循證護理在血液透析中低血壓的應用

摘要：目的：將循證護理應用于維持性血液透析病人，解決透析過程中低血壓反應的防治護理問題。方法：對22例在血液透析中發生低血壓的病人，應用計算機網絡文獻檢索，進行原因分析，確定結論，制定防治對策，再施以有效的護理干預前后進行自身對照。結果：經過循證、設定個體化療法和護理干預前后1個月22例患者透析性低血壓總發生率明顯降低。

結論：循證護理以病人為中心，可以提高護理質量，豐富專科知識，提高患者的生存率及生活質量，保證透析的順利進行，使透析中低血壓的發生率明顯下降。

關鍵詞：循證護理血液透析低血壓

透析性低血壓是血液透析患者最常見的并發癥之一，其發生率高達20%～30%[1]，因此，如何預防和及時處理血透患者并發低血壓是提高血透質量和效果，延長患者壽命，改善患者的生命質量的重要環節。我院2011年至2012年發生在血液凈化中心的22例透析中低血壓患者應用循證護理，以病人為中心，遵循科學的原則和證據護理患者，積極解決其防治護理問題，現報道如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料。我院血液中心發生的22例低血壓患者中，男性15例，女性6例，年齡27～72歲，平均年齡47.5歲，原發病為慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病5例，高血壓病4例，慢性腎盂腎炎2例，紅斑狼瘡性腎炎1例，每周透析2～3次，每次4.5h，透析時間>5個月。

1.2方法。對22例在血液透析中發生低血壓的病人，應用計算機網絡文獻檢索進行原因分析，確定結論，設定個體化療法，采用控制體重、脫水速度，低溫可調鈉模式透析，藥物干預（生脈飲聯合鹽酸米多君、麗參、參附、50%葡萄糖），健康教育等干預前后1個月進行自身對照。

2結果

經過循證、設定個體化療法和護理干預前后1個月22例患者透析性低血壓總發生率明顯降低。

3討論

我院血液凈化中心針對患者病情特點及發生原因，制訂個體化療法，即不同的透析方案及用藥、護理計劃、患者的飲食。

3.1高危人群。透析低血壓的高危人群有老年患者（>60歲），尿毒癥合并糖尿病，自主神經病變，透析間期體重增加過多（>1kg/d），心功能不全，心律失常，心包疾病，嚴重低白蛋白血癥或貧血。

3.2發病機制。透析低血壓（主要針對idh）的發病機制主要包括搏出量依賴型低血壓、血管收縮能力障礙、左室舒張功能障礙、血漿再充盈不足、舒血管物質生成增多等[2]；sh常發生于透析多年的患者，特征是透析間期收縮壓仍持續低于100mmhg，機制不明確。

3.3預防策略。

3.3.1維持有效血容量。減少透析間期體重增加，準確設定干體重，避免透析中進食。使患者每次透析體重增加量小于干體重的10%，避免迅速和過度超濾，每次超濾量小于4%—5%的體重，而且不要低于干體重。血透中應科學進食，進食時間選擇在透析開始后3h內[3]。

3.3.2調整透析處方。有文獻報道，對血液透析中經常性反復發生低血壓的患者，在治療中采取低溫可調鈉模式透析預防低血壓作用肯定[4]。降低透析液的溫度（35℃-36℃），減少透析超濾，動態調整透析液鈉濃度，減慢透析脫水速度，延長透析時間，增加透析次數。

3.3.3藥物干預。提高心血管系統的反應性，糾正貧血達目標值（k/doqi指南推薦hb110-130g/l），糾正患者的微炎癥狀態，合理使用降壓藥物，糾正心臟疾患。生脈飲與鹽酸米多君目前已廣泛用于血透中低血壓患者[5]，嚴重心肌缺血患者，避免使用米多君。透析過程輸注50%葡萄糖有助于預防糖尿病腎病患者透析相關性低血壓及其他并發癥的發生[6]。在低血壓早期，辨證為氣陰兩虛證，治以益氣養陰，用生脈注射液或麗參注射液；在低血壓晚期，辨證為氣隨液脫之證，治以益氣固脫，用參附注射液中醫辨證治療較常規靜脈推注高滲糖等療效顯著[7]。

3.3.4護理對策。采用循證護理，以病人為中心，選擇適合的透析器及管路，對年老體弱的患者或者體重較小的女性患者適當采用小面積透析器。注重透析前的健康宣傳教育及心理指導，在透析過程中密切觀察，加強巡回，嚴密觀察患者的生命體征變化，每30—60min測血壓、脈搏一次，主動詢問患者及時發現病情變化，觀察內瘺穿刺處有無滲血，透析器有無破膜、管路有無破裂，各接口是否松動，發現問題及時處理。制定健康教育計劃，宣傳血液透析的相關知識，提高患者執行醫囑的依賴性，積極配合治療，認識干體重的重要性，嚴格按醫生指導控制體重的增長，增加優質蛋白、必需氨基酸及維生素等攝入，改善營養。

血液透析中的低血壓是透析常見并發癥，我院采用了以上一系列預防治療措施和護理對策，使透析中低血壓的發生率明顯下降，患者能順利地進行充分的透析，提高了透析的質量和效果，豐富專科知識，最終延長患者的存活時間并改善患者的生命質量。

參考文獻：

[1]劉濤，張心范.血液透析中低血壓的護理體會.河南外科學雜志.2009年第2期

[2]杜櫻潔，賈新霞.透析相關低血壓的診治新進展.醫藥前沿.2012年第31期

[3]趙順齊，屈巧興.血透中進食時間與發生低血壓關系的探討.中國民康醫學.2009年第21期

[4]徐清娥.低溫可調鈉透析對血液透析中低血壓的作用.中國誤診學雜志.2010年8月第10卷第23期

[5]張博，張冰.生脈飲聯合鹽酸米多君防治血透中頑固性低血壓17例.沈陽部隊醫藥.2009年第1期

[6]謝遵華，唐春苑，馮婉娜，許元文.輸注50%葡萄糖預防糖尿病腎病患者透析相關性低血壓的效果觀察.護理學報.2007年第2期

[7]劉洲，謝桂權，湯水福，洪欽國.血透相關性低血壓的中醫治療策略.新中醫.2001，33（9）