小兒氣管異物患兒術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

摘要：目的：探討小兒氣管異物患兒術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方法。方法：采用回顧性試驗(yàn)分析方法，選取本院2016年2月-2017年2月，確診氣管異物患兒126例，年齡均在3個(gè)月-6歲之間，采用喉鏡導(dǎo)入支氣管鏡進(jìn)行檢查及取出異物，觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并探討合理護(hù)理方法。結(jié)果：出現(xiàn)窒息患兒1例，經(jīng)急救轉(zhuǎn)危為安，肺炎患兒86例，經(jīng)過止咳化痰、解熱、抗感染等治療方法，病情全部痊愈。出現(xiàn)心臟驟停1例，緊急進(jìn)行心臟按壓，及相關(guān)處理恢復(fù)心跳。出現(xiàn)肺水腫36例、喉頭水腫2例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救均轉(zhuǎn)危為安。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，能顯著提高疾病臨床療效及預(yù)后，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵字：小兒氣管異物術(shù)后；并發(fā)癥；預(yù)防和護(hù)理

小兒的氣管粘膜、組織較脆弱，在受到外界不同的刺激后容易產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，所以在氣管異物發(fā)生后，或異物取出術(shù)后可以產(chǎn)生窒息、肺炎肺不張、喉頭水腫、氣胸等并發(fā)癥，護(hù)理方法不當(dāng)常引發(fā)嚴(yán)重后果[1-2]。小兒氣管異物是6歲以下兒童常見的危重癥，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、異物種類多等不同的特點(diǎn)，因此合理的護(hù)理方法對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，本研究選取本院2016年2月-2017年2月，確診氣管異物患兒126例，探討小兒氣管異物患兒術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方法，具體報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1資料

選取本院2016年2月-2017年2月，診斷氣管異物患兒126例進(jìn)行試驗(yàn)，年齡均在3個(gè)月-6歲之間，<3歲患兒39例，3-4歲67例，4-6歲30例，異物種類：花生32例，瓜子42例，硬幣9例，筆帽5例，其他36例。患兒入院時(shí)均有明顯的氣管異物癥狀，如面部潮紅、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難等，其中39例患者出現(xiàn)典型的三凹征，呼吸困難，口唇紫紺，聽診肺部嚴(yán)重濕羅音和哮鳴音，所有患者性別、年齡、臨床癥狀、病程等資料均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法：

所有患兒均在手術(shù)室內(nèi)，在喉鏡下導(dǎo)入支氣管鏡進(jìn)行檢查并取出異物。過程中未發(fā)現(xiàn)氣管切開及開胸取異物的情況。進(jìn)行對(duì)癥治療：心臟停跳給予及時(shí)心肺復(fù)蘇；出現(xiàn)心衰給予強(qiáng)心利尿、抗感染；肺水腫給予利尿或機(jī)械通氣，激素，鎮(zhèn)靜劑等聯(lián)合治療，并且給予呼吸道護(hù)理，較少痰栓及肺不張發(fā)生率。術(shù)后護(hù)理組人員對(duì)患兒進(jìn)行細(xì)心照顧，未出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥痊愈后，給予健康教育后出院。

2.并發(fā)癥處理

2.1術(shù)后窒息：支氣管異物取出后最常見的并發(fā)癥是窒息，多發(fā)生在術(shù)后1-2天，且夜間因迷走神經(jīng)興奮更易發(fā)生，因此術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患兒，注意呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、唇甲等，及時(shí)了解術(shù)中異物是否完全取出，是否還存在遺留等。因此囑咐患兒家屬在護(hù)理中，注意患兒變化，一旦出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺等情況，立即通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救。患兒在出現(xiàn)痰栓堵塞呼吸道時(shí)，護(hù)理人員將其上半身向下傾斜并與地面呈60°角度，頭后仰，輕輕拍患兒背部，促進(jìn)痰液排除，或用吸痰器輔助吸出[3]。

2.2肺炎及肺不張：小兒的氣管粘膜、組織較脆弱，在受到外界不同的刺激后容易產(chǎn)生不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，局部黏膜水腫、滲出，分泌物增加，阻塞支氣管引起肺不張，患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、X現(xiàn)檢查肺紋理增粗，一側(cè)或兩側(cè)肺不張，聽診一側(cè)或兩側(cè)濕羅音。因此氣管異物術(shù)后應(yīng)密切觀察患兒體溫呼吸、脈搏、痰液變化等，治療中常規(guī)化痰藥物的同時(shí)給予抗感染藥物，輔以翻身拍背等，促進(jìn)痰液吸收。

2.3喉水腫：小兒的喉腔小，喉軟骨柔軟，粘膜松弛，支氣管鏡在檢查及取異物的過程中不斷刺激喉部，經(jīng)常產(chǎn)生喉水腫。表現(xiàn)為聲音嘶啞、煩躁、呼吸困難、口唇紫紺等。臨床中護(hù)理人員密切觀察患兒變化，包括呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度、唇甲等，及時(shí)給予對(duì)癥處理，防治繼續(xù)惡化而危及生命。出現(xiàn)喉水腫時(shí)治療上給予0.9%氯化鈉溶液 2 ml、地塞米松 5 mg、普米克令舒 2 ml，霧化吸入2次/天，嚴(yán)重的患兒可4 次/天。由于患兒的氣管內(nèi)徑較小、粘膜組織嬌弱，所以給患兒吸痰時(shí)，動(dòng)作要輕柔，慢進(jìn)慢出，每次吸痰時(shí)間應(yīng)<15 s。如患兒癥狀不能緩解，在充分吸氧的同時(shí)，做好氣管切開的準(zhǔn)備[4]。

