淺議神經外科護理風險管理及防范措施

摘要：風險指人類無法把握與不能確定的事故發生導致的不確定性，也可理解為實際情況與預期結果的偏離，風險具有客觀性、不穩定性、危害性。護理風險是指可能會發生的危險，是一種職業風險，即從事醫療護理服務的職業，具有一定的發生頻率并由該職業者承受的危險，風險包括經濟風險、政治風險、法律風險、人身風險等。神經外科患者由于病情重、變化快、病死率及病殘率高等特點，增加了護理風險。因此，如何識別護理風險，尋求防范措施，實施有效的風險管理，實現或最大程度上保證護理安全的基本途徑，減少醫護風險的危害和經濟損失，值得臨床醫護人員探討和深思。

關鍵詞：神經外科護；護理風險管理；防范措施

1資料與方法

1.1一般資料選取該院神經外科于2015年11月—2016年10月期間收治的100例患者展開研究，采用電腦分組的方法將100例患者分為觀察組（n=50），組內包括男性患者28例、女性患者22例，患者年齡37～62歲，平均年齡（48.7±5.7）歲，包括顱腦損傷37例、腦出血13例；對照組（n=50），組內包括男性患者29例、女性患者21例，患者年齡38～65歲，平均年齡（49.2±6.0）歲，包括顱腦損傷35例、腦出血15例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型3項指標統計提示均差異無統計學意義（P>0.05），可展開分組對比研究。

1.2方法

對照組患者僅行疾病相關的常規護理，觀察組實施改良針對性護理，首先對護理風險因素進行總結：（1）患者及家屬因素。①大多數患者及家屬缺乏對疾病及治療方法的正確認識，因而在治療中很容易出現不同程度的負面心理，治療依從性相對較差；②神經外科患者在治療中多會使用到各類管道和監護儀器，出現意外脫管或患者/家屬自行拔管的可能性較高；③由于患者多存在不同程度的意識障礙/精神異常，若監管不當患者很容易出現跌倒、墜床等情況；由于感知功能受到影響，加之長時間臥床，患者出現壓瘡的可能性較高；（2）護理人員因素。①由于患者及家屬不具備專業的醫學知識，對待病情的發展及治療存在很大的理解差異，再加上病情危重，患者家屬的情緒很容易出現大的波動，產生護患糾紛的可能性較大；②由于護理人員的工作強度較大，長時間處于高強度的工作狀態會對其工作專注度、責任心、操作方法造成一定的影響，進而出現不規范操作的可能性會有所提升；③關于護理文書的書寫，護理文書是反映患者疾病變化和治療的客觀依據，如出現書寫潦草、涂改或字跡不清晰的情況會給臨床醫生的病床記錄帶來一定的影響，這也是導致護患糾紛的潛在危險因素。

防范措施：①對護理工作中各項管理制度進行完善。包括交接班制度、護理文件書寫制度等。并將各項護理管理制度落實到實際護理工作中，指導護理人員嚴格按照制度開展各項護理工作。并落實獎懲制度，針對存在出現護理失誤或者操作不規范的情況及時進行懲罰。針對工作認真、操作規范的護理人員需及時給予獎勵。

②對排班方式進行完善。考慮到神經外科患者數量較多，而護理人員數量有限。在接診量大的情況的下，部分護理人員更需要同時對多名患者實施護理，且處于疲勞工作的狀態下。為此，在護理管理中需要對排班方式進行完善。結合醫院自身接診情況，對各時間段護理人員數量合理進行規劃。使得各個護理人員均能以充沛精力投入到工作中，使得各項護理操作更加科學、規范。③在日常護理管理中，需定期舉行專題講座[5]。旨在對護理人員有關法律知識進行提升，增加其對各類護理風險因素的認知能力。能在日常工作中及時發現潛在護理風險因素，并及時采取有效對策進行預防[6]。④重視對護理文書的檢查工作。在護理管理中，護士長需定時對護理文書記錄情況進行檢查。判斷護理人員是否嚴格按照規定在進行文書書寫工作，是否存在有記錄不規范甚至遺漏的情況。⑤做好對護理人員專業技術提升工作。神經內科患者在治療期間涉及到護理項目較為繁多，且治療所用設備類型同樣極為豐富。對于護理人員專業技術的提升工作，自然需要納入到護理管理的內容中。要指導護理人員對新技術、新方法進行學習，使得其能夠準確無誤地對各類新醫療設備進行操作，使得護理護理工作更加專業。⑥建立護理意見反饋點。為達到提升護理質量，對各類護理風險因素合理控制的效果。需要在科室內建立護理意見反饋點。患者可隨時向護理管理人員反映在日常護理中存在的不科學、不完善之處。并結合患者反饋建議對護理方式進行改進。

