淺議神經(jīng)外科護(hù)理風(fēng)險管理及防范措施

摘要：風(fēng)險指人類無法把握與不能確定的事故發(fā)生導(dǎo)致的不確定性，也可理解為實際情況與預(yù)期結(jié)果的偏離，風(fēng)險具有客觀性、不穩(wěn)定性、危害性。護(hù)理風(fēng)險是指可能會發(fā)生的危險，是一種職業(yè)風(fēng)險，即從事醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的職業(yè)，具有一定的發(fā)生頻率并由該職業(yè)者承受的危險，風(fēng)險包括經(jīng)濟(jì)風(fēng)險、政治風(fēng)險、法律風(fēng)險、人身風(fēng)險等。神經(jīng)外科患者由于病情重、變化快、病死率及病殘率高等特點，增加了護(hù)理風(fēng)險。因此，如何識別護(hù)理風(fēng)險，尋求防范措施，實施有效的風(fēng)險管理，實現(xiàn)或最大程度上保證護(hù)理安全的基本途徑，減少醫(yī)護(hù)風(fēng)險的危害和經(jīng)濟(jì)損失，值得臨床醫(yī)護(hù)人員探討和深思。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科護(hù)；護(hù)理風(fēng)險管理；防范措施

1資料與方法

1.1一般資料選取該院神經(jīng)外科于2015年11月—2016年10月期間收治的100例患者展開研究，采用電腦分組的方法將100例患者分為觀察組（n=50），組內(nèi)包括男性患者28例、女性患者22例，患者年齡37～62歲，平均年齡（48.7±5.7）歲，包括顱腦損傷37例、腦出血13例；對照組（n=50），組內(nèi)包括男性患者29例、女性患者21例，患者年齡38～65歲，平均年齡（49.2±6.0）歲，包括顱腦損傷35例、腦出血15例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型3項指標(biāo)統(tǒng)計提示均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可展開分組對比研究。

1.2方法

對照組患者僅行疾病相關(guān)的常規(guī)護(hù)理，觀察組實施改良針對性護(hù)理，首先對護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行總結(jié)：（1）患者及家屬因素。①大多數(shù)患者及家屬缺乏對疾病及治療方法的正確認(rèn)識，因而在治療中很容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，治療依從性相對較差；②神經(jīng)外科患者在治療中多會使用到各類管道和監(jiān)護(hù)儀器，出現(xiàn)意外脫管或患者/家屬自行拔管的可能性較高；③由于患者多存在不同程度的意識障礙/精神異常，若監(jiān)管不當(dāng)患者很容易出現(xiàn)跌倒、墜床等情況；由于感知功能受到影響，加之長時間臥床，患者出現(xiàn)壓瘡的可能性較高；（2）護(hù)理人員因素。①由于患者及家屬不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，對待病情的發(fā)展及治療存在很大的理解差異，再加上病情危重，患者家屬的情緒很容易出現(xiàn)大的波動，產(chǎn)生護(hù)患糾紛的可能性較大；②由于護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較大，長時間處于高強(qiáng)度的工作狀態(tài)會對其工作專注度、責(zé)任心、操作方法造成一定的影響，進(jìn)而出現(xiàn)不規(guī)范操作的可能性會有所提升；③關(guān)于護(hù)理文書的書寫，護(hù)理文書是反映患者疾病變化和治療的客觀依據(jù)，如出現(xiàn)書寫潦草、涂改或字跡不清晰的情況會給臨床醫(yī)生的病床記錄帶來一定的影響，這也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的潛在危險因素。

防范措施：①對護(hù)理工作中各項管理制度進(jìn)行完善。包括交接班制度、護(hù)理文件書寫制度等。并將各項護(hù)理管理制度落實到實際護(hù)理工作中，指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格按照制度開展各項護(hù)理工作。并落實獎懲制度，針對存在出現(xiàn)護(hù)理失誤或者操作不規(guī)范的情況及時進(jìn)行懲罰。針對工作認(rèn)真、操作規(guī)范的護(hù)理人員需及時給予獎勵。

