ICU護士心理壓力研究

摘要：本研究旨在通過對廣州市三所三級甲等醫院工作一年以上的ICU護士進行調查分析，了解三級甲等醫院ICU護士睡眠質量、工作疲潰及生活質量狀況，以提高ICU護士的生活質量。研究方法：本研究選取于廣州市三所三級甲等醫院隨機選擇100名ICU在職護理人員作為調查對象。護士進行問卷調查資料收集。研究工具包括：壓力量表、康奈爾醫學指數、焦慮量表（SAS）【1】、壓力測試圖。統計方法包括描述性統計分析、方差分析。研究結果：均有統計學意義，ICU護士更易形成焦慮情緒。

關鍵詞：ICU護士；焦慮；心理壓力

Abstract：This study is to investigate the sleep quality，burnout situation and life quality of nurses in the intensive care unit（ICU）through the analysis of nurses working in grade-A hospitals in Guangzhou，so as to improve their life quality. Methods：In 3 grade-A hospitals in Guangzhou，100 ICU nurses who have worked for over a year were randomly selected and evaluated with questionnaire survey. The research tools including stress scale，Connell medical index，anxiety scale（SAS）[1] and pressure test chart were applied. Descriptive statistical analysis，variance analysis and t test were used for statistical analysis. Results：There were statistically significance that ICU nurses would get anxiety easily.

Words Nurse ICU Anxiety stress

在醫療診治過程中護士扮演著白衣天使的角色，肩負著救死扶傷這個使命，在護理工作中，護理工作者始終堅持“以患者為中心”，常常掩蓋和壓抑自己的一些真性情，無形中的壓力易造成心理狀況的失調，人們越來越強調心理護理的重要性在不斷提高的工作強度中，護理人員也面臨著嚴重的心理問題，尤其是ICU的護理人員，ICU護理多元化，工作壓力大，長此以往工作在特殊的環境中，心理問題愈發嚴重。

一、調查對象與方法

1.1調查對象從廣州市三所三級甲等醫院隨機選擇ICU在職在崗護理人員及病房護士各100名作為調查對象。其中護理員個5名，護士45名，護師47名，主管護師3名；年齡最大49歲，最小20歲，平均年齡34.5歲。

1.2調查工具

焦慮量表（SAS）、康奈爾醫學指數（CMI）、抑郁自評量表（SDS）、壓力測試圖。

按照中國常模結果：

SAS標準分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

CMI1～20分，表明存在焦慮；21～40分，有輕微的焦慮；41～60分，表示焦慮屬于中等，應該設法放松；61～80分，提醒你處于極大的焦慮中，必須對生活加以重新調整。

SDS標準分正常上線參考值為53分，標準總分53-62為輕度抑郁，63-72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

壓力測試圖看到圖片波動或轉動速度快慢與壓力大小成正比。

二、統計結果

2.1 ICU護士焦慮和抑郁狀況與普通病房護士的比較（ ）

根據國內常模SAS為29.78±0.46【2】 CMI為1.35±0.28【3】 SDS為41.88±10.57【4】

ICU護士均高于國內常模，具有統計學意義。

2.2 通過壓力測試圖測試比較：

三、壓力來源分析

3.1環境壓力：為了避免室外環境的影響，ICU病房的裝置是封閉式病房，封閉式的空間給護士帶來與世隔離的感覺，甚感心情壓抑，而且病房內各種監護儀及搶救儀器設備較多，經常發出報警噪聲污染，有文章報道，ICU 中平均噪音為70 dB，夜間噪音為65dB。而國際噪音協會規定，日間噪音應低于45 dB，夜間噪音應低于20 dB【5】。若超過這個標準，便會對人體造成不良的危害，因此長期處于高噪音的環境中可增加護士的緊張度和焦慮感。ICU 護士面臨一種特殊的工作環境，成為職業暴露的高危群體，護士每天頻繁接觸病人的血液、體液、分泌物及排泄物等，這些潛在的感染源對工作人員產生極大的威脅，給護士帶來危機感。一些藥物和消毒劑的揮發氣體在ICU 相對封閉的環境中循環，可引起呼吸困難，眼睛和呼吸道炎癥，接觸性皮炎，頭痛，記憶力分散甚至生理功能異常【6】。護士頻繁地面對患者生死等極端痛苦場面，這增加了護士的心理壓力，使護士產生緊張感及受死亡的刺激。

3.2工作壓力

工作緊張繁忙，如今的護理模式，使護士工作已從單純的執行醫囑轉移到為病人提供生理、心理、社會和文化的全面護理【7】。ICU 護士一天的工作中，彎腰或其它腰部受限工作姿勢時間達36%，而搬運病人和為病人翻身又是ICU 護士在護理工作中不可缺的兩項工作。ICU 病人病情危重，大部分臥床不能自已翻身、不能自理，不論是術后轉入，還是病情穩定后轉出，或是外出檢查搬抬患者都是護士的常規工作。

3.3休息得不到保障

“A-P-N”工作方式 護理工作具有輪流值三班的特點，日常生活沒有規律，護士.頻繁值夜班，致生物鐘紊亂和內分泌失調，會經常出現疲勞感，免疫力下降；出現失眠、多夢、健忘、易怒、神經敏感“青春痘”、口腔潰瘍、便秘等等一系列的癥狀。有資料顯示慢性疲勞綜合征護士中發病率約為1088/10萬【8】。另外ICU護士的上班安排是屬彈性排班，應隨時處于待命狀態，隨時加班加點，破壞護士原本計劃好的事情，加之沒有周末和法定節假日的定向休息，易造成心理矛盾和家庭矛盾等。