1.3評價指標

比較兩組患者在治療期間風險事件發生率，另外采用百分制評分法評估兩組的護理質量，滿分100分，評分越高則提示護理質量越高；采用問卷調查的方式交由患者或家屬填寫，比較兩組患者對于護理服務的滿意度，具體劃分為不滿意、較滿意和滿意3個級別。

1.4統計方法

該研究應用SPSS19.0統計學軟件對整體數據進行統計和處理。計量資料以（x±s）表示，采取t進行檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2來檢驗，以P<0.05表示兩組之間的差異有統計學意義。

2護理措施

2.1護理評估

護士要詳細掌握患者的病情及其個性特征，包括一般情況、文化程度、職業、信仰、家庭成員關系、經濟情況、興趣愛好、既往史、家族史、自然史等，了解癲癇發作的誘因、先驅癥狀及臨床表現。對病區內出現自傷行為的患者應認真、客觀、真實記錄，認真嚴格交接班，并作為護理重點。

2.2安全護理

對有自傷行為或想法的患者安置一級病房，限制其活動范圍，病房設施要簡單安全，加強危險品管理，嚴禁刀、剪、繩等危險品帶入病區，不定期對病區安全大檢查。有義齒的患者將義齒取下交給護士保管。加強有效的巡視，80%有自殺、自傷行為的患者在實施自殺自傷前都曾有過一定的自殺先兆。

2.3有效溝通

溝通技巧和方式影響溝通有效性。護士要真誠地面對患者，建立良好的護患關系，耐心傾聽其說話，注意其表情和舉止，掌握其心理動態。交談時護士言語要平和，不要與其爭辯，更不可責罵、諷刺患者，盡量滿足患者合理要求，不強迫做他不愿做的事情，如要求不合理時要耐心解釋，必要時請科室領導幫助解決問題。不要在病人中談論患者病情和隱私。

2.4生活護理

督促患者遵守醫院作息制度，豐富其工娛活動，鼓勵督促患者參加自己感興趣的活動；盡量安排與病情穩定的康復期患者同住在一個病室，避免因他患吵鬧影響休息，也可避免他患言語和行為攻擊，康復期患者如發現其自傷或癲癇發作等異常情況時能及時通知工作人員。

2.5加強社會支持系統

被家屬漠視或放棄及無人照顧的患者，護士應多抽出時間去關心陪伴他們，在節日和其生日時科室為他們營造家的氛圍，讓其感受到家的溫暖。工作人員應盡最大努力去爭取患者家屬和社會上的各種力量幫助患者。

2.6健康宣教

在病人病情穩定時，根據情況進行健康宣教，讓患者保持良好的心態，叮囑病人遇事冷靜、心胸豁達，對人對事都保持一顆“平常心”，克服自卑情緒，樹立其戰勝疾病信心。叮囑其在感到不適、出現癲癇發作先兆時應及時平臥，防摔倒，并告知假裝癲癇發作的危險性。和病人一起分析家屬未探視或未接其出院的原因，比如在外地工作、經濟困難、病情不適合出院等，讓病人理解家屬，安心住院。積極與家屬溝通，說明適當探視有利于疾病的康復及監護人應盡的義務。

2.7康復訓練

適時予以獨立生活技能和職業技能康復訓練，既能鼓起患者對生活的向往又為重返社會做準備，提高患者對治療的積極性。

2.8癲癇發作時的護理

當患者出現癲癇發作時，不要驚慌，立即上前攙扶病人，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷。將患者側臥，松開衣服和褲帶，將壓舌板置于患者上下臼齒之間，以免咬傷舌頭。隨著病人抽搐的節律適當控制病人的四肢，不可強行按壓，以防骨折和脫臼，同時及時報告醫生對癥處理。當患者抽搐緩解，讓患者去枕仰臥頭偏向一側，防止誤吸或窒息，有義齒的應及時取下，于冷水浸泡。意識模糊時遵醫囑給予保護性約束，專人看護。發作后期，為防病人墜床可加床檔保護。冬季應做好保暖工作。

結束語

綜上所述，臨床工作中護理風險無處不在，尤其是神經外科患者病情急重，變化快，死亡率及致殘率較高等特點，護理過程的風險因素也隨之加大。如何提高醫護人員的風險管理意識，建立健全有效的風險管理制度，提高護理人員的技能水平、服務意識及應對風險的能力，做到護理的每一個環節都能仔細認真，消除其不安全因素，使護理質量得到持續有效改進，讓精神外科患者早日康復，值得進一步探討和學習。

參考文獻：

[1]羅華，杜偉嫻，陳敏清，王潔芳，涂芳.神經外科管道護理風險因素分析及防范對策[J].現代診斷與治療.2016（10）.

[2]李惠.神經外科患者護理風險因素分析與防范措施[J].世界最新醫學信息文摘.2015（33）.