靜脈炎在神經(jīng)內(nèi)科中的預(yù)防及護(hù)理體會

關(guān)鍵詞：靜脈炎，預(yù)防，護(hù)理

中國法分類號：R47

靜脈輸液是神經(jīng)內(nèi)科患者治療的主要手段。而需輸入液體的濃度高（如20% 甘露醇，10%甘油果糖），以及因輸入液體數(shù)量多和頻率高而需長期使用留置針靜脈反復(fù)穿刺等，靜脈炎發(fā)生率較高。不僅增加了患者的痛苦，也增加了護(hù)理人員穿刺的難度，易造成護(hù)理糾紛。近年我們本著預(yù)防為主的原則對靜脈炎的預(yù)防、護(hù)理進(jìn)行臨床實踐，體會如下。

1 靜脈炎的預(yù)防

1. 1 靜脈的選擇 一般選擇健側(cè)肢體、遠(yuǎn)端開始，彈性好、外橫徑較粗，穿刺點上方避開關(guān)節(jié)，回流通暢的血管。血管輪流使用，避免下次在發(fā)生靜脈炎的同一血管上方穿刺。

1. 2 保證無菌操作 確保留置針在有效期范圍內(nèi)，無破損。安爾碘消毒2遍，直徑大于 8 cm，待干，穿刺畢，無菌透明膜固定，注明穿刺日期。整個過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

1. 3 掌握正確的封管技術(shù) 合理選擇封管液 有 2 種方法，第一種是用氯化鈉溶液推注行正壓封管法，具體方法是先用注射器抽吸氯化鈉溶液 20cm 先緩慢推注10 cm后再邊推液邊拔針頭，每6h 1 次。另外一種是用氯化鈉溶液 250 cm 加入肝素鈉 12500 U 稀釋后每 12 h 封管 1 次。

1.4 合理安排輸液順序和輸液量 根據(jù)藥物的濃度和注意事項及配伍禁忌合理安排，對刺激性強的藥物應(yīng)先稀釋，再選用生理鹽水液體引針以確定針頭在血管內(nèi)，輸完后用生理鹽水沖管，避免藥物沉積。與醫(yī)師溝通盡量控制輸液量，及時調(diào)整輸液速度。

1. 5 輸液時觀察 輸液過程中要定時巡視，及時了解輸液情況，觀察有無流通不暢，局部有無紅腫、疼痛，了解藥物是否引起患者不適。嚴(yán)密觀察，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

1. 6 外周靜脈留置針的應(yīng)用及外周中心靜脈導(dǎo)管的使用 此項技術(shù)可避免每天用藥時靜脈的反復(fù)穿刺及化療藥物外滲，因其管徑粗，可降低藥物對血管的刺激性，有效避免了靜脈炎的發(fā)生。因此，采用外周中心靜脈導(dǎo)管大量靜脈補液能明顯減少或減輕靜脈炎的發(fā)生，但應(yīng)掌握穿刺部位、方向及留置時間，掌握封管液的推注速度，盡可能采用緩慢推注法封管，以減少堵管發(fā)生率[1]。

2 治療措施

近幾年應(yīng)用西藥類、中藥類、天然植物類藥物防治輸液性靜脈炎，結(jié)合其方法、作用機制及特點，提出藥物防治輸液性靜脈炎研究中存在的問題，為靜脈炎防治研究提供參考依據(jù)。

2. 1 冷敷法

冷敷能使血管收縮，減少藥物吸收，促進(jìn)局部藥物的滅活，也能使神經(jīng)末梢敏感性降低，減輕疼痛。此方法適用于刺激性藥物的外滲及外滲早期。

2. 2 濕熱敷法

可擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，消腫止痛的作用。適用于血管收縮劑的外滲，比如去甲腎上腺素、間羥胺等。

2.3 中藥外敷

六合丹外敷，主要成分為大黃、黃柏、薄荷葉、烏梅肉等，將藥物研細(xì)，加入陳小粉，用適量水和蜂蜜調(diào)勻，外敷患處，1 次/d，5次為 1 療程。六合丹對靜脈炎的治療效果顯著，適用于 2、3 級靜脈炎。蘆薈外敷，新鮮蘆薈具有消腫、止痛作用，使用簡單。取新鮮蘆薈洗凈切斷取汁，涂到皮膚腫脹處即可。新鮮馬鈴薯片外敷，馬鈴薯含大量淀粉、蛋白質(zhì)、VitB、VitC，有減毒消腫、活血化瘀的奇效，且經(jīng)濟(jì)方便，對組織無刺激，是治療靜脈炎的很好選擇。如意金黃散外敷，芒硝濕敷，蛇藥外敷等，作用大同小異[2]。

2. 4 西藥外敷

硫酸鎂聯(lián)合高糖和 VitB12 濕敷，據(jù)簡平等[3]報道治療靜脈炎的有效率達(dá)96.7 %。喜療妥的應(yīng)用沿靜脈穿刺點及血管的向心方向均勻涂抹[4]，范圍在4 cm×10 cm，輕拍致吸收，經(jīng)過臨床實踐應(yīng)用取得了很好的效果。

3 討論

靜脈滴注不僅僅是一項單純的護(hù)理操作，而是一個完整的操作程序。操作前要全面評估患者的狀況、用藥風(fēng)險因素等，靜脈滴注過程中，除做好常規(guī)的護(hù)理外，還要注重有預(yù)見性的觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及早有針對性地實施護(hù)理干預(yù)，預(yù)防和減少輸液性靜脈炎的發(fā)生，不僅可提高靜脈滴注治療質(zhì)量，而且可改善患者對靜脈治療的滿意度，減少由此而引發(fā)的護(hù)患糾紛，提高護(hù)理質(zhì)量。總之，大多數(shù)輸液性靜脈炎是可以預(yù)防的，對靜脈炎防患于未然，可以提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 寧寧，陳海霞，楊曉春 . 靜脈炎實驗研究的最新進(jìn)展 [J]. 華西醫(yī)學(xué)，2008，23（4）：891.

[2] 李旬，項亞娟，劉迎梅 . 喜療妥在靜脈炎防治中的研究進(jìn)展 [J].上海護(hù)理，2009，9（5）：74-76.

[3] 簡平，李自瓊，車小瓊，等. 硫酸鎂聯(lián)合高滲糖和維生素 B12 治療靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎的效果觀察[J].中華實用護(hù)理雜志，2007，23（11）：44 - 45.

[4] 曹松美.金黃散與喜療妥聯(lián)合外敷預(yù)防化療性靜脈炎護(hù)理研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（24）：97.