②對排班方式進(jìn)行完善。考慮到神經(jīng)外科患者數(shù)量較多，而護(hù)理人員數(shù)量有限。在接診量大的情況的下，部分護(hù)理人員更需要同時對多名患者實施護(hù)理，且處于疲勞工作的狀態(tài)下。為此，在護(hù)理管理中需要對排班方式進(jìn)行完善。結(jié)合醫(yī)院自身接診情況，對各時間段護(hù)理人員數(shù)量合理進(jìn)行規(guī)劃。使得各個護(hù)理人員均能以充沛精力投入到工作中，使得各項護(hù)理操作更加科學(xué)、規(guī)范。③在日常護(hù)理管理中，需定期舉行專題講座[5]。旨在對護(hù)理人員有關(guān)法律知識進(jìn)行提升，增加其對各類護(hù)理風(fēng)險因素的認(rèn)知能力。能在日常工作中及時發(fā)現(xiàn)潛在護(hù)理風(fēng)險因素，并及時采取有效對策進(jìn)行預(yù)防[6]。④重視對護(hù)理文書的檢查工作。在護(hù)理管理中，護(hù)士長需定時對護(hù)理文書記錄情況進(jìn)行檢查。判斷護(hù)理人員是否嚴(yán)格按照規(guī)定在進(jìn)行文書書寫工作，是否存在有記錄不規(guī)范甚至遺漏的情況。⑤做好對護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)提升工作。神經(jīng)內(nèi)科患者在治療期間涉及到護(hù)理項目較為繁多，且治療所用設(shè)備類型同樣極為豐富。對于護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)的提升工作，自然需要納入到護(hù)理管理的內(nèi)容中。要指導(dǎo)護(hù)理人員對新技術(shù)、新方法進(jìn)行學(xué)習(xí)，使得其能夠準(zhǔn)確無誤地對各類新醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行操作，使得護(hù)理護(hù)理工作更加專業(yè)。⑥建立護(hù)理意見反饋點。為達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量，對各類護(hù)理風(fēng)險因素合理控制的效果。需要在科室內(nèi)建立護(hù)理意見反饋點。患者可隨時向護(hù)理管理人員反映在日常護(hù)理中存在的不科學(xué)、不完善之處。并結(jié)合患者反饋建議對護(hù)理方式進(jìn)行改進(jìn)。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組患者在治療期間風(fēng)險事件發(fā)生率，另外采用百分制評分法評估兩組的護(hù)理質(zhì)量，滿分100分，評分越高則提示護(hù)理質(zhì)量越高；采用問卷調(diào)查的方式交由患者或家屬填寫，比較兩組患者對于護(hù)理服務(wù)的滿意度，具體劃分為不滿意、較滿意和滿意3個級別。

1.4統(tǒng)計方法

該研究應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對整體數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2來檢驗，以P<0.05表示兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2護(hù)理措施

2.1護(hù)理評估

護(hù)士要詳細(xì)掌握患者的病情及其個性特征，包括一般情況、文化程度、職業(yè)、信仰、家庭成員關(guān)系、經(jīng)濟(jì)情況、興趣愛好、既往史、家族史、自然史等，了解癲癇發(fā)作的誘因、先驅(qū)癥狀及臨床表現(xiàn)。對病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)自傷行為的患者應(yīng)認(rèn)真、客觀、真實記錄，認(rèn)真嚴(yán)格交接班，并作為護(hù)理重點。

2.2安全護(hù)理

對有自傷行為或想法的患者安置一級病房，限制其活動范圍，病房設(shè)施要簡單安全，加強(qiáng)危險品管理，嚴(yán)禁刀、剪、繩等危險品帶入病區(qū)，不定期對病區(qū)安全大檢查。有義齒的患者將義齒取下交給護(hù)士保管。加強(qiáng)有效的巡視，80%有自殺、自傷行為的患者在實施自殺自傷前都曾有過一定的自殺先兆。

