泌尿造口袋聯(lián)合造瘺口底板在腹部手術(shù)并發(fā)膽瘺或胰瘺治療中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的：探究泌尿造口袋聯(lián)合造瘺口底板在腹部手術(shù)并發(fā)膽瘺或胰瘺治療中的應(yīng)用效果及護(hù)理方法。方法：入選2015年7月至2016年7月的腹部手術(shù)并發(fā)膽瘺或胰瘺患者62例，隨機(jī)的分成對照組與觀察組，各31例。對照組應(yīng)用泌尿造口袋治療，觀察組采用泌尿造口袋聯(lián)合造瘺口底板治療，在治療中給予全面的護(hù)理干預(yù)，比較兩組的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組的皮膚損傷治愈率為90.3%，明顯高于對照組的71.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：泌尿造口袋聯(lián)合造瘺口底板在腹部手術(shù)并發(fā)膽瘺或胰瘺治療中的應(yīng)用效果較好，全面的護(hù)理可促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：泌尿造口袋；造瘺口底板；腹部手術(shù)；膽瘺；胰瘺

腹部手術(shù)在臨床治療中十分常見，膽瘺或胰瘺是腹部手術(shù)的常見并發(fā)癥，出現(xiàn)膽汁或者胰液的外滲會對引流口處的皮膚造成損傷，會使患者的皮膚出現(xiàn)發(fā)炎，感染等，一方面增加了護(hù)理的工作，另一方面影響患者的恢復(fù)[1]。因此，對腹部手術(shù)合并膽瘺或胰瘺患者需要及時的治療與護(hù)理。在治療中可采用泌尿造口袋進(jìn)行治療，但是因為膽瘺或胰瘺的引流管與外瘺口之間存在一定的距離，造口袋容易出現(xiàn)脫落，影響治療的效果[2]。本研究采用泌尿造口袋聯(lián)合造瘺口底板在腹部手術(shù)并發(fā)膽瘺或胰瘺治療中的應(yīng)用效果顯著。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月至2016年7月的腹部手術(shù)并發(fā)膽瘺或胰瘺患者62例，患者表現(xiàn)為外瘺口皮膚紅腫，發(fā)炎，潰爛等，經(jīng)診斷為腹部手術(shù)并發(fā)膽瘺或胰瘺。排除嚴(yán)重的膽囊或胰腺異常的患者。選入的患者隨機(jī)的分成對照組與觀察組，各31例。對照組中男患者17例，女患者14例，年齡為27-75歲，平均（46.8±4.6）歲，膽瘺14例，胰瘺17例。觀察組中男患者16例，女患者15例，年齡為29-72歲，平均（47.2±3.7）歲，膽瘺16例，胰瘺15例。兩組資料之間比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)的意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組應(yīng)用泌尿造口袋治療，首先，令患者于平臥位，全身放松均勻呼吸。其次，對患者的皮膚進(jìn)行準(zhǔn)備，周圍皮膚存在毛發(fā)的需要將毛發(fā)剔除，將用胰液和膽液浸潤的皮膚用生理鹽水清理干凈并擦干，對皮膚損傷部位給予護(hù)膚粉，用無菌膜貼敷。再次，準(zhǔn)備泌尿造口袋，使造口袋的開口較引流口大。最后，將造口袋粘貼在患者的皮膚上，對膽液和胰液進(jìn)行收集。在治療的同時對皮膚進(jìn)行護(hù)理，防止出現(xiàn)過敏，皮膚炎性反應(yīng)等并發(fā)癥，給予患者心理上的護(hù)理，提高患者在治療中的依從性，消除患者緊張的情緒。觀察組采用泌尿造口袋聯(lián)合造瘺口底板治療，患者的體位，皮膚準(zhǔn)備與對照組相同，然后準(zhǔn)備造口袋和造瘺口底板，造口袋的底板在中間孔的位置進(jìn)行剪裁，使開口大于瘺口，在周邊剪出放射狀的小口，剪時以造口袋不漏為度。造口袋準(zhǔn)備后需要準(zhǔn)備造瘺口底板，使底板為圓形，使開口大于瘺口，周邊剪出放射狀的小口，深淺交替剪裁，邊緣小于造口袋。最后，對造瘺口底板和造口袋進(jìn)行粘貼，在貼之前需要使皮膚的位置與底板吻合，將底板加熱后進(jìn)行粘貼，粘貼的位置在引流口1mm左右，在粘貼之后對其進(jìn)行吹風(fēng)加熱。造口袋粘貼之前需要加熱，將其中央對準(zhǔn)底板口，在粘貼之后用手撫平。使底板的粘膠與皮膚貼緊。在治療中給予全面的護(hù)理干預(yù)，心理上消除患者的緊張焦慮情緒，在治療中及時關(guān)注患者的皮膚恢復(fù)狀況和并發(fā)癥發(fā)生情況，指導(dǎo)患者正確的恢復(fù)鍛煉。在治療護(hù)理后，比較兩組的臨床應(yīng)用效果。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床治療效果的評價指標(biāo)選擇治愈率和住院時間。患者的外瘺口皮膚紅腫，發(fā)炎，潰爛等癥狀消失，膽瘺或胰瘺得到控制時為治愈，治愈率為治愈患者的比例。

1.4統(tǒng)計學(xué)的分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)的軟件SPSS18.0對計量的和計數(shù)的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)上的分析，計量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，組間的比較用t 檢驗；計數(shù)的資料用百分比表示，數(shù)據(jù)的對比采取 校驗，以P<0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者在治療后對臨床效果的評價結(jié)果見表1，結(jié)果可見，觀察組的皮膚損傷治愈率為90.3%，明顯高于對照組的71.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。觀察組患者的住院時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。

3討論

膽瘺或胰瘺是腹部手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，對皮膚的損傷程度較大，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的感染[4]。因此，需要及時有效的治療與護(hù)理。在治療中可采用泌尿造口袋進(jìn)行治療，但是因為患者的活動，存在距離差等，造口袋容易出現(xiàn)脫落，臨床應(yīng)用效果并不理想。造瘺口底板可解決距離差的問題，同時經(jīng)過特殊的剪裁和造口袋有效的吻合，可減少脫落，提高治療效果[5]。

本研究中的腹部手術(shù)并發(fā)膽瘺或胰瘺患者采用泌尿造口袋聯(lián)合造瘺口底板治療后的皮膚損傷治愈率高，住院時間短，明顯優(yōu)于單獨應(yīng)用泌尿造口袋，差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P<0.05）。可見，采用泌尿造口袋聯(lián)合造瘺口底板治療的效果較好，能使造口袋粘貼牢固，提高治療效果，縮短住院時間，節(jié)省治療成本。

綜上所述，泌尿造口袋聯(lián)合造瘺口底板在腹部手術(shù)并發(fā)膽瘺或胰瘺治療中的應(yīng)用效果顯著，結(jié)合全面的護(hù)理可提高療效，值得在臨床中廣泛的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]易賢林，程繼文 . 膀胱癌尿流改道手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀 [J]. 山東醫(yī)藥，2017，57（4）：108-110.

[2]田潔 . 臨床護(hù)理路徑在泌尿造口患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（10）：916-918.

[3]王彩霞，何小玲，胡艷 .1 例復(fù)雜性回腸膀胱造口護(hù)理體會 [J]. 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，12：151-152.

[4]韓文杏 . 膀胱全切尿流改道腹壁造口術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會 [J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（10）：164-165.

[5]張冬菊，張莉.不同造口袋對膀胱癌造口患者護(hù)理影響的研究[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2016（8）：89-91.