護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程靜脈留置針防堵管分析

摘要：目的 分析護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程靜脈留置針防堵管的方法，探討在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程使用靜脈留置針的優(yōu)越性。方法 將分娩時(shí)進(jìn)入第二產(chǎn)程的產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，觀察液體滲出率、針頭脫出率和針頭堵塞率的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組留置針組輸液滲漏率1.67%明顯低于對照組11.67%，觀察組留置針組針頭脫出率1.67%明顯低于對照組8.33%，觀察組留置針組無針頭堵塞，而對照組針頭堵塞率6.67%。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對靜脈留置針在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程分娩非常重要，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，避免反復(fù)穿刺，減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低護(hù)士的工作量，提高工作效率。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；第二產(chǎn)程；靜脈留置針；堵管

產(chǎn)婦分娩的第二產(chǎn)程，在靜脈留置針使用過程中，由于產(chǎn)婦腹腔壓力升高，靜脈留置針容易出現(xiàn)回血，而且，產(chǎn)婦此時(shí)血液處于高凝狀態(tài)，經(jīng)常發(fā)生堵管，主要原因是與產(chǎn)婦躁動(dòng)不安有關(guān)，產(chǎn)婦固定管的肢體頻繁活動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出與留置針固定不妥善，因此，如何避免發(fā)生導(dǎo)管內(nèi)滯留回血，需要采取可靠的護(hù)理干預(yù)措施。

1、資料與方法

1.1 選擇2012年6月-2016年12月在張家口市肺科醫(yī)院和張家口市第一醫(yī)院分娩時(shí)進(jìn)入第二產(chǎn)程、并有靜脈留置針的輸液產(chǎn)婦120例，年齡20歲～43歲，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組60例，經(jīng)給予呀常規(guī)護(hù)理，觀察組120例，在對照組基礎(chǔ)上，給予留置針護(hù)理干預(yù)。

1.2 護(hù)理干預(yù)方案 產(chǎn)婦分娩時(shí)變化快，若出現(xiàn)產(chǎn)后出血等并發(fā)癥時(shí)，搶救要分秒必爭。需求快速輸液、輸血，臨時(shí)用藥時(shí)，只要各類相互間無配伍禁忌，從Y型留置針端可多路液體同時(shí)輸入，操作方便，迅速及時(shí)，為搶救提供便利，但是在治療過程中，分娩時(shí)產(chǎn)婦輸液部位要用力，而且產(chǎn)婦出汗多，活動(dòng)頻繁，敷貼松動(dòng)，易造成針頭脫出，針頭堵塞，液體外滲，給予產(chǎn)婦靜脈留置針技巧護(hù)理，能明顯降低液體外滲、針頭堵塞、針頭脫出發(fā)生率，從而減少血管穿刺次數(shù)，減輕病人的痛苦，提高產(chǎn)婦對護(hù)士的滿意度。當(dāng)靜脈穿刺成功后要妥善固定，對躁動(dòng)不安產(chǎn)婦應(yīng)采取有關(guān)局部保護(hù)留置針的措施。導(dǎo)管內(nèi)滯留回血與未正確使用安全夾及封管方法不正確有關(guān)。此外，輸液完畢，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，將針尖的針面插入肝素帽內(nèi)，應(yīng)緩慢推入封管液，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用，同時(shí)左手迅速卡住小夾子。產(chǎn)程中行靜脈留置針有其特殊性，對穿刺部位、固定方式、封管液肝素濃度、穿刺深度、留置針的粗細(xì)、封管的方式等，都有更高的要求。操作前先對產(chǎn)婦說明置管的目的、重要性及必要性，并告知產(chǎn)婦靜脈留置針費(fèi)用高于金屬頭皮針，讓產(chǎn)婦行使知情權(quán)和選擇權(quán)。避免不必要的爭議。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格檢查留置針的包裝及有效期。正確掌握操作技術(shù)，穿刺動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，防止反復(fù)穿刺造成血管及周圍組織的損傷。妥善固定好靜脈留置針，用3M透明敷貼牢固固定，防止脫出。囑產(chǎn)婦穿刺側(cè)肢體活動(dòng)度不宜過大。保持輸液通暢，囑產(chǎn)婦分娩時(shí)每次用力后及時(shí)放松穿刺側(cè)肢體，以避免回血凝固造成堵塞。輸液過程嚴(yán)格觀察滴速。如靜滴縮宮素加強(qiáng)宮縮應(yīng)控制滴速，防止輸液滴速快，引起子宮強(qiáng)直收縮，造成胎兒宮內(nèi)窘迫。快速輸液時(shí)須防止液體滴完次日需經(jīng)靜脈用藥者，做常規(guī)封管保留處理。不需保留，拔除留置針，將干棉棒放在穿刺點(diǎn)，用手指縱向壓迫穿刺部位血管至少5min。選擇靜脈留置針套管柔軟，不易穿破血管壁，同時(shí)容易固定的針，有利于產(chǎn)婦分娩時(shí)的輸液及產(chǎn)時(shí)的各種搶救，大大減少輸液滲漏，針頭脫出，針頭堵塞的發(fā)生率，減少穿刺次數(shù)，減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低護(hù)士的工作量，提高工作效率

2、結(jié)果

觀察組留置針組輸液滲漏率1.67%明顯低于對照組11.67%，觀察組留置針組針頭脫出率1.67%明顯低于對照組8.33%，觀察組留置針組無針頭堵塞，而對照組針頭堵塞率6.67%，見表1。

3、討論

目前，靜脈留置針已經(jīng)成為產(chǎn)婦常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，隨著靜脈留置針的普及應(yīng)用，其操作技術(shù)已經(jīng)趨于成熟。應(yīng)用靜脈留置針能夠有效的降低反復(fù)穿刺造成的疼痛，以降低患者的心理壓力。同時(shí)，靜脈留置針具有操作簡單，便于固定和用藥，提高了臨床護(hù)理的工作效率等優(yōu)勢。但是，大量臨床事實(shí)證實(shí)了在產(chǎn)婦應(yīng)用靜脈留置針的過程中，患者會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。為了確保患者的療效，降低患者的痛苦，采取有效的對策進(jìn)行護(hù)理和預(yù)防具有十分重要的意義。

靜脈留置針現(xiàn)已成為臨床護(hù)理治療中一項(xiàng)重要輸液方法，為有效提高靜脈留置針實(shí)施成功率，改善靜脈留置針輸液治療效果，降低靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率。要求行靜脈留置針穿刺前，應(yīng)掌握病人病情、注射藥物濃度及刺激性及與治療相關(guān)的各項(xiàng)檢查指標(biāo)，根據(jù)病人自身實(shí)際情況選取合適的血管及靜脈留置針穿刺部分，明確引起靜脈留置針并發(fā)癥的相關(guān)因素，并掌握相應(yīng)的解決措施，行靜脈留置針治療期間密切關(guān)注病人靜脈留置針穿刺部位、皮膚及導(dǎo)管是否正常，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，預(yù)先做好應(yīng)對靜脈留置針可能發(fā)生并發(fā)癥的措施，與病人建立良好的溝通關(guān)系，提高自身的職業(yè)道德與責(zé)任心，增加病人對護(hù)理人員的信任感，提高護(hù)理工作質(zhì)量。

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作者簡介：許輝（1972-）現(xiàn)為張家口市肺科醫(yī)院主管護(hù)師。