護理干預在老年糖尿病性白內障患者圍術期中的應用效果評價

摘要：糖尿病性白內障是糖尿病臨床中十分常見的一種并發癥，約為其并發癥的63%左右，對患者的正常生活具有較大影響。臨床中主要采用手術方式治療，加強患者治療期間的護理干預對于提高患者的視力水平具有重要意義。該研究選取2015年4月-2016年4月期間在該院接受治療的150例糖尿病性白內障患者為入組對象，探析其有效的護理措施和效果。

關鍵詞：護理干預；老年糖尿病；白內障患者；圍術期；效果

代謝性白內障又可稱并發性白內障，與晶狀體的代謝有關，與老年性白內障相似，只是發病率較高，發生較早，進展較快，容易成熟，此型多見。糖尿病性白內障，發生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病病人。多為雙眼發病，發展迅速，甚至可于數天、數周或數月內發展為完全混濁。

隨著我國人口老齡化，人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患者的患病數量逐年增加。隨著病程的延長可出現全身多系統損害，其中糖尿病性白內障就為常見病之一。手術是治療白內障的有效措施，由于血糖高，患者切口恢復慢，易感染，常出現并發前房出血、前房纖維滲出、角膜內皮失代償和糖尿病性視網膜病變加重等。因此，做好老年糖尿病性白內障患者圍術期的護理工作有著極其重要的意義。

一、資料與方法

1.1一般資料

該研究中入選的研究對象為153例在我院接受手術治療的糖尿病性白內障患者，所有患者均經過嚴格的檢查和診斷，并符合WHO中規定的相關診斷標準，且無其他眼部手術史及眼部疾病。其中男患者95例，女患者68例，患者年齡在48-81歲之間不等，年齡中位數為（62.30士3.15）歲。

1.2方法

所有患者均接受白內障囊外摘除合并人工晶體植入術治療，手術程序嚴格按照標準治療程序進行，治療期間加強患者的圍術期護理干預，主要護理措施如下：飲食指導、手術準備、術后用藥指導、臨床觀察。

二、護理干預

2.1術后護理

指導患者手術后（除吃飯和如廁外）盡量平臥24h，囑其頭部放松，避免低頭彎腰以及頭部劇烈活動，保護眼罩和敷藥，勿擠壓按揉術眼，若咳嗽、打噴嚏，可張口做深呼吸，以防繼發性出血，24 h后取自由臥位。細致周到地做好各項護理，及時滿足患者的各項生活需求。

飲食護理，宜進食軟飯，忌辛辣刺激，多食蔬菜、水果，以防便秘。

安全措施，對于有心、腎、呼吸系統等疾病的患者，給予術中、術后心電監護，鼻導管吸氧，以防止眼睛反射發生意外，拉好護欄，做好宣教，如廁時家屬攙扶，頭部微抬。

血糖監測，血糖水平控制的優劣與術后視力的恢復程度及傷口愈合程度均有密切相關性，所以繼續做好飲食控制和藥物治療尤為重要。

2.2并發癥的觀察預防和護理

眼壓升高。術后注意觀察有無眼球脹痛、偏頭痛等癥狀，發現異常應及時測量眼壓，遵醫囑給予降眼壓處理，并觀察藥物的效果。

眼部感染。由于糖尿病患者機體抵抗力低，易發生感染，囑患者洗臉時污水不要濺到眼內。按醫囑局部滴用眼藥水，滴眼藥水時用棉簽輕輕牽拉眼瞼，手及藥瓶切勿觸及眼球。在密切監測血糖、指導合理飲食的同時，更應密切觀察術眼變化，注意有無出血及分泌物滲出，嚴防并發癥的發生，做到及時發現、及時報告、及時處理。

角膜水腫。一般為術后1-2 d，表現為角膜內皮細胞水腫，角膜增厚或后彈力層皺褶，視力模糊。角膜上皮受機械創傷愈合遲緩，術后加強角膜上皮的保護尤為重要。告知患者不要碰、壓、揉術眼，不要自行打開術眼紗布。

情緒疏導。術后及時告訴患者手術進行得很順利，囑患者保持情緒穩定，避免過度興奮和激動。有并發癥者術后第1天視力不能及時恢復，由于患者術前對視力期望值過高，一旦術后視力不提高或提高不明，往往煩躁焦慮、悲觀失望，容易產生一些糾紛。因此，做好解釋工作，向患者說明需要一段時間才能完全康復，消除其顧慮，配合醫生查找原因，對癥處理，多與患者及家屬溝通、經研究證實，加強糖尿病性白內障患者手術治療期間的護理干預對提高患者的視力水平具有重要意義。

三、研究結果

對患者治療前后的視力水平進行詳細分析和比對，經治療患者的視力水平獲得明顯改善，與治療前比較差異明顯，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

四、討論

近年來，糖尿病性白內障隨糖尿病發病率逐年升高，在糖尿病的并發癥中白內障的發病率為20%-60%。手術是治療白內障的有效措施。若老年糖尿病性的白內障患者進行手術治療時，因年齡較大，臟器功能減退，免疫力低下，加之思想壓力、焦慮、抑郁等不良情緒，術后感染和并發癥的發生率更高，增加了此類手術的風險。因此，在護理上必須加強心理疏導，取得患者的主動配合是治療成功的關鍵。對于手術患者，護理人員應事先進行心理評估，耐心聽取患者及家屬的傾訴與要求，詳細了解患者的情況，如一般身體情況、患者心理狀態、對手術及疼痛的認識程度、對手術成功與預后擔心程度等，尤其是患者及家屬接受手術的態度、顧慮、要求等。了解患者的真正需要，給予適當的解釋和指導，消除顧慮，減輕壓力，勇敢面對手術。術后要重點觀察以下內容①視力：術后視力是否逐步恢復。②刀口敷料有無滲血：若滲血較多提示刀口有滲出，應立即處理。③術眼及全身反應：若眼痛、眼脹或頭痛劇烈并伴有惡心、嘔吐提示眼壓升高。④眼部分泌物：分泌物性狀、量及顏色，分泌物由白色變為黃色并伴有異味提示有感染的發生。

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