護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果評價(jià)

摘要：糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病臨床中十分常見的一種并發(fā)癥，約為其并發(fā)癥的63%左右，對患者的正常生活具有較大影響。臨床中主要采用手術(shù)方式治療，加強(qiáng)患者治療期間的護(hù)理干預(yù)對于提高患者的視力水平具有重要意義。該研究選取2015年4月-2016年4月期間在該院接受治療的150例糖尿病性白內(nèi)障患者為入組對象，探析其有效的護(hù)理措施和效果。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；老年糖尿病；白內(nèi)障患者；圍術(shù)期；效果

代謝性白內(nèi)障又可稱并發(fā)性白內(nèi)障，與晶狀體的代謝有關(guān)，與老年性白內(nèi)障相似，只是發(fā)病率較高，發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟，此型多見。糖尿病性白內(nèi)障，發(fā)生在血糖沒有很好控制的青少年糖尿病病人。多為雙眼發(fā)病，發(fā)展迅速，甚至可于數(shù)天、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)發(fā)展為完全混濁。

隨著我國人口老齡化，人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患者的患病數(shù)量逐年增加。隨著病程的延長可出現(xiàn)全身多系統(tǒng)損害，其中糖尿病性白內(nèi)障就為常見病之一。手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效措施，由于血糖高，患者切口恢復(fù)慢，易感染，常出現(xiàn)并發(fā)前房出血、前房纖維滲出、角膜內(nèi)皮失代償和糖尿病性視網(wǎng)膜病變加重等。因此，做好老年糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期的護(hù)理工作有著極其重要的意義。

一、資料與方法

1.1一般資料

該研究中入選的研究對象為153例在我院接受手術(shù)治療的糖尿病性白內(nèi)障患者，所有患者均經(jīng)過嚴(yán)格的檢查和診斷，并符合WHO中規(guī)定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且無其他眼部手術(shù)史及眼部疾病。其中男患者95例，女患者68例，患者年齡在48-81歲之間不等，年齡中位數(shù)為（62.30士3.15）歲。

1.2方法

所有患者均接受白內(nèi)障囊外摘除合并人工晶體植入術(shù)治療，手術(shù)程序嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)治療程序進(jìn)行，治療期間加強(qiáng)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理措施如下：飲食指導(dǎo)、手術(shù)準(zhǔn)備、術(shù)后用藥指導(dǎo)、臨床觀察。

二、護(hù)理干預(yù)

2.1術(shù)后護(hù)理

指導(dǎo)患者手術(shù)后（除吃飯和如廁外）盡量平臥24h，囑其頭部放松，避免低頭彎腰以及頭部劇烈活動，保護(hù)眼罩和敷藥，勿擠壓按揉術(shù)眼，若咳嗽、打噴嚏，可張口做深呼吸，以防繼發(fā)性出血，24 h后取自由臥位。細(xì)致周到地做好各項(xiàng)護(hù)理，及時滿足患者的各項(xiàng)生活需求。

飲食護(hù)理，宜進(jìn)食軟飯，忌辛辣刺激，多食蔬菜、水果，以防便秘。

安全措施，對于有心、腎、呼吸系統(tǒng)等疾病的患者，給予術(shù)中、術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管吸氧，以防止眼睛反射發(fā)生意外，拉好護(hù)欄，做好宣教，如廁時家屬攙扶，頭部微抬。

血糖監(jiān)測，血糖水平控制的優(yōu)劣與術(shù)后視力的恢復(fù)程度及傷口愈合程度均有密切相關(guān)性，所以繼續(xù)做好飲食控制和藥物治療尤為重要。

2.2并發(fā)癥的觀察預(yù)防和護(hù)理

眼壓升高。術(shù)后注意觀察有無眼球脹痛、偏頭痛等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時測量眼壓，遵醫(yī)囑給予降眼壓處理，并觀察藥物的效果。

眼部感染。由于糖尿病患者機(jī)體抵抗力低，易發(fā)生感染，囑患者洗臉時污水不要濺到眼內(nèi)。按醫(yī)囑局部滴用眼藥水，滴眼藥水時用棉簽輕輕牽拉眼瞼，手及藥瓶切勿觸及眼球。在密切監(jiān)測血糖、指導(dǎo)合理飲食的同時，更應(yīng)密切觀察術(shù)眼變化，注意有無出血及分泌物滲出，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時報(bào)告、及時處理。

角膜水腫。一般為術(shù)后1-2 d，表現(xiàn)為角膜內(nèi)皮細(xì)胞水腫，角膜增厚或后彈力層皺褶，視力模糊。角膜上皮受機(jī)械創(chuàng)傷愈合遲緩，術(shù)后加強(qiáng)角膜上皮的保護(hù)尤為重要。告知患者不要碰、壓、揉術(shù)眼，不要自行打開術(shù)眼紗布。

情緒疏導(dǎo)。術(shù)后及時告訴患者手術(shù)進(jìn)行得很順利，囑患者保持情緒穩(wěn)定，避免過度興奮和激動。有并發(fā)癥者術(shù)后第1天視力不能及時恢復(fù)，由于患者術(shù)前對視力期望值過高，一旦術(shù)后視力不提高或提高不明，往往煩躁焦慮、悲觀失望，容易產(chǎn)生一些糾紛。因此，做好解釋工作，向患者說明需要一段時間才能完全康復(fù)，消除其顧慮，配合醫(yī)生查找原因，對癥處理，多與患者及家屬溝通、經(jīng)研究證實(shí)，加強(qiáng)糖尿病性白內(nèi)障患者手術(shù)治療期間的護(hù)理干預(yù)對提高患者的視力水平具有重要意義。

三、研究結(jié)果

對患者治療前后的視力水平進(jìn)行詳細(xì)分析和比對，經(jīng)治療患者的視力水平獲得明顯改善，與治療前比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

四、討論

近年來，糖尿病性白內(nèi)障隨糖尿病發(fā)病率逐年升高，在糖尿病的并發(fā)癥中白內(nèi)障的發(fā)病率為20%-60%。手術(shù)是治療白內(nèi)障的有效措施。若老年糖尿病性的白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療時，因年齡較大，臟器功能減退，免疫力低下，加之思想壓力、焦慮、抑郁等不良情緒，術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率更高，增加了此類手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在護(hù)理上必須加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，取得患者的主動配合是治療成功的關(guān)鍵。對于手術(shù)患者，護(hù)理人員應(yīng)事先進(jìn)行心理評估，耐心聽取患者及家屬的傾訴與要求，詳細(xì)了解患者的情況，如一般身體情況、患者心理狀態(tài)、對手術(shù)及疼痛的認(rèn)識程度、對手術(shù)成功與預(yù)后擔(dān)心程度等，尤其是患者及家屬接受手術(shù)的態(tài)度、顧慮、要求等。了解患者的真正需要，給予適當(dāng)?shù)慕忉尯椭笇?dǎo)，消除顧慮，減輕壓力，勇敢面對手術(shù)。術(shù)后要重點(diǎn)觀察以下內(nèi)容①視力：術(shù)后視力是否逐步恢復(fù)。②刀口敷料有無滲血：若滲血較多提示刀口有滲出，應(yīng)立即處理。③術(shù)眼及全身反應(yīng)：若眼痛、眼脹或頭痛劇烈并伴有惡心、嘔吐提示眼壓升高。④眼部分泌物：分泌物性狀、量及顏色，分泌物由白色變?yōu)辄S色并伴有異味提示有感染的發(fā)生。

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