2.3有效溝通

溝通技巧和方式影響溝通有效性。護(hù)士要真誠地面對患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽其說話，注意其表情和舉止，掌握其心理動態(tài)。交談時護(hù)士言語要平和，不要與其爭辯，更不可責(zé)罵、諷刺患者，盡量滿足患者合理要求，不強(qiáng)迫做他不愿做的事情，如要求不合理時要耐心解釋，必要時請科室領(lǐng)導(dǎo)幫助解決問題。不要在病人中談?wù)摶颊卟∏楹碗[私。

2.4生活護(hù)理

督促患者遵守醫(yī)院作息制度，豐富其工娛活動，鼓勵督促患者參加自己感興趣的活動；盡量安排與病情穩(wěn)定的康復(fù)期患者同住在一個病室，避免因他患吵鬧影響休息，也可避免他患言語和行為攻擊，康復(fù)期患者如發(fā)現(xiàn)其自傷或癲癇發(fā)作等異常情況時能及時通知工作人員。

2.5加強(qiáng)社會支持系統(tǒng)

被家屬漠視或放棄及無人照顧的患者，護(hù)士應(yīng)多抽出時間去關(guān)心陪伴他們，在節(jié)日和其生日時科室為他們營造家的氛圍，讓其感受到家的溫暖。工作人員應(yīng)盡最大努力去爭取患者家屬和社會上的各種力量幫助患者。

2.6健康宣教

在病人病情穩(wěn)定時，根據(jù)情況進(jìn)行健康宣教，讓患者保持良好的心態(tài)，叮囑病人遇事冷靜、心胸豁達(dá)，對人對事都保持一顆“平常心”，克服自卑情緒，樹立其戰(zhàn)勝疾病信心。叮囑其在感到不適、出現(xiàn)癲癇發(fā)作先兆時應(yīng)及時平臥，防摔倒，并告知假裝癲癇發(fā)作的危險性。和病人一起分析家屬未探視或未接其出院的原因，比如在外地工作、經(jīng)濟(jì)困難、病情不適合出院等，讓病人理解家屬，安心住院。積極與家屬溝通，說明適當(dāng)探視有利于疾病的康復(fù)及監(jiān)護(hù)人應(yīng)盡的義務(wù)。

2.7康復(fù)訓(xùn)練

適時予以獨立生活技能和職業(yè)技能康復(fù)訓(xùn)練，既能鼓起患者對生活的向往又為重返社會做準(zhǔn)備，提高患者對治療的積極性。

2.8癲癇發(fā)作時的護(hù)理

當(dāng)患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時，不要驚慌，立即上前攙扶病人，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷。將患者側(cè)臥，松開衣服和褲帶，將壓舌板置于患者上下臼齒之間，以免咬傷舌頭。隨著病人抽搐的節(jié)律適當(dāng)控制病人的四肢，不可強(qiáng)行按壓，以防骨折和脫臼，同時及時報告醫(yī)生對癥處理。當(dāng)患者抽搐緩解，讓患者去枕仰臥頭偏向一側(cè)，防止誤吸或窒息，有義齒的應(yīng)及時取下，于冷水浸泡。意識模糊時遵醫(yī)囑給予保護(hù)性約束，專人看護(hù)。發(fā)作后期，為防病人墜床可加床檔保護(hù)。冬季應(yīng)做好保暖工作。

結(jié)束語

綜上所述，臨床工作中護(hù)理風(fēng)險無處不在，尤其是神經(jīng)外科患者病情急重，變化快，死亡率及致殘率較高等特點，護(hù)理過程的風(fēng)險因素也隨之加大。如何提高醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險管理意識，建立健全有效的風(fēng)險管理制度，提高護(hù)理人員的技能水平、服務(wù)意識及應(yīng)對風(fēng)險的能力，做到護(hù)理的每一個環(huán)節(jié)都能仔細(xì)認(rèn)真，消除其不安全因素，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)有效改進(jìn)，讓精神外科患者早日康復(fù)，值得進(jìn)一步探討和學(xué)習(xí)。

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