖控制、加快腸道蠕動等營養(yǎng)性治療。后者則按照病因、并發(fā)癥的差異，施以對應(yīng)的微創(chuàng)治療，如高血脂患者，以血液連續(xù)性過濾為主；膽源性胰腺炎，可通過ERCP造影的方式，置入鼻膽管（或取石術(shù)）；若患者表現(xiàn)為早期腹水，則應(yīng)實施經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)、腹腔灌洗；包裹性胰腺炎壞死或胰腺假囊腫，可給予B超穿刺引流和CT穿刺引流治療[2]。

常規(guī)組：密切觀察患者是否存在并發(fā)癥危象；指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，適當(dāng)攝入高營養(yǎng)類食物；遵醫(yī)囑用藥。

優(yōu)質(zhì)組：包含管床護(hù)理、輸液護(hù)理、灌洗護(hù)理和營養(yǎng)護(hù)理四項內(nèi)容，具體內(nèi)容如下：

管床護(hù)理：本科為全面落實研究工作，共設(shè)有5個護(hù)理組長，由2人擔(dān)任大組長，本組患者均由護(hù)理組長全權(quán)負(fù)責(zé)。每日護(hù)理組長、主治醫(yī)師、管床教授均應(yīng)實施查房工作，針對患者疾病或護(hù)理疑惑，應(yīng)耐心解答，同時還應(yīng)在查房時對患者各項生命體征予以綜合評估，擬定或修改護(hù)囑。此外，因重癥胰腺炎治療周期相對較長，易增加患者及其家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，再者病情反復(fù)，于某種程度上加重患者心理負(fù)擔(dān)，衍生悲觀或焦慮等負(fù)面情緒。而在本研究中，患者最長治療周期高達(dá)153天，患者多次表現(xiàn)消極情緒，甚至放棄治療，經(jīng)多名護(hù)理組長及時且有效的心理疏導(dǎo)，利用成功案例的現(xiàn)身說法，對患者給予心理暗示，使其在增強(qiáng)患者治愈信心的同時，取得患者信任，且以積極和健康的心態(tài)繼續(xù)接受臨床治療工作。

輸液護(hù)理：常規(guī)角度下，重癥胰腺炎患者禁食時間均應(yīng)在7天以上，通過對水電解質(zhì)失衡問題的糾正，確保內(nèi)環(huán)境協(xié)調(diào)穩(wěn)定。而該病產(chǎn)生的炎癥往往由體液滲漏至腹腔、腹膜間隙處所致，導(dǎo)致患者血容量下降30-40%，甚至部分患者存在休克現(xiàn)象。而在病癥輸液護(hù)理中，由于輸液量大、種類多和急緩差別等特點，若因某環(huán)節(jié)輸液失誤，則必將會對治療效果造成影響。因此，輸液管理是重癥胰腺炎患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容。具體可從輸液順序、勻速輸液兩點進(jìn)行思考，首先，輸液順序。遵醫(yī)囑，保證晶體和膠體等藥物交替輸入，而抗生素類藥物更應(yīng)在醫(yī)囑明確的前提下，準(zhǔn)確輸入。其次，勻速輸液。由于重癥胰腺炎患者血糖指標(biāo)呈現(xiàn)明顯變化，或快或慢的輸液速度均會引起血糖變化，對患者治療效果產(chǎn)生不利影響。對此，我科醫(yī)護(hù)人員通過輸液泵的輔助運(yùn)用，對輸液速度加以控制，同時按照患者CVP與尿量改變，對其予以調(diào)整[3]。

