造口袋在大便失禁患者的應用和護理

摘要：目的 通過造口袋和尿墊（護理墊）在大便失禁患者護理中的應用效果，探討更好更方便護理的大便失禁護理方法。方法選擇2016年7 月～2016 年12 月我科收治的大便失禁患者54 例。按入院順序分為兩組。前26例為觀察組，應用一次性造口袋，后28例為對照組，采用使用尿墊的傳統(tǒng)方法。觀察兩組對肛周皮膚受損的發(fā)生情況。結果 觀察組發(fā)生肛周皮膚受損發(fā)生率和程度明顯低于對照組。結論應用造口袋能有效預防肛周皮膚并發(fā)癥，促進皮膚愈合，有利于保護肛周皮膚，減輕護理工作，提高護理工作率。

關鍵詞：大便失禁 造口袋 肛周皮膚保護 護理

ICU患者常常因為昏迷、持續(xù)植物狀態(tài)等，引起肛門括約肌功能障礙，出現(xiàn)大便失禁，每日排便多達數(shù)十次，每次量不等，糞便呈水樣和稀糊狀，而且無規(guī)律可循，每次排便很容易污染衣物、床上用品，刺激局部皮膚發(fā)紅，引起刺痛感[1]。臨床上一般在病人排便后及時更換尿墊，給予肛周清洗，保持干燥，外涂藥膏或護膚品等，但由于大便次數(shù)增多，局部皮膚刺激明顯，加之反復擦洗，骶尾部容易出現(xiàn)皮膚破損，甚至糜爛壞死。便失禁已成為引起ICU患者皮膚損害的重要原因之一。目前，大便失禁的肛周皮膚保護方法很多，由于各種方法都具有一定的大便管理能力，臨床都在使用。為尋求最佳的大便失禁管理方案，指導臨床護理工作實踐，現(xiàn)將我科 2016 年7 月—2016 年 12 月收治的 38 例大便失禁患者分別采用2種不同護理方法（傳統(tǒng)方法、造口袋法）效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7 月～2016年12 月我科收治的大便失禁患者54例。按入院順序分為兩組。前26例為觀察組，應用一次性造口袋，男性20例，女性6例；年齡45～101歲，平均72歲；。后28例為對照組，采用傳統(tǒng)方法。男性21例，女性7例；年齡42～90歲，平均75歲；。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1 造口袋法 協(xié)助患者取仰臥或左側臥位，用生理鹽水清潔肛周待干（目的是使肛周皮膚干燥，增加粘性）；先測量患者肛門大小，在造口袋底板上標出肛門大小，再用剪刀順著造口袋的刻度剪個比肛門大一兩厘米的開口；將造口袋底板上的粘貼紙撕去后對準肛門，把圓形底盤的粘貼面按4個方向進行由內向外按壓粘貼；最后扣緊排放口。當造口袋內大便量達造口袋容量的1/3時從排放口排出，排放后用注射器注溫水沖洗干凈再用紙巾擦干造口袋。造口袋有滲漏時隨時更換，無滲漏則2～3d更換1次。

1.2.2傳統(tǒng)護理法 為大便失禁患者墊上尿墊，發(fā)現(xiàn)尿墊上有大便時及時更換，清洗患者會陰部及肛周皮膚，發(fā)現(xiàn)肛周皮膚出現(xiàn)破潰時多予無菌生理鹽水擦洗后用氧氣吹干，保持干燥，破潰面積大時予水膠體敷貼保護。

1.3觀察指標

1.3.1 肛周皮膚并發(fā)癥 觀察肛周皮膚有無出現(xiàn)發(fā)紅、潮濕、破潰等情況。Ⅰ度：肛周皮膚潮濕、瘙癢、發(fā)紅；Ⅱ度：肛周表皮皮膚破潰；Ⅲ度：肛周皮膚破潰深及肌層或破潰延伸至陰囊、腹股溝部等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據進行分析，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料采用 χ2 檢驗，P < 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3 討論

3.1 尿糞失禁的嚴重程度與皮膚紅腫之間有對應關系[2]。大便失禁患者大多長期臥床，尤其是使用廣譜抗生素及不恰當腸內營養(yǎng)，不僅使患者有水、電解質平衡紊亂的危險，還可使營養(yǎng)物質大量丟失，抵抗力下降，肛周皮膚浸漬、潰爛發(fā)生的危險性增加，嚴重影響了患者生活質量和身心健康[3]。再者，大便失禁患者肛周皮膚因分泌物刺激及反復的機械擦拭可引起不同程度的急性炎癥反應，如紅腫、潰爛[4]；亦有可能污染尿道口、陰道口，引起逆行感染。反復擦拭局部皮膚，有可能造成肛周周圍皮膚破潰，損傷，這不僅加重患者的治療費用，也給護理工作增加負擔。傳統(tǒng)的護理方法使用一次性的尿墊，取材方便，易于操作，可以減少潮濕及污染的范圍，減輕皮膚損害的程度，但需及時清理大便并且不可避免皮炎的發(fā)生，肛周皮膚浸漬率高，且皮膚損傷的愈合時間長，往往需要通過藥物治療才好轉。此外，需經常更換尿墊，增加病人的經濟成本。而使用造口袋有以下優(yōu)點：（1）.減少大便對肛周皮膚的刺激范圍；（2）與肛管、鼻導管、氣囊導管肛門引流相比較，造口袋不易滑脫，不會引起插入處肛管黏膜受壓、壞死、血便等[5]；（3）保持病室環(huán)境，避免排泄物異味暴露在空氣中。（4）造口護膚粉是水膠體皮膚保護劑，有利于促進皮損和潰瘍的愈合。（5）減輕更換床單等護理用物，節(jié)省時間，減少工作量，還可更準確記錄大便的性質顏色和量。因此，在大便失禁的護理中，使用造口袋具有明顯優(yōu)越性，是臨床工作的最佳選擇。

參考文獻：

[1] 周燕，孫君平 人工肛袋在ICU 大便失禁患者的應用與護理[ J]護士進修雜志 2012，27，（5）：466-467.

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[3] 王芳，程清，胡秀蓉. 不同方法管理大便失禁的臨床效果觀察[ C] . 中華護理學會第 8 屆全國造口、傷口、失禁護理學術交流會議、全國外科護理學術交流會議、全國神經內、外科護理學術

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