3.4性別特征 1 9 9 1 年，Co le A 刊出了對1 8 0 0 名護士的調查結果，發現在長期從事臨床護理的過程中，護士正承受著高水平的壓力，表現為頭痛、睡眠障礙、胃腸疾病、體重增加及喪失性欲等心身癥狀【9】 .護理隊伍以女性為主體，女性的生理特征、情緒化周期波動易導致護士精力不濟和人際交往中的矛盾沖突。

3.5學習壓力

3.5.1社會高要求，ICU是收治急危重病人的場所，病種繁雜，要求護士必須具備有豐富的知識及精勘的技能。由于患者的年齡、社會地位、文化層次及個性不同，對疾病的態度、治療中的需求也不同，患者及其家屬對護士的要求也不斷的在提高。醫患矛盾日益激烈，無謂的爭吵、辯解給護士蒙上一層心理陰影。

3.5.2競爭激烈，目前護士的學歷是中專>大專>本科>研究生，隨著醫療技術的發展，現要求中專護士均應持有大專以上文憑，因此中專學歷的同事往往下班之后要去上夜大，這給護士學習上帶來了動力，但在時間上帶來了緊迫感。

3.5.3醫院要求提升，為使護理人員能與現代醫療要求相適應，醫院在加強護士基礎理論知識學習和基本技能操作的同時，注重加強護士新知識新技能的學習和技術的考核，并與是否留用掛鉤，使每位護士迫使自己不停的學習，護士下班或休息時要利用自己的時間回到醫院聽課、開會、業務學習及操作培訓等。致使產生了對護理行業的厭倦。每年有很多護理人才流失，而報考護理行業的后輩越來越少，造成各大醫院護士不夠現象。

3.6社會壓力

3.6.1醫護之間 醫生對護士質量要求的提高，有時由于護理工作不到位，受到醫生及領導的批評，在心理上受到了挫折，對工作不滿意、被人誣告、議論、誤會等使護士的人格狀態發生改變。發生差錯時，往往醫生會把責任推到護士身上，這樣一來護士就成了任人宰割的羔羊。

3.6.2護患之間 俗話說：“三分治療，七分養護。”它說明了護理的重要性。但是，受傳統觀念影響護士的地位遠不及醫生，部分醫院管理者“重醫輕護”，“小護士”意識根深蒂固。大多數患者及其家屬把醫生看做“神”一樣，把護士看做“奴仆”。在ICU這個特殊環境里，患者病情危重，醫療費用較高，患者家屬極度希望付出的與救治療效成正比，因此家屬對護士提出各種不合理要求，這給護士造成壓力感和窘迫感。由于各種原因發生病情變化，治療不能達到期望的目的，患者家屬有時就會把不滿的情緒發泄到護理人員身上，造成護士心理失衡——盡心盡力的呵護換來的是不理解，產生失落感。

3.7家庭生活壓力 ICU護士因與家庭成員有著不同的作息時間表，休息都是隨機的，大多是上了夜班之后休息，不宜參加過多社會活動，而且與家人團聚，參加休閑活動，家務勞動，組織家庭社會的時間較少，影響家庭幸福感；再加上隨時加班，有可能打破家庭原有的計劃，從而影響全家人的情緒。如遇家中老人、小孩生病或其他變故，只能找同事頂班，自己休息時還班，這樣一來身心疲憊。

結論：ICU護士的焦慮因子得分高均分及陽性癥狀數量前者多于后者，差別有顯著于普通科護士（P< 0.0 1），說明長期在ICU 工性，而陽性癥狀痛苦水平差別無顯著性，結果見表作的護士更易形成焦慮情緒【10】。各種壓力的存在造成臨床護士普遍存在身心疲勞，缺乏理解和尊重，事業無發展前途，職業滿意度低，再擇業傾向大等職業心理問題，潛在的流失傾向大，有專家認為，管理者的支持是影響個人工作滿意感和心理健康的最有效方式【11】。

參考文獻：

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【3】陳秀香，羅菊珍，蘇燕社區護理職業壓力與心理健康的相關性研究 護理學雜志1001 -4152（2010）19 - 0063 - 04.

【4】韓旭，范里莉，曹穎俐. 軍隊醫院合同制護士心理健康問題分析.中國醫藥導刊1009-0959（2010）07-1278-02

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【7】吳雪花，安松花.淺談ICU 護士的心理壓力及應對措施.中國民族民間醫藥.1007 - 8517（2013）12 - 0154 - 02.

【8】JASON L.A.Am J Nurs[J].1988，98（5）：16B.

【9】Co le A關于護理人員工作壓力程度的調查 國外醫學護理學分冊，19 9 3，12（1）：30

【10】伊偉.淺析護士壓力對身心影響及預防.天津護理，19 9，7（2）：8 6

【11】-張敬懸，翁正，鄒春英，等. 精神科護理人員心理健康狀況及有關因素調查.中國心理衛生雜志，1994，8（2）：60.

作者簡介：劉歡歡，女，本科學士，護理師，從事臨床西醫臨床護理工作 13662473302 4129172@163.com