中心靜脈導管胸腔置入持續引流胸腔積液的護理要點分析

摘要：目的：探討中心靜脈導管胸腔置入持續引流胸腔積液的護理要點。方法：選擇2013年4月-2016年4月來我院進行治療的胸腔積液患者共62例，將其分為對照組和觀察組，每組31例。對兩組患者進行中心靜脈導管胸腔植入持續引流治療的基礎上進行區別護理，對照組進行常規護理，觀察組進行全面護理，比較兩組患者的護理效果，總結護理要點。結果：在本研究中，對照組總滿意率為64.52%，觀察組總滿意率為93.55%，有統計學意義（P<0.05）。結論：在胸腔積液患者護理過程中，采用全面護理能夠提高胸腔引流時間，并且術前、術中和術后護理是關鍵所在。

關鍵詞：中心靜脈導管；胸腔置入；持續引流；胸腔積液；護理要點

在臨床治療中，對于胸腔積液患者，通常選擇中心靜脈胸腔置入持續引流的方式進行治療，而在治療過程中，護理有著關鍵作用。為研究中心靜脈導管胸腔置入持續引流胸腔積液的護理要點，筆者于2013年4月-2016年4月選擇了62例胸腔積液患者，將其作為研究對象，分為兩組，觀察組和對照組，各31例，采用不同方式護理，研究成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究的研究對象均為2013年4月-2016年4月在我院進行治療的胸腔積液患者，一共62例。分為觀察組和對照組，每組31例。其中，觀察組中，男性17例，女性14例，年齡28-61歲，平均年齡（45.2±3.6）歲。對照組患者中，男性15例，女性16例，年齡27-63歲，平均年齡（44.3±3.4）歲。所有患者經過胸腔超聲波檢測確診，其中包括惡性胸腔積液21例，良性胸腔積液41例。所有患者都知情同意，對本次研究表示支持。經過嚴密細致比較，在一般資料中無顯著差異，不具統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2引流方法

首先，對患者均進行胸腔超聲波檢測，確定位置，然后放置中心靜脈導管。選擇患者7-10肋之間的腋前線與后線進行穿刺，局部麻醉之后，在穿刺點下肋骨上緣做切口，切口長度2mm，然后將導管穿刺針置入胸腔之中，當積液流出后引入導絲，固定，然后取出套管針，擴張入口[1]。將中心靜脈導管置入患者胸腔，固定導管，退出活檢針套，對周圍進行消毒，然后連接引流管。

1.3 護理要點

對照組患者進行常規護理，觀察組患者進行全面護理。全面護理要點包括以下幾點：（1）術前護理：護理人員首先需要與患者建立良好的護患關系，給予患者有效的心理支持，增強患者對治療的信心，降低患者對手術的恐懼和焦慮心理。另外，需要準備手術物品，包括中心靜脈導管穿刺包以及引流袋、透明貼、無菌橡膠接管等。（2）術中護理：護理人員需要在放置引流管之前對患者進行供氧，同時展開心電監護，幫助患者調整好體位，指導患者呼吸頻率穩定，同時需要觀察術中患者的生命體征[2]。（3）術后護理：術后護理主要包括引流護理、注藥護理、導管護理等。首先是胸腔積液引流護理，護理人員需要控制引流量和速率，避免過大或者過小，引流速度過快會導致縱隔擺動以及肺水腫，因此首次引流量應當控制在1L之內，速度應當控制在50ml/min左右。在引流過程中，需要關注患者的心率、呼吸、血壓，出現不良反應應當及時處理。為患者進行胸腔內注藥時，需要保證積液引流干凈再注入藥物，2次/周，藥物組成為：40mg生理鹽水、100mg順鉑、100萬單位白介素-Ⅱ，聯合注入，然后采用生理鹽水沖洗導管，采用肝素液封住導管，持續4～8h，讓藥效能夠充分發揮。注藥之后，護理人員需要給予患者營養支持[3]。在引流過程中，護理人員需要注意進行導管護理，避免導管脫落或者堵塞，交班時都應當檢查患者的導管通常情況。值得注意的是，穿刺過程需要嚴格遵守無菌操作規定，穿刺之后需要采用紗布壓迫穿刺點，并且采用透明貼固定，5d更換一次。

1.4 觀察指標

比較兩組患者對護理工作的滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意，其中，總滿意=非常滿意+滿意。

1.5統計學方法

采用統計軟件SPSS16.0分析，計數資料取%，組間率對比取X2檢驗，P<0.05具統計差異。

2結果

2.1 對照組與觀察組的護理滿意度比較

經過比較可以看出，對照組總滿意率為64.52%，觀察組總滿意率為93.55%，有統計學意義（P<0.05）。

3護理體會

臨床上，胸腔積液是比較常見的疾病，對患者的肺部器官有著較大的壓迫，嚴重時甚至會導致患者縱隔移位，從而直接影響患者的心、肺功能。在中心靜脈導管胸腔置入持續引流治療過程中，因導管為細硅膠管，有著良好的相容性，并且管腔比較光滑，不易發生堵塞情況，而端口圓滑則保證不會刺破患者的胸膜，因而可以較長時間的放置患者胸腔之中，對患者的臟器沒有明顯損傷，即使對于年老的患者也有著良好的耐受性，因而可以一次置管，多次引流，這樣也可以避免反復穿刺的痛苦[4]。而在護理過程中，需要密切注意引流速度和數量，觀察患者胸腔內的積液情況，并且需要定期選擇標本送往實驗室檢驗，同時采用抗生素和化療藥物促進治療，增強了治療效果。綜上所述，在胸腔積液患者護理過程中，采用全面護理能夠提高胸腔引流時間，并且術前、術中和術后護理是關鍵所在。

參考文獻：

[1]李水秀.中醫體質辨識結合飲食調護在社區老年人健康管理的應用分析[J].內蒙古中醫藥，2017，36（2）：106-107.

[2]彭莉麗，彭卉婷，蘇秀青等.探索應用中醫體質辨識在社區老年人健康管理中的干預效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37（10）：1379-1380.

[3]陳燕麗，曹建平，李躍平等.中醫體質辨識在社區老年高血壓患者健康管理中的應用分析[J].中國初級衛生保健，2015，29（9）：26-28.

[4]彭雪飛.中醫體質辨識在社區老年健康管理中的干預效果分析[J].山西中醫，2015，31（6）：46，55.