灌洗護(hù)理：患者于術(shù)后24h，開展相應(yīng)的腹腔持續(xù)灌洗，即采取甲硝唑和生理鹽水沖洗，首次沖洗中生理鹽水劑量應(yīng)為50ml，以4h為時間間隔，隨后更改為8h/次；首瓶沖洗速度應(yīng)控制在100滴/min，余下沖洗速度應(yīng)在60滴/min；灌洗時，應(yīng)密切觀察引流量、灌洗量是否相同，若引流量相對較小，則應(yīng)判斷管道是否暢通；待引流液顏色準(zhǔn)變?yōu)榍辶習(xí)r，則應(yīng)在持續(xù)灌洗72h后實施BUS（腹部超聲）、CT檢查，判斷患者是否存在膿腔，若尚未存在膿腔，則應(yīng)對拔管或終止沖洗指征予以思考[4]。

營養(yǎng)護(hù)理：患者因長期禁食，炎癥隱患導(dǎo)致機(jī)體處于高代謝條件，即負(fù)氮平衡狀態(tài)，科學(xué)且護(hù)理的營養(yǎng)護(hù)理，是保證治療效果的基礎(chǔ)。而本組患者營養(yǎng)護(hù)理工作主要以腸內(nèi)外雙重營養(yǎng)為主，即于早期治療中持續(xù)注入營養(yǎng)液，且在病情穩(wěn)定的情況下，逐漸進(jìn)入高營養(yǎng)周期，保持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，以尿淀粉酶和血淀粉酶均衡控制的條件下，盡早恢復(fù)患者腸道功能[5]。

1.3 統(tǒng)計分析

通過統(tǒng)計軟件SPSS 20.0的運(yùn)用，對研究數(shù)據(jù)給予分析處理，并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率等計數(shù)資料采用X2檢驗，即P<0.05時，數(shù)據(jù)對比差異明顯。

2 結(jié)果

常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)病率為23.33%、優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥發(fā)病率為3.33%，即兩組患者數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）；常規(guī)組患者死亡率為20.00%、優(yōu)質(zhì)組患者死亡率為0.00%，即兩組患者數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

重癥胰腺炎即為出血性胰腺炎、壞死性胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計資料報道，重癥急腹癥作為兇險性病癥，致死率高達(dá)30-60%，且在近幾年中發(fā)病率呈現(xiàn)攀升的趨勢，。而在諸多研究中，證明重癥胰腺炎和膽道疾病、酗酒等病因密切相關(guān)，其中的膽道疾病包含膽石移位、膽結(jié)石和膽道感染、蛔蟲嵌頓等。同時，重癥胰腺炎還和藥物、高鈣血癥、高血脂癥、暴飲暴食等誘因相關(guān)，常見誘導(dǎo)重癥胰腺炎藥物為：利尿劑（速尿、雙克等）和雌激素、免疫抑制劑（硫唑嘌呤、霉酚酯酸等）與解熱鎮(zhèn)痛類等藥物；重癥胰腺炎伴甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者比例在7%-19%；Ⅰ型高血脂、Ⅱ型高血脂屬于引起重癥胰腺炎的主要病因[6]。由此可見，針對重癥胰腺炎患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作尤為必要。

本科研究數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)病率為23.33%、死亡率為20.00%；優(yōu)質(zhì)組患者并發(fā)癥發(fā)病率為3.33%，死亡率為0.00%，即兩組患者數(shù)據(jù)對比差異明顯（P<0.05）。總之，重癥胰腺炎患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，能夠顯著降低并發(fā)癥發(fā)病率，最大限度上對患者生命予以挽救，助于患者早日康復(fù)，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]繆桂蘭.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重癥胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，11（8）：192-193.

[2]劉春艷，勾小菲，魏菲，等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在急性胰腺炎護(hù)理工作中的應(yīng)用分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（9）：1164-1166.

[3]楊洪霞，鄧彩苗，趙芳翠.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性重癥胰腺炎患者營養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（1）：107-109.

[4]李水燕.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在非手術(shù)治療急性重癥胰腺炎中的臨床體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（12）：106-107.

[5]徐靜敏.探討ICU優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在行床旁血液濾過急性重癥胰腺炎（SAP）患者中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（35）：218-219.

[6]凌莉.對進(jìn)行手術(shù)治療的重癥急性胰腺炎患者實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（12）：25-26.