循證護(hù)理在血液透析中低血壓的應(yīng)用

摘要：目的：將循證護(hù)理應(yīng)用于維持性血液透析病人，解決透析過程中低血壓反應(yīng)的防治護(hù)理問題。方法：對22例在血液透析中發(fā)生低血壓的病人，應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索，進(jìn)行原因分析，確定結(jié)論，制定防治對策，再施以有效的護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行自身對照。結(jié)果：經(jīng)過循證、設(shè)定個體化療法和護(hù)理干預(yù)前后1個月22例患者透析性低血壓總發(fā)生率明顯降低。

結(jié)論：循證護(hù)理以病人為中心，可以提高護(hù)理質(zhì)量，豐富?？浦R，提高患者的生存率及生活質(zhì)量，保證透析的順利進(jìn)行，使透析中低血壓的發(fā)生率明顯下降。

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理血液透析低血壓

透析性低血壓是血液透析患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高達(dá)20%～30%[1]，因此，如何預(yù)防和及時處理血透患者并發(fā)低血壓是提高血透質(zhì)量和效果，延長患者壽命，改善患者的生命質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。我院2011年至2012年發(fā)生在血液凈化中心的22例透析中低血壓患者應(yīng)用循證護(hù)理，以病人為中心，遵循科學(xué)的原則和證據(jù)護(hù)理患者，積極解決其防治護(hù)理問題，現(xiàn)報道如下：

1臨床資料與方法

1.1一般資料。我院血液中心發(fā)生的22例低血壓患者中，男性15例，女性6例，年齡27～72歲，平均年齡47.5歲，原發(fā)病為慢性腎小球腎炎9例，糖尿病腎病5例，高血壓病4例，慢性腎盂腎炎2例，紅斑狼瘡性腎炎1例，每周透析2～3次，每次4.5h，透析時間>5個月。

1.2方法。對22例在血液透析中發(fā)生低血壓的病人，應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)檢索進(jìn)行原因分析，確定結(jié)論，設(shè)定個體化療法，采用控制體重、脫水速度，低溫可調(diào)鈉模式透析，藥物干預(yù)（生脈飲聯(lián)合鹽酸米多君、麗參、參附、50%葡萄糖），健康教育等干預(yù)前后1個月進(jìn)行自身對照。

2結(jié)果

經(jīng)過循證、設(shè)定個體化療法和護(hù)理干預(yù)前后1個月22例患者透析性低血壓總發(fā)生率明顯降低。

3討論

我院血液凈化中心針對患者病情特點及發(fā)生原因，制訂個體化療法，即不同的透析方案及用藥、護(hù)理計劃、患者的飲食。

3.1高危人群。透析低血壓的高危人群有老年患者（>60歲），尿毒癥合并糖尿病，自主神經(jīng)病變，透析間期體重增加過多（>1kg/d），心功能不全，心律失常，心包疾病，嚴(yán)重低白蛋白血癥或貧血。

3.2發(fā)病機(jī)制。透析低血壓（主要針對idh）的發(fā)病機(jī)制主要包括搏出量依賴型低血壓、血管收縮能力障礙、左室舒張功能障礙、血漿再充盈不足、舒血管物質(zhì)生成增多等[2]；sh常發(fā)生于透析多年的患者，特征是透析間期收縮壓仍持續(xù)低于100mmhg，機(jī)制不明確。

3.3預(yù)防策略。

3.3.1維持有效血容量。減少透析間期體重增加，準(zhǔn)確設(shè)定干體重，避免透析中進(jìn)食。使患者每次透析體重增加量小于干體重的10%，避免迅速和過度超濾，每次超濾量小于4%—5%的體重，而且不要低于干體重。血透中應(yīng)科學(xué)進(jìn)食，進(jìn)食時間選擇在透析開始后3h內(nèi)[3]。

3.3.2調(diào)整透析處方。有文獻(xiàn)報道，對血液透析中經(jīng)常性反復(fù)發(fā)生低血壓的患者，在治療中采取低溫可調(diào)鈉模式透析預(yù)防低血壓作用肯定[4]。降低透析液的溫度（35℃-36℃），減少透析超濾，動態(tài)調(diào)整透析液鈉濃度，減慢透析脫水速度，延長透析時間，增加透析次數(shù)。

3.3.3藥物干預(yù)。提高心血管系統(tǒng)的反應(yīng)性，糾正貧血達(dá)目標(biāo)值（k/doqi指南推薦hb110-130g/l），糾正患者的微炎癥狀態(tài)，合理使用降壓藥物，糾正心臟疾患。生脈飲與鹽酸米多君目前已廣泛用于血透中低血壓患者[5]，嚴(yán)重心肌缺血患者，避免使用米多君。透析過程輸注50%葡萄糖有助于預(yù)防糖尿病腎病患者透析相關(guān)性低血壓及其他并發(fā)癥的發(fā)生[6]。在低血壓早期，辨證為氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰，用生脈注射液或麗參注射液；在低血壓晚期，辨證為氣隨液脫之證，治以益氣固脫，用參附注射液中醫(yī)辨證治療較常規(guī)靜脈推注高滲糖等療效顯著[7]。

3.3.4護(hù)理對策。采用循證護(hù)理，以病人為中心，選擇適合的透析器及管路，對年老體弱的患者或者體重較小的女性患者適當(dāng)采用小面積透析器。注重透析前的健康宣傳教育及心理指導(dǎo)，在透析過程中密切觀察，加強(qiáng)巡回，嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化，每30—60min測血壓、脈搏一次，主動詢問患者及時發(fā)現(xiàn)病情變化，觀察內(nèi)瘺穿刺處有無滲血，透析器有無破膜、管路有無破裂，各接口是否松動，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。制定健康教育計劃，宣傳血液透析的相關(guān)知識，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依賴性，積極配合治療，認(rèn)識干體重的重要性，嚴(yán)格按醫(yī)生指導(dǎo)控制體重的增長，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、必需氨基酸及維生素等攝入，改善營養(yǎng)。

血液透析中的低血壓是透析常見并發(fā)癥，我院采用了以上一系列預(yù)防治療措施和護(hù)理對策，使透析中低血壓的發(fā)生率明顯下降，患者能順利地進(jìn)行充分的透析，提高了透析的質(zhì)量和效果，豐富專科知識，最終延長患者的存活時間并改善患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]杜櫻潔，賈新霞.透析相關(guān)低血壓的診治新進(jìn)展.醫(yī)藥前沿.2012年第31期

[3]趙順齊，屈巧興.血透中進(jìn)食時間與發(fā)生低血壓關(guān)系的探討.中國民康醫(yī)學(xué).2009年第21期

[4]徐清娥.低溫可調(diào)鈉透析對血液透析中低血壓的作用.中國誤診學(xué)雜志.2010年8月第10卷第23期

[5]張博，張冰.生脈飲聯(lián)合鹽酸米多君防治血透中頑固性低血壓17例.沈陽部隊醫(yī)藥.2009年第1期

[6]謝遵華，唐春苑，馮婉娜，許元文.輸注50%葡萄糖預(yù)防糖尿病腎病患者透析相關(guān)性低血壓的效果觀察.護(hù)理學(xué)報.2007年第2期

[7]劉洲，謝桂權(quán)，湯水福，洪欽國.血透相關(guān)性低血壓的中醫(yī)治療策略.新中醫(yī).2001，33（9）