老年人食道異物的原因分析及觀察護(hù)理

摘要：目的：探討老年人食道異物的原因及觀察護(hù)理方法。方法：采用回顧性試驗(yàn)分析方法，選取本院2016年2月-2017年2月，確診老年人食道異物患者86例，年齡均在50-70歲之間，采用喉鏡導(dǎo)入支氣管鏡進(jìn)行檢查及取出異物，觀察患者術(shù)后癥狀改善情況及預(yù)后，并探討合理護(hù)理方法。結(jié)果：出現(xiàn)窒息患者1例，經(jīng)急救轉(zhuǎn)危為安，肺炎患者15例，經(jīng)過(guò)止咳化痰、解熱、抗感染等治療方法，病情全部痊愈。出現(xiàn)心臟驟停1例，緊急進(jìn)行心臟按壓，及相關(guān)處理恢復(fù)心跳。出現(xiàn)咽痛、吞咽困難患者69例經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救均轉(zhuǎn)危為安。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，能顯著提高疾病臨床療效及預(yù)后，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵字：老年人食道異物；原因分析；觀察護(hù)理

食道異物是耳鼻喉科常見(jiàn)的危重癥，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、異物種類多等不同的特點(diǎn)，嬰幼兒及老年人多見(jiàn)[1]。據(jù)臨床資料分析，老年人食道異物發(fā)生率約為52%，常見(jiàn)異物多為魚(yú)刺、雞骨、假牙等。由于老年患者咀嚼肌功能減退及對(duì)食物感覺(jué)降低[2]，容易產(chǎn)生食道異物，如果不能及時(shí)將異物取出，容易出現(xiàn)窒息、肺炎等不同的并發(fā)癥，因此，臨床中合理的護(hù)理方式非常重要，本研究采用回顧性試驗(yàn)分析方法，選取本院2016年2月-2017年2月，確診老年人食道異物患者86例，探討老年人食道異物的原因及觀察護(hù)理方法，具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1資料

選取本院2016年2月-2017年2月，診斷氣管異物患兒86例進(jìn)行試驗(yàn)，年齡均在50-70歲之間，異物種類：魚(yú)刺32例，義齒32例，雞骨頭13例，其他9例。患者入院時(shí)均有明顯的食道異物癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難等，其中12例患者出現(xiàn)典型的三凹征，呼吸困難，口唇紫紺，聽(tīng)診肺部嚴(yán)重濕羅音和哮鳴音，所有患者性別、年齡、臨床癥狀、病程等資料均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：

所有患兒均在手術(shù)室內(nèi)，在喉鏡、胃鏡進(jìn)行檢查并取出異物。過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)氣管切開(kāi)及開(kāi)胸取異物的情況。進(jìn)行對(duì)癥治療：心臟停跳給予及時(shí)心肺復(fù)蘇；出現(xiàn)心衰給予強(qiáng)心利尿、抗感染；肺水腫給予利尿或機(jī)械通氣，激素，鎮(zhèn)靜劑等聯(lián)合治療，并且給予呼吸道護(hù)理，較少痰栓及肺不張發(fā)生率。術(shù)后護(hù)理組人員對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)心照顧，未出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥痊愈后，給予健康教育后出院。

1.3臨床病因分析

老年人發(fā)生食道異物比例較高，經(jīng)過(guò)臨床分析表明，老年人出現(xiàn)食道異物主要有以下2個(gè)因素[3-4]：①隨年齡的增長(zhǎng)，老年人身體功能降低，咀嚼肌功能減弱等；②老年人齒板或義齒對(duì)食物的感覺(jué)功能減弱等。因此老年人容易將大塊食物或活動(dòng)的義齒吞下，堵塞氣管或小氣管，引起一系列癥狀。

2.臨床觀察及護(hù)理

2.1咽痛、吞咽困難：異物進(jìn)入環(huán)咽肌容易引起咽痛及吞咽困難，下行到頸段食管后，可以導(dǎo)致食管擦傷及裂傷，最后異物進(jìn)入到胃腸道。咽喉部異物存在時(shí)，胸骨后可有持續(xù)性疼痛，局部發(fā)炎腫脹，引發(fā)不同程度的呼吸困難及吞咽不暢。異物不能及是清除，停留時(shí)間越長(zhǎng)越容易并發(fā)穿孔，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如吞咽困難、刺痛難忍等[5]。

2.2肺炎：老年人身體機(jī)能減退，對(duì)異物的抵抗功能減退，如果異物堵塞食管的同時(shí)少量物質(zhì)被誤吸入肺中，氣管、支氣管粘膜在受到外界不同的刺激后容易產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，局部黏膜水腫、滲出，分泌物增加，導(dǎo)致肺炎，阻塞支氣管引起肺不張，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、X現(xiàn)檢查肺紋理增粗，一側(cè)或兩側(cè)肺不張，聽(tīng)診一側(cè)或兩側(cè)濕羅音。因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒體溫呼吸、脈搏、痰液變化等，治療中常規(guī)化痰藥物的同時(shí)給予抗感染藥物，輔以翻身拍背等，促進(jìn)痰液吸收[6]。