2.4杓狀軟骨復(fù)位處理：杓狀軟骨脫位是氣管異物取出術(shù)后常見的并發(fā)癥，由于異物取出后未能及時(shí)將氣管鏡拔出或是氣囊未完全排氣而拔出，引起杓狀軟骨脫出，關(guān)節(jié)囊內(nèi)出現(xiàn)應(yīng)激性炎癥反應(yīng)，臨床實(shí)踐表明，越早復(fù)位效果越好，提倡48小時(shí)內(nèi)完成，如果不能及時(shí)恢復(fù)，對(duì)患兒的發(fā)生有嚴(yán)重的影響。

2.5縱隔氣腫及氣胸護(hù)理：縱隔氣腫和氣胸雖然發(fā)生率并不高，但是一旦出現(xiàn)仍會(huì)給患兒造成生命危險(xiǎn)，因此臨床中注意觀察并做出相應(yīng)的處理。縱隔氣腫、氣胸使患兒出現(xiàn)不同程度的胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難，主要是由于氣體壓迫患兒心包及上腔靜脈，引起靜脈回流障礙，導(dǎo)致循環(huán)衰竭。如果發(fā)生應(yīng)進(jìn)行胸腔閉式引流、縱隔排氣術(shù)。患兒平臥，保持引流管通暢，注意觀察引流管液體顏色、性狀變化。根據(jù)患兒癥狀情況決定是否拔罐。

2.6健康教育：出院前或住院期間，護(hù)理人員組織患兒家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育指導(dǎo)。講解兒童生理心理特點(diǎn)，培訓(xùn)家屬進(jìn)行突發(fā)事件的應(yīng)急能力。囑咐患兒家屬日常照顧兒童時(shí)注意避免給孩子食用容易進(jìn)入氣管的食物、注意兒童身邊放置體積較小的東西，如花生、瓜子、硬幣、玩具小零件等，避免氣管異物再次發(fā)生，家屬必須了解如何防范，如何處理突發(fā)事件。另外避免在兒童哭鬧或奔跑時(shí)喂食，使其安靜后再進(jìn)行，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。日常生活中，一旦出現(xiàn)誤吸，家屬應(yīng)該進(jìn)行急救：①鼓勵(lì)患兒咳嗽，使卡在喉嚨的異物咳出；②在其他家屬幫助下，將患兒倒提，頭向下，輕拍背部，借助重力及胸腔壓力，迫使異物咳出；③如果上述操作均無效，且患兒出現(xiàn)呼吸困難，口唇發(fā)紺等急性癥狀，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，避免誤吸發(fā)生危險(xiǎn)。

3.討論

小兒出現(xiàn)氣管異物的比例較多，原因是小兒的生理發(fā)育不完善，比如牙齒發(fā)育不全、喉反射功能差等，不能充分咀嚼食物，容易將異物誤吸入氣管，引發(fā)重要的癥狀及并發(fā)癥。而臨床治療的唯一辦法是手術(shù)室進(jìn)行喉鏡介導(dǎo)的支氣管鏡檢查及取出，術(shù)后容易引起窒息、肺炎肺不張、喉頭水腫、杓狀軟骨脫位等，護(hù)理及治療不當(dāng)容易引發(fā)生命危險(xiǎn)。因此生活中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣傳及急救知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)防范，避免類似事件發(fā)生。

小兒氣管誤吸后，會(huì)出現(xiàn)不同程度的缺氧，引起氣道高反應(yīng)，降低肺臟順應(yīng)性，且患兒氣管粘膜嬌嫩，氣管鏡進(jìn)入患兒氣道時(shí)，不可避免的損傷氣管及咽喉部，使局部水腫，炎癥反應(yīng)發(fā)生，嚴(yán)重出現(xiàn)窒息、呼吸困難、口唇紫紺、三凹征、心率下降等危急情況，甚至出現(xiàn)心臟驟停。因此，術(shù)后護(hù)理人員及其家屬更應(yīng)該密切觀察患兒病情，避免并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行急救，是患兒痊愈后順利出院。

本課題選取本院2016年2月-2017年2月，確診氣管異物患兒126例，探討小兒氣管異物患兒術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方法，結(jié)果顯示，出現(xiàn)窒息患兒1例，經(jīng)急救轉(zhuǎn)危為安，肺炎患兒86例，經(jīng)過止咳化痰、解熱、抗感染等治療方法，病情全部痊愈。出現(xiàn)心臟驟停1例，緊急進(jìn)行心臟按壓，及相關(guān)處理恢復(fù)心跳。出現(xiàn)肺水腫36例、喉頭水腫2例，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救均轉(zhuǎn)危為安。

參考文獻(xiàn)：

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