中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)引流胸腔積液的護理要點分析

摘要：目的：探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)引流胸腔積液的護理要點。方法：選擇2013年4月-2016年4月來我院進行治療的胸腔積液患者共62例，將其分為對照組和觀察組，每組31例。對兩組患者進行中心靜脈導(dǎo)管胸腔植入持續(xù)引流治療的基礎(chǔ)上進行區(qū)別護理，對照組進行常規(guī)護理，觀察組進行全面護理，比較兩組患者的護理效果，總結(jié)護理要點。結(jié)果：在本研究中，對照組總滿意率為64.52%，觀察組總滿意率為93.55%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在胸腔積液患者護理過程中，采用全面護理能夠提高胸腔引流時間，并且術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理是關(guān)鍵所在。

關(guān)鍵詞：中心靜脈導(dǎo)管；胸腔置入；持續(xù)引流；胸腔積液；護理要點

在臨床治療中，對于胸腔積液患者，通常選擇中心靜脈胸腔置入持續(xù)引流的方式進行治療，而在治療過程中，護理有著關(guān)鍵作用。為研究中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)引流胸腔積液的護理要點，筆者于2013年4月-2016年4月選擇了62例胸腔積液患者，將其作為研究對象，分為兩組，觀察組和對照組，各31例，采用不同方式護理，研究成果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究的研究對象均為2013年4月-2016年4月在我院進行治療的胸腔積液患者，一共62例。分為觀察組和對照組，每組31例。其中，觀察組中，男性17例，女性14例，年齡28-61歲，平均年齡（45.2±3.6）歲。對照組患者中，男性15例，女性16例，年齡27-63歲，平均年齡（44.3±3.4）歲。所有患者經(jīng)過胸腔超聲波檢測確診，其中包括惡性胸腔積液21例，良性胸腔積液41例。所有患者都知情同意，對本次研究表示支持。經(jīng)過嚴密細致比較，在一般資料中無顯著差異，不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2引流方法

首先，對患者均進行胸腔超聲波檢測，確定位置，然后放置中心靜脈導(dǎo)管。選擇患者7-10肋之間的腋前線與后線進行穿刺，局部麻醉之后，在穿刺點下肋骨上緣做切口，切口長度2mm，然后將導(dǎo)管穿刺針置入胸腔之中，當(dāng)積液流出后引入導(dǎo)絲，固定，然后取出套管針，擴張入口[1]。將中心靜脈導(dǎo)管置入患者胸腔，固定導(dǎo)管，退出活檢針套，對周圍進行消毒，然后連接引流管。

1.3 護理要點

對照組患者進行常規(guī)護理，觀察組患者進行全面護理。全面護理要點包括以下幾點：（1）術(shù)前護理：護理人員首先需要與患者建立良好的護患關(guān)系，給予患者有效的心理支持，增強患者對治療的信心，降低患者對手術(shù)的恐懼和焦慮心理。另外，需要準備手術(shù)物品，包括中心靜脈導(dǎo)管穿刺包以及引流袋、透明貼、無菌橡膠接管等。（2）術(shù)中護理：護理人員需要在放置引流管之前對患者進行供氧，同時展開心電監(jiān)護，幫助患者調(diào)整好體位，指導(dǎo)患者呼吸頻率穩(wěn)定，同時需要觀察術(shù)中患者的生命體征[2]。（3）術(shù)后護理：術(shù)后護理主要包括引流護理、注藥護理、導(dǎo)管護理等。首先是胸腔積液引流護理，護理人員需要控制引流量和速率，避免過大或者過小，引流速度過快會導(dǎo)致縱隔擺動以及肺水腫，因此首次引流量應(yīng)當(dāng)控制在1L之內(nèi)，速度應(yīng)當(dāng)控制在50ml/min左右。在引流過程中，需要關(guān)注患者的心率、呼吸、血壓，出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時處理。為患者進行胸腔內(nèi)注藥時，需要保證積液引流干凈再注入藥物，2次/周，藥物組成為：40mg生理鹽水、100mg順鉑、100萬單位白介素-Ⅱ，聯(lián)合注入，然后采用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，采用肝素液封住導(dǎo)管，持續(xù)4～8h，讓藥效能夠充分發(fā)揮。注藥之后，護理人員需要給予患者營養(yǎng)支持[3]。在引流過程中，護理人員需要注意進行導(dǎo)管護理，避免導(dǎo)管脫落或者堵塞，交班時都應(yīng)當(dāng)檢查患者的導(dǎo)管通常情況。值得注意的是，穿刺過程需要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，穿刺之后需要采用紗布壓迫穿刺點，并且采用透明貼固定，5d更換一次。

1.4 觀察指標

比較兩組患者對護理工作的滿意度，包括非常滿意、滿意和不滿意，其中，總滿意=非常滿意+滿意。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS16.0分析，計數(shù)資料取%，組間率對比取X2檢驗，P<0.05具統(tǒng)計差異。

2結(jié)果

2.1 對照組與觀察組的護理滿意度比較

經(jīng)過比較可以看出，對照組總滿意率為64.52%，觀察組總滿意率為93.55%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3護理體會

臨床上，胸腔積液是比較常見的疾病，對患者的肺部器官有著較大的壓迫，嚴重時甚至?xí)?dǎo)致患者縱隔移位，從而直接影響患者的心、肺功能。在中心靜脈導(dǎo)管胸腔置入持續(xù)引流治療過程中，因?qū)Ч転榧毠枘z管，有著良好的相容性，并且管腔比較光滑，不易發(fā)生堵塞情況，而端口圓滑則保證不會刺破患者的胸膜，因而可以較長時間的放置患者胸腔之中，對患者的臟器沒有明顯損傷，即使對于年老的患者也有著良好的耐受性，因而可以一次置管，多次引流，這樣也可以避免反復(fù)穿刺的痛苦[4]。而在護理過程中，需要密切注意引流速度和數(shù)量，觀察患者胸腔內(nèi)的積液情況，并且需要定期選擇標本送往實驗室檢驗，同時采用抗生素和化療藥物促進治療，增強了治療效果。綜上所述，在胸腔積液患者護理過程中，采用全面護理能夠提高胸腔引流時間，并且術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護理是關(guān)鍵所在。

參考文獻：

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[2]彭莉麗，彭卉婷，蘇秀青等.探索應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)辨識在社區(qū)老年人健康管理中的干預(yù)效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（10）：1379-1380.

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