2.3密切觀察病情：患者入院后根據(jù)證據(jù)及輔助檢查一旦確診食道異物后，立即取出。并且通知手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好手術(shù)準(zhǔn)備。完善相關(guān)檢查：如心電圖、血常規(guī)、凝血、鋇餐透視等。觀察患者生命體征變化，包括血壓、脈搏、呼吸、心率等。仔細(xì)詢問(wèn)病史，是否有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，并做好相關(guān)疾病搶救準(zhǔn)備。

2.4健康教育：出院前或住院期間，護(hù)理人員組織患者家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育指導(dǎo)。講解老年人生理心理特點(diǎn)，培訓(xùn)家屬進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急能力。囑咐患者家屬日常照顧老人時(shí)注意避免給患者食用容易不易消化、骨刺多的食物、注意老年人的義齒等，避免食管異物再次發(fā)生，家屬必須了解如何防范，如何處理突發(fā)事件。日常生活中，一旦出現(xiàn)誤吸，家屬應(yīng)該進(jìn)行急救：①鼓勵(lì)患者咳嗽，使卡在喉嚨的異物咳出；②家屬站在患者背后，用兩手臂環(huán)繞其的腰部，然后一手握拳，將拳頭的拇指一側(cè)放在病人胸廓下、臍上的腹部。再用另一手抓住拳頭、快速向上重?fù)魤浩炔∪说母共俊Ｖ貜?fù)以上手法直到異物排出；③如果上述操作均無(wú)效，且患者出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺等急性癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，避免誤吸發(fā)生危險(xiǎn)[7]。

3.異物取出后護(hù)理

3.1飲食護(hù)理：如果異物未對(duì)食道粘膜造成損傷或僅有輕微損傷者，當(dāng)日即可進(jìn)食少量流食或軟食，牛奶作為最完美的食物，能夠在局部形成一層保護(hù)膜，促進(jìn)食道自我修復(fù)。如果損傷嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)格禁食1-2天。如果出現(xiàn)食道穿孔者，禁食時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)，可以選擇鼻飼給食。護(hù)理人員及時(shí)向患者及其家屬溝通，講解禁食的重要性及必要性，爭(zhēng)得家屬同意與支持，提高疾病治療依從性。另外，如果異物是光滑的，可以囑咐患者多食用粗纖維食物，促進(jìn)排便，如韭菜、胡蘿卜、芹菜等。本研究中，2例患者順利將異物排出。

3.2異物取出后注意應(yīng)用抗生素，避免局部發(fā)炎，引起炎癥反應(yīng)。

4.討論

老年人出現(xiàn)食道異物的比例較多，原因是老年人的生理機(jī)能減退，咀嚼肌功能降低、齒板感覺(jué)功能減弱等，不能充分咀嚼和識(shí)別食物，容易誤食異物，引發(fā)重要的癥狀及并發(fā)癥。而臨床治療的最重要的辦法是及時(shí)取出異物，異物容易引起窒息、呼吸困難、吞咽困難、咽痛、肺炎肺不張等，護(hù)理及治療不當(dāng)容易引發(fā)生命危險(xiǎn)。因此生活中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣傳及急救知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)防范，避免類似事件發(fā)生。

本課題選取本院2016年2月-2017年2月，確診老年人食道異物患者86例，探討老年人食道異物的原因及觀察護(hù)理方法，結(jié)果顯示，出現(xiàn)窒息患者1例，經(jīng)急救轉(zhuǎn)危為安，肺炎患者15例，經(jīng)過(guò)止咳化痰、解熱、抗感染等治療方法，病情全部痊愈。出現(xiàn)心臟驟停1例，緊急進(jìn)行心臟按壓，及相關(guān)處理恢復(fù)心跳。出現(xiàn)咽痛、吞咽困難患者69例經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救均轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻(xiàn)：

[1]王菊，詹德瓊，陳曉玲，姜婭. 老年人食道異物的原因分析及觀察護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，（12）：1146-1147.

[2]杜小瀅. 氣管、支氣管異物患者圍手術(shù)期的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析和護(hù)理對(duì)策[A]. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì).中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)耳鼻咽喉——頭頸外科學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)：，2013：2.

[3]梁素霞，陳玉葉，甄惠對(duì). 食管異物發(fā)生的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2004，（02）：35-36.

[4]李秀菊.老年食管異物原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，（20）：108-109.

[5]黃燕華. 老年人食管異物的分析及護(hù)理體會(huì)[J]. 蛇志，2005，（04）：294-295.

[6]劉素芬，來(lái)俊英. 食管異物及其嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床觀察和護(hù)理[J]. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2008，（04）：71-72.

[7]林真. 食管異物的臨床護(hù)理觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，（31）：135